PBL在肛腸科中醫(yī)護理教學的應用效果評價 *

彭輝艷 李 楠，2 陳麗平 陳 丹 張 健※

（1.深圳大學第三附屬醫(yī)院外四病區(qū)，廣東 深圳 518000；2.沈陽醫(yī)學院中醫(yī)藥學院，遼寧 沈陽 110000）

隨著醫(yī)教協(xié)同背景下中醫(yī)護理教學的不斷改革發(fā)展，新的教學方法應運而生。問題式學習（Problembased learning，PBL）作為一種以問題為導向的教學方法，由美國醫(yī)學教育改革者巴羅斯（Barrows）首創(chuàng)，目前已經(jīng)逐漸成為我國醫(yī)學教育方法改革的研究熱點［1］。PBL 教學方法可以把教學大綱要求掌握的知識與臨床案例問題結(jié)合，讓學生探索問題背后的相關知識點，達到教學目標要求的同時培養(yǎng)學生解決問題的能力。

目前肛腸科收治病種的診療方案以中西醫(yī)結(jié)合為主，手術(shù)是主要治療方式，但容易出現(xiàn)較多術(shù)后并發(fā)癥且存在個體差異，對于護理人員有很高的要求。肛腸科涉及的理論知識包括解剖學、生理學、中醫(yī)診斷學、中醫(yī)適宜技術(shù)以及中西醫(yī)結(jié)合外科學等多學科，而以授課為基礎的傳統(tǒng)講授式學習（Lecture-based learning，LBL）教學法已經(jīng)無法滿足教學要求。近年來，對于肛腸科中醫(yī)護理教學的創(chuàng)新逐漸受到臨床教學改革研究者的重視。所以，讓學生在短暫的實習期間內(nèi)將理論知識融入臨床實際工作中，成為改變教學方法的首要目標。PBL教學法強調(diào)從問題著手，在教師的引導下以組內(nèi)討論的形式分析臨床案例并且尋找解決問題的方法，可以提高學生辨證施護的能力，培養(yǎng)出具有較高素養(yǎng)的中西醫(yī)結(jié)合的綜合型護理人才。但是PBL教學法在肛腸科中醫(yī)護理的報道非常有限，故對此進行相關探討，并分析其效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象為2021 年1 月—2021 年10 月在深圳大學第三附屬醫(yī)院肛腸科實習的60名全日制本科護理專業(yè)學生，隨機分成10 隊，每隊6 名；每隊在不同月份分別于肛腸科病房實習1 個月。將每隊按隨機數(shù)字表法分為對照組3 名及實驗組3 名，共計對照組30 名、實驗組30 名。對照組30 名均為女性；年齡21～23 歲，平均年齡（22.21±0.91）歲；外科護理學平均成績（89.16±3.84）分。實驗組30 名均為女性；年齡21～23歲，平均年齡（22.45±0.63）歲；外科護理學平均成績（89.64±3.36）分。2 組學生年齡、性別、成績等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學方法

1.2.1 實驗組實驗組根據(jù)教學大綱的要求，結(jié)合科室的優(yōu)勢病種，選取典型病例進行PBL教學。主要對痔瘡、肛瘺、肛裂3種疾病的臨床病例進行分析，每周3次課。具體實施過程如下。（1）實習分組：每月在實驗組的3名實習學生中指定組長和記錄員。（2）病例選擇：帶教教師選擇具有代表性的臨床病例，突出患者的望聞問切、理法方藥、癥狀、體征和相關檢查等材料。（3）小組討論：分析病例，提出問題。第1次課，帶教教師給出臨床病例，學生進行討論。假設學生是該患者的責任護士，根據(jù)患者目前的情況結(jié)合相關醫(yī)學知識，應該如何處理。在帶教教師的引導下，組長組織組員討論，記錄員整理相關問題，作為下一步學習的任務和重點。（4）查閱資料：課后讓學生查閱相關資料（如圖書館、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫等），并通過在微信群交流的方式指導學生收集和整理資料，讓學生通過收集和整理相關材料做出相應的中西醫(yī)診斷。（5）組織討論：第2次課，帶教教師組織學生討論，討論的內(nèi)容主要涉及中醫(yī)辨證施護及護理方案的制定。在討論的過程中，引導學生充分參與，由記錄員匯總、組長匯報。第3次課，討論主要涉及預防調(diào)護，培養(yǎng)學生如指導患者生活起居、飲食以及情志調(diào)理等方面的能力。在授課過程中，注重引導學生培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的思想。

1.2.2 對照組對照組教師主要進行LBL 教學，依據(jù)教學大綱要求講解肛腸科中醫(yī)護理學的相關內(nèi)容，實習生自行聽課、理解以及歸納重點并記錄。在講解臨床技能操作的過程中采取傳統(tǒng)的方式，即學生看、教師做，學生做、教師看的教學模式。

1.3 考核評價標準（1）2組學生在完成規(guī)定的教學任務后進行基礎知識、案例分析測試，成績均采取百分制。客觀題由選擇題（20分）、填空題（20分）、簡答題（20 分）組成，分值為60 分，主要用于檢測學生中醫(yī)護理基礎知識的掌握程度；主觀題為病例分析，分值為40分，主要用于檢測學生對肛腸科疾病辨證施護的思維能力。（2）2 組學生除理論考試外還需參加技能操作考試，成績采取百分制。包括技能操作（40 分）、辨證施護（20分）、中醫(yī)適宜技術(shù)（20 分）、危重癥處理能力（20分）。（3）課程結(jié)束時，對2 組學生發(fā)放肛腸科中醫(yī)護理學課程滿意度調(diào)查問卷［2］，分析學生對2 種教學方法的滿意度，問卷包括護理帶教內(nèi)容、護理帶教態(tài)度、護理帶教方式、思維創(chuàng)新能力、職業(yè)行為與價值觀5 個方面內(nèi)容。單項0～20 分，滿分100 分，評分越高代表對帶教工作滿意度越高。非常滿意：總分80～100 分，滿意：60～79 分，一般：40～59 分，不滿意：低于40分，總滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。（4）學生針對所接受課程進行自主學習能力測評量表評價，包括學習動機、自我管理能力、合作能力和信息素質(zhì)等項目，從非常不同意至非常同意分別計分為1～5分，得分越高，表明自主學習能力越強。

1.4 統(tǒng)計學方法采用GraphPad Prism 7.0 軟件進行統(tǒng)計分析，組間比較用單因素分析法，正態(tài)分布資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組實習生理論考試成績比較實驗組理論考試的各項成績平均分值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），尤其體現(xiàn)在簡答題與病例分析的分值差異方面。見表1。

表1 2組肛腸科護理專業(yè)實習生理論考試成績比較 （± s，分）

表1 2組肛腸科護理專業(yè)實習生理論考試成績比較 （± s，分）

組別對照組實驗組t值P值人數(shù)30 30填空題（20分）17.65±2.12 19.88±2.31 5.786＜0.05選擇題（20分）15.48±2.39 17.89±2.48 5.873＜0.05簡答題（20分）15.21±2.51 18.39±2.58 6.825＜0.05案例分析（40分）30.46±2.67 35.88±2.79 10.882＜0.05

2.2 2 組實習生技能操作考試成績比較實驗組技能操作考試的各項成績平均分值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組肛腸科護理專業(yè)實習生技能操作考試成績比較 （± s，分）

表2 2組肛腸科護理專業(yè)實習生技能操作考試成績比較 （± s，分）

組別對照組實驗組t值P值人數(shù)30 30技能操作（40分）30.21±4.28 35.69±4.49 10.367＜0.05辨證施護（20分）13.21±3.12 16.77±3.46 6.992＜0.05中醫(yī)適宜技術(shù)（20分）14.39±3.38 17.48±3.46 4.985＜0.05危重癥處理能力（20分）14.79±3.26 18.33±3.15 5.316＜0.05

2.3 2 組實習生對課程滿意度比較實驗組對課程的總滿意度80.00%（24/30）明顯高于對照組的53.33%（16/30），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組肛腸科護理專業(yè)實習生對課程滿意度比較 [名（%）]

2.4 2 組學生自主學習能力測評量表評分比較教學后,實驗組自主學習能力測評量表各方面得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組肛腸科護理專業(yè)實習生教學后自主學習能力測評量表評分比較 （± s，分）

表4 2組肛腸科護理專業(yè)實習生教學后自主學習能力測評量表評分比較 （± s，分）

組別對照組實驗組t值P值人數(shù)30 30學習動機30.12±2.38 33.67±2.89 9.653＜0.05自我管理能力38.89±2.67 43.21±2.56 10.824＜0.05合作能力17.98±2.66 20.15±2.57 9.338＜0.05信息素質(zhì)20.12±2.75 22.31±2.63 9.892＜0.05

3 討論

隨著經(jīng)濟水平的逐步提高與人口結(jié)構(gòu)的變化，醫(yī)療機構(gòu)對護理人才的要求也越來越高。肛腸科護理有別于其他外科護理，具有實踐性及操作性強、病種相對較少的特點［3］。肛腸科病種少的特點，更有利于有效考查實習生對知識的掌握，并利于充分調(diào)動學生學習積極性，可以將傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學結(jié)合，便于學生更好地掌握教學大綱內(nèi)容。肛腸科中醫(yī)護理教學工作肩負幫助學生培養(yǎng)辨證施護能力、快速建立臨床思維、提高解決問題能力的重任［4］。

雖然教師應用LBL 教學法可以系統(tǒng)地完成教學內(nèi)容，但學生處于被動學習狀態(tài)，這樣不僅制約了學生學習創(chuàng)造的能力，同時也無法獲得高質(zhì)量的教學效果。PBL 教學法的實用性、有效性已在部分科室的臨床教育中得到證實［1］，但對中西醫(yī)結(jié)合臨床思維能力提升的研究較少。在中醫(yī)護理臨床教學中運用PBL 教學法可以有效激發(fā)學生的自主學習能力，培養(yǎng)學生動手能力和獨立思考、解決問題的能力［5，6］。

研究發(fā)現(xiàn)，在理論考試方面，實驗組的主觀題得分高于對照組（P＜0.05），說明PBL 教學法可以培養(yǎng)學生的肛腸科中醫(yī)護理辨證施護的臨床思維能力；客觀題得分雖然略高于對照組但差異性不明顯，這說明PBL 和LBL 相比在促進學生對中醫(yī)護理基礎知識的掌握方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在操作能力方面，實驗組學生在4 個方面的得分都高于對照組（P＜0.05），說明PBL 教學法培養(yǎng)學生在臨床護理中實際動手能力方面有更好的效果，可幫助學生調(diào)動自身知識與能力有效完成任務、迅速勝任崗位需求。經(jīng)統(tǒng)計比較學生自主學習能力測評量表打分后發(fā)現(xiàn)，實驗組的各項得分均優(yōu)于對照組，說明PBL 教學法不止能更好地促進專業(yè)知識技能提高，對個人能力綜合素質(zhì)的提高效果也是顯而易見的。對滿意度的調(diào)查結(jié)果反映了學生對PBL 教學法的認可，不過我們也要清晰地認識到，PBL 教學法在臨床教學的應用尚未普及，其教學模式的開展有待進一步完善，包括教學方法、課程設置、考核機制等多方面的綜合提高，因此，對PBL 教學法深入研究具有現(xiàn)實需求［7］。肛腸科PBL 中醫(yī)護理教學模式在臨床實習帶教過程中展開，受限于學生掌握相關知識程度和參與積極性等多方面的因素，很難涵蓋所有知識點和前沿進展內(nèi)容。

本研究顯示，將PBL 教學法運用于肛腸科中醫(yī)護理教學中，可有效提升教學效果，利于學生快速掌握理論知識、提高辨證施護能力。希望研究結(jié)果為PBL 教學法運用于肛腸科中醫(yī)護理教學提供一定的經(jīng)驗和參考。