恭送“呼嚕君”

邵雪晴 王蓓

很多人睡覺(jué)會(huì)打呼嚕，有些人認(rèn)為打呼嚕說(shuō)明睡眠質(zhì)量好。但這種看法是不正確的。響亮的呼嚕聲不僅吵得家人無(wú)法入睡，還有可能是疾病的標(biāo)志——如果經(jīng)常打呼嚕并伴有呼吸暫停，說(shuō)明您可能罹患阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。該病會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和身體健康，一定要及時(shí)就醫(yī)，否則可能造成生命危險(xiǎn)。

了解阻塞性睡眠呼吸

暫停綜合征

這是一種多種原因?qū)е碌呐R床綜合征?；颊咄ǔ?huì)在夜間睡眠時(shí)打呼嚕，伴有呼吸暫停、通氣量下降、白天嗜睡等癥狀。睡眠狀態(tài)下頻繁的呼吸暫停，可能導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥反復(fù)發(fā)作，對(duì)多個(gè)器官產(chǎn)生損害，繼而引起高血壓、冠心病、糖尿病等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致夜間猝死。

1.發(fā)病原因

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征主要是上氣道（鼻腔、咽腔、喉腔）狹窄或者阻塞所致。正常情況下，人在呼吸的過(guò)程中，空氣通過(guò)氣道進(jìn)入肺部，在肺部進(jìn)行氣體交換，廢氣原路返回，排出體外。人的呼吸平穩(wěn)，也不會(huì)出現(xiàn)鼾聲。

但是，如果某種原因?qū)е職獾廓M窄，加上睡眠時(shí)支配上氣道肌肉的神經(jīng)元興奮性下降，肌張力不足，容易導(dǎo)致上氣道發(fā)生反復(fù)塌陷和阻塞。而口鼻腔氣流受阻，會(huì)令人體缺氧。缺氧十幾秒后，患者會(huì)大聲喘氣，用氣流沖開阻塞。這種情況下發(fā)出的鼾聲比一般鼾聲更響亮、更不規(guī)則。由于反復(fù)憋氣、反復(fù)喘氣，鼾聲會(huì)時(shí)有間斷，就像交響樂(lè)一樣。

2.危險(xiǎn)因素

（1）肥胖：身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥28屬于肥胖。肥胖者的頸部脂肪較多，壓迫上氣道令氣道狹窄，更容易發(fā)生鼾聲和呼吸暫停。

（2）年齡：隨著年齡增長(zhǎng)，上氣道的軟組織逐漸松弛，器官敏感度下降，會(huì)導(dǎo)致上氣道阻塞。

（3）性別：該病男性患者明顯多于女性患者。這是因?yàn)椋行愿菀自诓鳖i部囤積脂肪。同時(shí)，抽煙、喝酒等不良習(xí)慣，會(huì)使上氣道更容易發(fā)生塌陷。女性的性激素有助于維持呼吸平穩(wěn)，所以絕經(jīng)之前發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停的風(fēng)險(xiǎn)較低。女性患者絕經(jīng)之后的患病風(fēng)險(xiǎn)有所提高。

（4）上氣道解剖異常：①鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤。②扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過(guò)長(zhǎng)過(guò)粗。③咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔黏膜肥厚。④舌體肥大、舌根后墜。⑤下頜后縮、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及小頜畸形等。

（5）長(zhǎng)期飲酒，使用鎮(zhèn)靜藥物，可降低氣道的肌肉張力，加重病情。

（6）其他相關(guān)疾?。杭谞钕俟δ艿拖?、肢端肥大癥、垂體功能減退、聲帶麻痹等疾病也會(huì)導(dǎo)致氣道阻塞。

3.臨床表現(xiàn)

（1）夜間：睡眠時(shí)打鼾，伴有鼾聲間歇和呼吸暫停。患者淺睡眠多，深睡眠少，睡眠節(jié)律紊亂，失眠易醒，夜尿增多，性欲減退。

（2）日間：晨起頭痛、困倦、口干，注意力不集中，記憶力減退，頭腦不敏捷，有抑郁、焦慮情緒，激動(dòng)易怒。

（3）多種并發(fā)癥：反復(fù)呼吸暫停和覺(jué)醒會(huì)影響人體的各項(xiàng)生理機(jī)能，導(dǎo)致多種并發(fā)癥。比如，患者出現(xiàn)代謝功能障礙，罹患糖尿病等代謝性疾病，提高發(fā)生高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、心絞痛、腦卒中等心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，還可能誘發(fā)哮喘。

怎樣判斷是否患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征？

1.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)

多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)（PSG）是確診阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征最重要的方法。這項(xiàng)檢查可以獲得患者夜間的腦電圖、眼動(dòng)電圖、心電圖、肌電圖、胸腹壁呼吸運(yùn)動(dòng)、口鼻氣流和血氧飽和度等多項(xiàng)指標(biāo)。醫(yī)生可以根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)了解疾病的嚴(yán)重程度，全面評(píng)估患者的睡眠結(jié)構(gòu)，查明其睡眠過(guò)程中是否有呼吸暫停、低通氣等情況。PSG檢查需在睡眠檢測(cè)室中進(jìn)行，整個(gè)過(guò)程耗時(shí)不少于7小時(shí)。這一檢查手段耗時(shí)長(zhǎng)、花費(fèi)較高。臨床一般對(duì)高度疑似患者先進(jìn)行初步篩查，然后才進(jìn)行PSG檢測(cè)以確診。

2.家庭睡眠呼吸暫停檢測(cè)（HSAT）

HSAT費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)單，患者可以在家中檢測(cè)，主要用于對(duì)疑似人群進(jìn)行篩查和評(píng)估已確診患者的治療效果。HSAT可以檢測(cè)患者的心電圖、呼吸運(yùn)動(dòng)、血氧飽和度、體位等參數(shù)，幫助醫(yī)生判斷病情。

3. X線頭影測(cè)量

X線頭影測(cè)量可了解患者氣道阻塞的部位和上氣道的直徑，幫助醫(yī)生診斷病情、尋找病因。

4.鼻咽纖維鏡檢查

鼻咽纖維鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)患者的鼻咽喉部的微小病變，比如鼻咽部是否存在異物，舌體是否肥大，咽喉是否存在息肉、囊腫等，確定睡眠期間呼吸暫停的原因，為治療提供依據(jù)。

治療手段

對(duì)于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，放任不管可能導(dǎo)致各類并發(fā)癥，提高患者駕駛機(jī)動(dòng)車，進(jìn)行危險(xiǎn)設(shè)備操作時(shí)發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)。合理診療有助于緩解呼吸暫停癥狀，提高睡眠質(zhì)量，延緩和控制并發(fā)癥的發(fā)生。目前，主要的治療方式包括：

1.保守治療

（1）改變生活習(xí)慣：嚴(yán)格遵守健康的作息時(shí)間。改變睡眠姿勢(shì)，盡量選擇側(cè)臥位，以改善上氣道阻塞情況。禁止吸煙、飲酒，避免使用鎮(zhèn)靜藥物。超重患者必須通過(guò)運(yùn)動(dòng)、節(jié)食等手段進(jìn)行減重。

（2）氣道正壓通氣：上氣道解剖異常的患者可使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療。呼吸機(jī)可以預(yù)防上氣道塌陷導(dǎo)致的呼吸暫停、低通氣癥狀，提高患者的舒適度，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

（3）口腔矯正器：根據(jù)功能主要分為軟腭作用器、舌作用器和下頜前移器三種。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的氣道阻塞位置和個(gè)體情況，為患者進(jìn)行定制?；颊吲宕骺谇怀C正器可以明顯改善氣道阻塞癥狀，這也是重要的手術(shù)后輔助治療手段。

2.手術(shù)治療

針對(duì)保守治療無(wú)效，患有嚴(yán)重的上氣道阻塞性病變患者和不愿意采取上述治療方法的患者，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式主要根據(jù)氣道主要阻塞部位、嚴(yán)重程度、患者的身體情況決定。主要的手術(shù)方式有腺樣體切除術(shù)、上下頜前徙術(shù)、軟腭植入術(shù)、懸雍垂顎咽成形術(shù)等。手術(shù)能夠有效改善病情，但存在發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，患者需要與醫(yī)生充分溝通后再做出決定。