循經(jīng)通絡(luò)按摩配合個(gè)性化膀胱功能鍛煉在子宮切除術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用 *

肖 瑩

（江西省婦幼保健院婦科，江西 南昌 330006）

目前，子宮切除術(shù)廣泛應(yīng)用于宮頸癌、子宮肌瘤等婦科疾病中，由于手術(shù)范圍較廣，易對患者造成較大創(chuàng)傷，術(shù)中操作也易影響患者膀胱和尿道部位的血管、神經(jīng)等組織［1］，進(jìn)而術(shù)后常見膀胱功能下降、引發(fā)尿潴留等問題［2，3］。尿潴留屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇［4］，膀胱為其主要病位，而肝、腎、肺、脾等臟腑也與其密切相關(guān)［5］，子宮切除術(shù)后的尿潴留或膀胱功能下降病因交錯(cuò)、虛實(shí)混雜［6］。膀胱功能鍛煉對改善膀胱與盆腔泌尿肌群肌力有確切作用，有助于增強(qiáng)腹部與膀胱內(nèi)壓力，從而有效提升膀胱功能并促進(jìn)排尿［7］。循經(jīng)通絡(luò)按摩通過對特定穴位行按摩處理來達(dá)到改善病癥的效果，八髎穴主要為利尿腧穴［8］，唐代孫思邈所著《備急千金要方》曰：“大小便不利，灸八髎百壯”，中髎與下髎有助于改善大小便不利，次髎有助于改善小便赤淋［9］。本項(xiàng)研究在子宮切除術(shù)后開展循經(jīng)通絡(luò)按摩配合個(gè)性化膀胱功能鍛煉，根據(jù)中醫(yī)子午流注理論在申時(shí)取足太陽膀胱經(jīng)八髎穴進(jìn)行穴位按摩，并根據(jù)患者情況行膀胱功能鍛煉，旨在有效改善患者術(shù)后的排尿狀況及膀胱功能?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022 年1 月—2022 年12 月于江西省婦幼保健院婦科行子宮切除術(shù)的80 例患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，各40 例。對照組年齡37～65 歲，平均年齡（48.24±3.56）歲；平均手術(shù)時(shí)間（142.59±11.38）min；平均術(shù)中出血量（607.42±17.96）mL。觀察組年齡39～65 歲，平均年齡（48.17±3.62）歲；平均手術(shù)時(shí)間（143.15±12.04）min；平均術(shù)中出血量（606.94±18.13）mL。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本項(xiàng)研究通過江西省婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［10］（第9版）診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為巨大子宮肌瘤；（2）行子宮切除術(shù)治療；（3）認(rèn)知功能良好，無精神疾病病史；（4）簽署知情同意書。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病以及重要器官功能衰竭者；（2）有尿潴留病史或泌尿系統(tǒng)功能障礙者；（3）嚴(yán)重過敏體質(zhì)者，按摩穴位局部皮膚存在破損、潰爛等情況；（4）依從配合程度較差者。

1.3 護(hù)理方法對照組患者術(shù)后予常規(guī)護(hù)理方法：開展個(gè)性化健康教育，實(shí)施心理支持干預(yù)，持續(xù)進(jìn)行術(shù)后消毒，維持導(dǎo)尿管通暢并及時(shí)拔除，指導(dǎo)其以多飲水、腹部熱敷、沖洗外陰等措施促進(jìn)排尿，排尿障礙者再行二次留置導(dǎo)尿管。

觀察組患者術(shù)后在對照組基礎(chǔ)上給予循經(jīng)通絡(luò)按摩配合個(gè)性化膀胱功能鍛煉，具體干預(yù)內(nèi)容如下：（1）循經(jīng)通絡(luò)按摩：①選取穴位：選擇足太陽膀胱經(jīng)腧穴八髎穴，分別為左右兩側(cè)上髎（骶部，髂后上棘與后正中線間，第1 骶后孔）、次髎（骶部，髂后上棘內(nèi)下方，第2 骶后孔）、中髎（骶部，次髎下內(nèi)方，第3 骶后孔）、下髎（骶部，中髎下內(nèi)方，第4 骶后孔），合計(jì)8 個(gè)穴位，根據(jù)我國《世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)針灸穴位掛圖（男）》［11］進(jìn)行穴位定位。②按摩時(shí)間：根據(jù)中醫(yī)子午流注理論循經(jīng)選擇每日申時(shí)（15∶00—17∶00）進(jìn)行按摩，每次10～15 min，每日1 次。③按摩手法：指導(dǎo)患者采用側(cè)臥位或坐立位，對患者穴位局部皮膚進(jìn)行清潔、消毒，術(shù)者兩手掌交替用力，分別以8 個(gè)穴位為中心縱向與橫向揉搓，至局部皮膚微紅有熱感。（2）個(gè)性化膀胱功能鍛煉：調(diào)查患者的年齡、病史及術(shù)后表現(xiàn)等實(shí)際情況，根據(jù)其具體表現(xiàn)擬定個(gè)性化膀胱功能鍛煉計(jì)劃。盆底肌訓(xùn)練采用臥位，指導(dǎo)患者自主收縮肛門10 s，再放松肛門10 s，反復(fù)收縮、放松，連續(xù)訓(xùn)練5 min，每日早晚訓(xùn)練2 次。排尿中斷訓(xùn)練要求患者在自覺排尿感時(shí)及時(shí)聯(lián)絡(luò)護(hù)士，護(hù)士指導(dǎo)患者在排尿過程中有意識地停頓中斷2～3 次，將完整排尿過程分解，反復(fù)訓(xùn)練排尿自控能力，以促進(jìn)逼尿肌、膀胱括約肌肌力及功能得到改善。

1.4 評估指標(biāo)（1）中醫(yī)證候積分。干預(yù)前后，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［12］中“癃閉”的中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)。0 分：未伴隨脹痛、窘迫感等癥狀，自行恢復(fù)正常排尿；1 分：伴有輕微脹痛、窘迫感等癥狀，能夠自主排尿但呈線狀；2 分：伴有明顯脹痛、窘迫感等癥狀，線狀排尿且尿流斷續(xù)；3 分：伴有嚴(yán)重脹痛、窘迫感癥狀，尿流涓滴。（2）術(shù)后排尿情況。記錄2 組患者手術(shù)后首次自主排尿時(shí)間、首次排尿量。（3）術(shù)后尿潴留發(fā)生率。記錄2 組患者手術(shù)后尿潴留發(fā)生率，診斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后拔除尿管后8 h 內(nèi)未能自主排尿；存在明顯尿意，腹脹，膀胱充盈；體查恥骨上有膨隆腫物，按壓波動(dòng)感，叩診濁音。（4）二次置管發(fā)生率：記錄首次置管失敗需二次置管的發(fā)生率。（5）術(shù)后膀胱功能恢復(fù)效果：干預(yù)2 周后，開展彩超檢查測量患者的膀胱殘余尿量，依次評定其膀胱功能恢復(fù)效果。良好：膀胱殘余尿量不足50 mL；一般：膀胱殘余尿量為50～100 mL；較差：膀胱殘余尿量超過100 mL?；謴?fù)率=（良好+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者干預(yù)前后癃閉證候積分比較2 組患者干預(yù)后的癃閉證候積分均低于干預(yù)前，且干預(yù)后觀察組患者的癃閉證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組子宮切除術(shù)患者干預(yù)前后癃閉證候積分比較（± s，分）

表1 2組子宮切除術(shù)患者干預(yù)前后癃閉證候積分比較（± s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)40 40干預(yù)前2.08±0.75 2.11±0.69 0.186 0.853干預(yù)后1.45±0.46 0.94±0.13 6.748＜0.001 t值4.529 10.539 P值＜0.001＜0.001

2.2 2 組患者術(shù)后排尿情況比較觀察組患者術(shù)后首次自主排尿時(shí)間短于對照組，首次排尿量多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組子宮切除術(shù)患者術(shù)后排尿情況比較 （± s）

表2 2組子宮切除術(shù)患者術(shù)后排尿情況比較 （± s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)40 40首次自主排尿時(shí)間/d 1.84±0.36 0.92±0.17 14.615＜0.001首次排尿量/mL 226.71±34.58 259.86±40.24 3.952＜0.001

2.3 2 組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率與二次置管發(fā)生率比較觀察組患者的術(shù)后尿潴留發(fā)生率17.50%（7/40）低于對照組的5.00%（2/40），二次置管發(fā)生率10.00%（4/40）低于對照組的2.50%（1/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組子宮切除術(shù)患者術(shù)后尿潴留、二次置管發(fā)生率比較[例（%）]

2.4 2 組患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)效果比較觀察組患者的術(shù)后膀胱功能恢復(fù)率95.00%（38/40）高于對照組的75.00% （30/40）， 差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組子宮切除術(shù)患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)效果比較[例（%）]

3 討論

尿潴留是婦科手術(shù)后的常見并發(fā)癥，臨床發(fā)生率約為45%［13］，而子宮切除術(shù)后患者具有更高的尿潴留與膀胱功能異常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［14］。該項(xiàng)手術(shù)的范圍廣且損傷大，容易累及膀胱與尿道部位的血管、神經(jīng)等組織［15］，并且手術(shù)麻醉、術(shù)后疼痛等也促進(jìn)了排尿障礙的發(fā)生［16］。患者術(shù)后常見膀胱麻痹表現(xiàn)，發(fā)生尿潴留與膀胱功能異常等并發(fā)癥［17］，導(dǎo)致其術(shù)后康復(fù)效果受到限制、生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，也易引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染等問題［18］，需采取有效的護(hù)理干預(yù)措施以促進(jìn)患者在術(shù)后的自主排尿及膀胱功能恢復(fù)。目前，子宮切除術(shù)后的尿潴留護(hù)理方法日趨完善，研究［19］發(fā)現(xiàn)局部熱敷、按摩等均能促進(jìn)排尿，但多數(shù)研究均在患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留后開展護(hù)理干預(yù)，不利于全面保證患者的臨床舒適度，因此術(shù)后尿潴留與膀胱功能障礙的預(yù)防干預(yù)方法尤為重要。尿潴留屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》載有“膀胱不利為癃”“胞移熱于膀胱，則癃溺血”，記載“癃”“癃閉”“水閉”“小便閉”等病癥，指出其病癥在于便少、淅瀝、閉塞不通等，提出了辨證治療思想，并指出膀胱、三焦、督脈、腎、肝、肺、脾與其密切相關(guān)。子宮切除術(shù)后尿潴留的中醫(yī)治療應(yīng)以舒經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)氣活血為重點(diǎn)，因而經(jīng)絡(luò)理論發(fā)揮著重要作用。八髎穴為足太陽膀胱經(jīng)腧穴，《針灸甲乙經(jīng)》曰：“女子赤白瀝，心下積漲，次髎主之”。在八髎穴行按摩可達(dá)到行氣血、通經(jīng)絡(luò)的效果，調(diào)節(jié)膀胱經(jīng)氣，恢復(fù)氣化功能，從而改善局部肌群功能，促進(jìn)排尿功能恢復(fù)［20］。膀胱功能鍛煉對膀胱與盆腔泌尿肌群肌力均可發(fā)揮改善作用，提高腹壓與膀胱內(nèi)壓力，促使膀胱功能提升并恢復(fù)正常排尿狀態(tài)［21］。

本項(xiàng)研究選擇子宮切除術(shù)患者為試驗(yàn)對象，在術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用了循經(jīng)通絡(luò)按摩配合個(gè)性化膀胱功能鍛煉的干預(yù)方式。其中，循經(jīng)通絡(luò)按摩主要作用于足太陽膀胱經(jīng)腧穴八髎穴，根據(jù)中醫(yī)子午流注理論在每日申時(shí)對患者開展按摩；個(gè)性化膀胱功能鍛煉以盆底肌訓(xùn)練和排尿中斷訓(xùn)練為具體干預(yù)方法，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。本項(xiàng)研究結(jié)果中觀察組患者干預(yù)后的癃閉證候積分低于對照組，術(shù)后首次自主排尿時(shí)間短于對照組，首次排尿量多于對照組，術(shù)后尿潴留發(fā)生率與二次置管發(fā)生率低于對照組，且術(shù)后膀胱功能恢復(fù)率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；證明開展循經(jīng)通絡(luò)按摩配合個(gè)性化膀胱功能鍛煉能降低患者中醫(yī)證候積分，有助于患者縮短自主排尿時(shí)間、增加首次排尿量、降低尿潴留與二次置管的發(fā)生率，并促進(jìn)膀胱功能的改善。本項(xiàng)研究結(jié)論符合既往臨床報(bào)道，但本研究的穴位按摩結(jié)合了循經(jīng)通絡(luò)原則與中醫(yī)子午流注理論，而膀胱功能鍛煉加強(qiáng)了對患者個(gè)體化情況的重視，從而能夠發(fā)揮更顯著的臨床療效，是一種值得推廣的護(hù)理技術(shù)。

綜上所述，在子宮切除術(shù)后護(hù)理中采取循經(jīng)通絡(luò)按摩配合個(gè)性化膀胱功能鍛煉可有效抑制患者癥狀、改善術(shù)后排尿狀況、預(yù)防尿潴留與二次置管，并促進(jìn)膀胱功能良好恢復(fù)。