改良黏接固位種植義齒修復(fù)治療后牙牙列缺損患者效果

王富強(qiáng)，岳旭陽(yáng)

（1 太康雅好口腔門診部，河南 周口 461400；2 太康縣人民醫(yī)院，河南 周口 461400）

牙列缺損臨床較常見，若長(zhǎng)期不修復(fù)可導(dǎo)致鄰牙傾斜松動(dòng)、移位，影響咀嚼功能，誘發(fā)顳頜關(guān)節(jié)、牙周組織病變。種植義齒是目前牙列缺損常用修復(fù)方法，通過(guò)螺絲固位或黏接固位將牙冠固定于種植體，從而改善咀嚼功能，提高美觀度［1］。黏接固位修復(fù)是目前牙列缺損最常用黏接方式，發(fā)展迅速，對(duì)種植義齒修復(fù)治療有重要意義［2］。但傳統(tǒng)黏接固位修復(fù)存在一定局限性，如黏合劑殘留難以清理、后期維護(hù)不便等，影響中遠(yuǎn)期效果。改良黏接固位是近年來(lái)提出的新方式，目的在于增強(qiáng)黏合劑殘留處理效果。本研究通過(guò)比較分析探究改良黏接固位種植義齒修復(fù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，以期改善牙列缺損患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019 年10 月～2022 年10 月太康雅好口腔門診部后牙缺損患者145 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線檢查確診為后牙缺損；全身狀況良好；種植體上部結(jié)構(gòu)12 個(gè)月內(nèi)均未取出；植牙區(qū)骨量充足；延期種植及延期修復(fù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并睡覺(jué)時(shí)緊咬牙、磨牙等；長(zhǎng)期酗酒、抽煙；種植體鄰牙合并牙周病、根尖病；合并骨質(zhì)疏松、糖尿??；合并心理和精神異常；長(zhǎng)期服用抗凝藥、抗生素；二期手術(shù)前種植體暴露；缺牙間隙異常、咬合異常；牙弓不對(duì)稱或余留牙不完整；合并自身免疫性疾病?；颊呒凹覍俸炇鹜鈺⒓{入的145 例患者采用電腦隨機(jī)法分為對(duì)照組（72 例）和觀察組（73 例）。對(duì)照組男/女：39/33；平均年齡（40.47±9.35）（19～60）歲。觀察組男/女：44/29；平均年齡（42.54±9.13）（20～62）歲。兩組基線資料間無(wú)明顯差異（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法

兩組患者均行非開窗式印模，取下印模，將愈合基臺(tái)卸下，根據(jù)齦袖口及愈合基臺(tái)選擇適合印模帽，采用螺絲將印模帽固定于種植體并以牙膠密封，印模帽注射聚醚輕體。印模凝固，探查印模完整度，將印模帽與替代體連接，4h 后室溫下離劑，干燥。替代體注入人工牙齦，以超硬石膏灌模，制作修復(fù)體，并試戴，通過(guò)X 線輔助分析牙片修復(fù)體與基臺(tái)肩臺(tái)吻合度，通過(guò)微調(diào)確保達(dá)到最佳吻合度。對(duì)照組以傳統(tǒng)黏接固位修復(fù)：直接黏接，清除滲出黏合劑，X 線探查修復(fù)滿意。觀察組以改良黏接固位種植義齒修復(fù)：棉球置入基臺(tái)，基臺(tái)中孔暫封，黏接基臺(tái)體和修復(fù)體，以探針修復(fù)連接處黏合劑，基臺(tái)修復(fù)復(fù)合體以橡膠拋光杯拋光，采用扭矩控制器鎖緊固定螺絲，基臺(tái)孔充填牙膠，光固化樹脂對(duì)頜面孔進(jìn)行封閉，修整修復(fù)邊緣。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組牙槽骨高度及寬度、骨吸收量。術(shù)后即刻及術(shù)后12 個(gè)月拍攝錐形束CT，計(jì)算患者同矢狀、同層面種植體影像長(zhǎng)度，根據(jù)種植體實(shí)際長(zhǎng)度計(jì)算錐形束CT 放大率，記錄種植體頂至骨組織嵴頂距離，以錐形束CT 放大率計(jì)算實(shí)際長(zhǎng)度。比較兩組術(shù)后12 個(gè)月牙周相關(guān)指標(biāo)。改良出血指數(shù)（mSBI）：采用探針尖探查出血指數(shù)，依據(jù)30s 后出血量評(píng)估，0 級(jí)：無(wú)出血；1 級(jí)：點(diǎn)狀出血；2 級(jí)：線狀出血；3 級(jí)：出血較大。改良菌斑指數(shù)（mPLI）：齦緣表面可見大量軟垢為3 級(jí)，齦緣表面存在肉眼可見菌斑為2 級(jí)，牙周探針輕劃種植體可見齦緣邊面菌斑為1 級(jí)，牙周探針劃種植體齦緣表面未見菌斑為0 級(jí)。統(tǒng)計(jì)術(shù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月、12 個(gè)月兩組齦下菌群分布情況。以無(wú)菌棉球擦去齦上菌斑，以標(biāo)準(zhǔn)不銹鋼環(huán)采集對(duì)頜天然齦下菌斑，放入標(biāo)本瓶，通過(guò)簡(jiǎn)易抽氣換氣裝置將瓶?jī)?nèi)氣體換為無(wú)氧氣體，密封后進(jìn)行厭氧培養(yǎng)，記錄厭氧菌總數(shù)?；颊邼M意度。以視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估滿意度，包括固位功能、咀嚼功能、語(yǔ)言功能、舒適程度、美觀程度，滿分10 分，評(píng)分與滿意度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS25.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用u 檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）描述，行t 檢驗(yàn)。均為雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 牙槽骨高度和寬度、骨吸收量比較（見表1）

表1 牙槽骨高度及厚度、骨吸收量比較（±s） mm

表1 牙槽骨高度及厚度、骨吸收量比較（±s） mm

組別牙槽骨寬度舌側(cè)對(duì)照組0.72±0.10唇側(cè)0.40±0.09觀察組t 值P 0.75±0.12 1.63＞0.05 0.42±0.11 1.19＞0.05舌側(cè)5.87±0.72 6.02±0.64 1.32＞0.05牙槽骨高度唇側(cè)5.97±0.67 6.08±0.75 0.93＞0.05骨吸收量舌側(cè) 唇側(cè)5.30±0.59 4.12±0.31 4.96±0.65 3.97±0.24 3.29 3.26＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后12 個(gè)月牙周相關(guān)指標(biāo)比較（見表2）

表2 術(shù)后12 個(gè)月牙周相關(guān)指標(biāo)比較 例

2.3 齦下菌群分布情況比較（見表3）

表3 齦下菌群分布情況比較（±s） CFU/mL

表3 齦下菌群分布情況比較（±s） CFU/mL

組別術(shù)后3 個(gè)月術(shù)后6 個(gè)月術(shù)后12 個(gè)月對(duì)照組 4.21±0.45 4.83±0.46 4.52±0.52觀察組 4.12±0.42 4.42±0.50 4.16±0.43 t 值P 1.24＞0.05 5.13＜0.05 4.54＜0.05

2.4 滿意度比較（見表4）

表4 滿意度評(píng)分比較（±s） 分

表4 滿意度評(píng)分比較（±s） 分

組別咀嚼功能固位功能語(yǔ)言功能舒適程度美觀程度對(duì)照組 8.81±0.37 8.51±0.29 9.35±0.40 8.57±0.31 8.71±0.44觀察組 9.12±0.38 8.88±0.32 9.44±0.36 8.92±0.33 8.79±0.40 t 值P 4.97＜0.05 7.29＜0.05 1.42＞0.05 6.58＜0.05 1.14＞0.05

3 討論

種植義齒治療目標(biāo)在于形成骨結(jié)合，種植體周圍若骨吸收量過(guò)多則嚴(yán)重降低種植體穩(wěn)定性，因此通過(guò)分析骨吸收量可評(píng)估種植義齒的穩(wěn)定性。有報(bào)道指出，固位方式對(duì)種植體骨吸收無(wú)影響［2］。有學(xué)者認(rèn)為固位方式對(duì)骨吸收量存在一定影響［3］。臨床尚存在一定爭(zhēng)議。本研究結(jié)果顯示，觀察組遠(yuǎn)中及近中骨吸收量低于對(duì)照組，說(shuō)明固位方式會(huì)對(duì)骨吸收量造成影響。由于種植體周圍缺乏血管，易受細(xì)菌感染，降低骨缺損防御能力，且種植體頸部本身也可產(chǎn)生2mm 生物學(xué)寬度，從而造成一定程度骨吸收［3-4］。本研究中觀察組骨吸收量與對(duì)照組相比較輕微，是由于傳統(tǒng)黏接固位修復(fù)方式易存在黏合劑殘留，對(duì)牙齦造成機(jī)械性刺激，影響周圍骨血供，導(dǎo)致微間隙增大，逐漸喪失種植體骨支持作用，嚴(yán)重甚至可造成手術(shù)失敗。改良黏接固位種植義齒修復(fù)通過(guò)暫封基臺(tái)中孔并黏接基臺(tái)體和修復(fù)體，以探針修復(fù)連接處粘接劑，且通過(guò)橡膠拋光杯拋光，最大程度清除殘余粘接劑，有助于減少骨吸收量［2-5］。同時(shí)，骨吸收量減少有助于提高種植體周圍防御功能，對(duì)抵抗病原菌侵襲有一定作用。本研究中兩組術(shù)后均發(fā)現(xiàn)厭氧菌，但術(shù)后6 個(gè)月、12 個(gè)月觀察組厭氧菌總數(shù)相對(duì)較少，可能是由于傳統(tǒng)黏接固位方式更容易為厭氧菌提供有利環(huán)境。進(jìn)一步分析兩組牙周相關(guān)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)觀察組mSBI、mPLI 等級(jí)均低于對(duì)照組，提示與傳統(tǒng)黏接固位方式相比，改良黏接固位種植義齒修復(fù)有助于改善菌斑及出血情況。另外，兩組語(yǔ)言功能、美觀程度滿意度均較高，說(shuō)明黏接固位方式受到患者認(rèn)可；而觀察組咀嚼功能、固位功能、舒適程度滿意度更高，則表明改良黏接固位在固位、咀嚼功能及舒適程度方面有所改善。

綜上，改良黏接固位種植義齒修復(fù)治療后牙列缺損患者，可減少骨吸收量，改善出血及菌斑情況，對(duì)預(yù)防厭氧菌侵襲有一定作用，患者滿意度較高。但同時(shí)需重視后期義齒維護(hù)，完善厭氧菌檢測(cè)，積極預(yù)防種植體相關(guān)疾病。