穴位貼敷輔助治療小兒支氣管肺炎臨床觀察

喻宇潔 冷小揚(yáng)

（江西省上高縣人民醫(yī)院兒科，江西 上高 336400）

支氣管肺炎是小兒呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病，冬春寒冷季節(jié)及氣候變化時(shí)多見(jiàn)，好發(fā)于嬰幼兒，也是嬰幼兒常見(jiàn)的死亡原因。與細(xì)菌、病毒、衣原體感染密切相關(guān)，季節(jié)交替時(shí)發(fā)病率較高，以咳嗽、發(fā)熱、氣促、肺部濕啰音及食欲不振、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀為主要臨床表現(xiàn)。本病發(fā)病急、進(jìn)展快，若治療不及時(shí)，會(huì)誘發(fā)心力衰竭，威脅患兒的生命安全。因此如何采取合理有效的療法，迅速控制病情是臨床治療的重點(diǎn)［1］。西醫(yī)治療支氣管肺炎主要采取吸痰、保持呼吸道通暢、抗感染、止咳化痰等常規(guī)綜合治療，國(guó)內(nèi)常輔以中藥治療［2］。由于中藥煎服較為麻煩且嬰兒不容易喂服，故將中藥制成貼劑經(jīng)皮膚給藥已成為一種輔助治療小兒支氣管肺炎的趨勢(shì)。江西省上高縣人民醫(yī)院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用中藥穴位貼敷輔助治療小兒支氣管肺炎30例，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取江西省上高縣人民醫(yī)院兒科2020年11月—2021年4月收治的小兒支氣管肺炎患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組30 例和治療組30 例。對(duì)照組男15例，女15例；年齡1～7歲，平均3.37歲；病程6～11 d，平均（8.3±2.71）d；發(fā)病情況：發(fā)熱21 例，咳嗽30 例，咳痰不爽25 例。治療組男17 例，女13 例；年齡1～7歲，平均3.31 歲；病程4～7 d，平均（6.1±1.37）d；發(fā)病情況：發(fā)熱22例，咳嗽30例，咳痰不爽24例。2組患兒的年齡、性別、癥狀差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒科學(xué)》［3］中小兒支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促的癥狀，肺部聽(tīng)診聞及中、細(xì)濕啰音和（或）胸部影像學(xué)有肺炎的改變。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中規(guī)定的肺炎喘嗽，風(fēng)熱閉肺型臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）患兒生命體征平穩(wěn)；（2）年齡1～7 歲；（3）無(wú)藥物過(guò)敏史；（4）經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲得患兒家屬知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）有支氣管肺炎以外的其他疾病，如小兒哮喘、急性上呼吸道感染、間質(zhì)性肺炎、大葉性肺炎等；（2）對(duì)藥物過(guò)敏或不耐受者；（3）合并有傳染病及心、肝、腎功能?chē)?yán)重不全等其他慢性病者；（4）依從性差者；（5）臨床資料不全者。

1.5 治療方法對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療方案，靜脈滴注注射用頭孢噻肟鈉（華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980277，規(guī)格：0.5 g）抗感染，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果，予以敏感抗生素治療，及鹽酸氨溴索葡萄糖注射液（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133025，規(guī)格：2 mL∶15 mg）化痰，具體用法參考說(shuō)明書(shū)；并結(jié)合患兒病情給予退熱、吸氧、吸痰等對(duì)癥支持治療。治療組在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷輔助治療，選擇肺俞（雙）、神闕、膻中穴為貼敷處。肺俞（雙）穴位貼敷中藥方：玄明粉、細(xì)辛、僵蠶；神闕穴位貼敷中藥方：大黃、附片、細(xì)辛；膻中穴位貼敷中藥方：麻黃、苦杏仁、細(xì)辛。將上述中藥分別碾成細(xì)粉備用，按藥方取等份中藥用白醋調(diào)成泥膏狀，用有孔透氣敷貼。穴位貼敷的操作由護(hù)士執(zhí)行，每天1 次，視皮膚反應(yīng)，每次貼敷4～6 h，3～5 d 為1 個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)（1）對(duì)比2組治療后的臨床效果。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)2組小兒支氣管肺炎各項(xiàng)癥狀進(jìn)行觀察，分為顯效（發(fā)熱、氣喘及咳嗽等臨床癥狀完全消失，肺部啰音完全吸收）、有效（發(fā)熱、氣喘及咳嗽等臨床癥狀明顯改善，肺部啰音大部分吸收）、無(wú)效（發(fā)熱、氣喘及咳嗽等臨床癥狀無(wú)明顯變化，肺部啰音無(wú)明顯吸收，甚至癥狀出現(xiàn)加重現(xiàn)象），總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）對(duì)比2組治療后癥狀消失時(shí)間（退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間）及住院時(shí)間。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患兒治療總有效率比較治療組的總有效率為96.67%（29/30），對(duì)照組的總有效率70.00%（21/30），治療組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組支氣管肺炎患兒治療總有效率比較 [例(%)]

2.2 2 組患兒臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較經(jīng)過(guò)治療，治療組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組支氣管肺炎患兒臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 (± s，d)

表2 2組支氣管肺炎患兒臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 (± s，d)

組別對(duì)照組治療組P值例數(shù)30 30退熱時(shí)間1.91±1.26 0.79±0.61＜0.05咳嗽消失時(shí)間5.79±1.12 4.02±0.63＜0.05肺部啰音消失時(shí)間6.02±1.86 4.16±1.51＜0.05住院時(shí)間8.30±2.71 6.10±1.37＜0.05

3 討論

小兒支氣管肺炎為兒科臨床常見(jiàn)疾病，大多由病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體感染引起。由于小兒機(jī)體免疫力及抵抗力低，臟腑嬌嫩，易受寒、熱侵襲，比較容易感染，致久病難愈，在病情的不斷發(fā)展下，對(duì)多臟器造成損害，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患兒死亡［5］。針對(duì)支氣管肺炎臨床主要給予抗感染、止咳化痰、吸痰等常規(guī)綜合治療。近些年來(lái)，隨著中醫(yī)兒科學(xué)不斷進(jìn)步，中藥貼敷逐漸應(yīng)用于臨床，取得了滿意的療效。

小兒支氣管肺炎屬中醫(yī)學(xué)的“肺炎喘嗽”范疇。兒童臟腑柔弱，形氣未充，或先天稟賦不足，后天失于調(diào)養(yǎng)，又兼飲食過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)油膩，導(dǎo)致外感風(fēng)寒、內(nèi)熱過(guò)剩、表邪不解，表現(xiàn)出風(fēng)熱閉肺狀況［6］。臨床治療常以清熱宣肺、化痰、降氣平喘為常法。神闕穴位于臍窩正中，上系水分穴，與脾胃貫通，有健脾和胃、強(qiáng)壯身體的功能，于此穴進(jìn)行貼敷，可起到溫脾腎的作用；膻中、肺俞穴位于兩肺中部，正是人體氣管、支氣管及肺部所在部位，且膻中為任脈要穴，調(diào)節(jié)十二經(jīng)穴運(yùn)行，通過(guò)穴位經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，直達(dá)病所，改善肺循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收。方中玄明粉消腫解毒，具有緩解咽喉腫痛的作用；細(xì)辛散寒祛風(fēng)、通竅、溫肺化飲，具有抗炎、抗病毒等作用；僵蠶化痰散結(jié)、抗菌；麻黃具有強(qiáng)心，興奮呼吸中樞，舒張支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣狀態(tài)以鎮(zhèn)咳平喘祛痰，發(fā)汗解熱散寒、抗菌、抗病毒、抗過(guò)敏、調(diào)節(jié)免疫的作用［7］；苦杏仁發(fā)散風(fēng)寒、止咳平喘；大黃瀉下通腑；附子溫經(jīng)通絡(luò)、散寒。全方將宣肺化痰、平喘與瀉下通腑有機(jī)結(jié)合起來(lái)，起到治療作用。中藥穴位貼敷療法是中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的外治方法，以中醫(yī)辨證與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)人體特定穴位的刺激，使藥物的藥力經(jīng)過(guò)皮膚作用于經(jīng)絡(luò)和臟腑，激發(fā)經(jīng)絡(luò)運(yùn)轉(zhuǎn)，調(diào)和陰陽(yáng)氣血，促進(jìn)機(jī)體的修復(fù)，從而達(dá)到痊愈的目的［8］。

本研究中，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，治療組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明中藥穴位貼敷輔助治療小兒支氣管肺炎能提高總有效率，縮短退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間，效果顯著，值得臨床推廣。