基于互聯(lián)網(wǎng)+的針灸治療學混合式教學模式實踐 *

朱道成 鐘根平 歐陽希林 肖源詣 焦 琳※

（1.江西中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，江西 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸三科，江西 南昌 330006）

2015 年《國務院關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》［1］中指出，要大力發(fā)展以互聯(lián)網(wǎng)為載體、線上線下混合的新興消費，加快發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)+的醫(yī)療、健康、養(yǎng)老、教育、旅游、社會保障等新興服務。隨著云計算、大數(shù)據(jù)等新技術的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+教育”成為教育發(fā)展的必然趨勢。2020 年9 月23 日《國務院辦公廳關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》［2］中指出，當前我國醫(yī)學教育還存在人才培養(yǎng)結構亟需優(yōu)化、培養(yǎng)質(zhì)量亟待提高、醫(yī)藥創(chuàng)新能力有待提升等問題。作為中醫(yī)藥文化的教育者、傳播者，如何利用互聯(lián)網(wǎng)平臺，通過對中醫(yī)藥教育教學模式的改革創(chuàng)新，提高教學效果，從而更好地為中醫(yī)藥事業(yè)培養(yǎng)接班人，是高校亟待解決的問題。

混合式教學是基于現(xiàn)代網(wǎng)絡技術，將傳統(tǒng)線下板書教學與互聯(lián)網(wǎng)線上教學整合，優(yōu)勢互補，從而優(yōu)化教學資源與手段的新型教學方式。將線上和線下學習結合，是現(xiàn)代教育技術和實踐高度融合的必然結果，可以實現(xiàn)教與學的整合。基于互聯(lián)網(wǎng)+的線上線下混合式教學［3］，即利用學習理念指導教學的具體設計和實施，在教學應用中獲得廣泛的關注，對于醫(yī)學教學改革的創(chuàng)新具有積極意義。

針灸治療學是研究如何將已學的針灸學理論、技術及中醫(yī)學各學科知識融會貫通，綜合運用于臨床的一門實踐性課程，是針灸推拿學專業(yè)學生走上臨床崗位的最后一門課程。該課程的學習效果好壞，直接關乎學生的臨床水平，在整個課程體系中具有重要作用。在以往的教學過程中，我們發(fā)現(xiàn)大部分學生存在以下幾方面的不足：學習積極性不夠；針灸辨證思維西化明顯，經(jīng)典理論應用能力不足；針灸臨床技能操作水平不高等?；诖耍狙芯吭谑谡n模式上進行了改革，將互聯(lián)網(wǎng)與線上+線下混合式教學理念有機結合，充分調(diào)動學生積極性，設計出基于互聯(lián)網(wǎng)+的線上線下混合式教學策略，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇江西中醫(yī)藥大學2017 級針灸推拿1班、針灸推拿2 班學生為研究對象，共188 名；采用拋硬幣的方式，隨機分為對照組與實驗組。針灸推拿1 班共93名學生作為實驗組，在針灸治療學教學中實施“線上+線下”的混合式教學法；針灸推拿2 班共95 名學生作為對照組，采用傳統(tǒng)教學法。實驗前，2 組學生性別、年齡、以往成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法2 組采用相同的教學大綱和課程目標，講授針灸治療學課程，由同一名教師授課。對照組采用傳統(tǒng)教學法授課，實驗組采用基于互聯(lián)網(wǎng)+的混合式教學法授課。見圖1。

圖1 基于互聯(lián)網(wǎng)+的針灸治療學課程混合式教學模式

1.3 混合式教學方法

1.3.1 線上教學借助超星學習通上的針灸治療學在線開放課程，開展線上教學：（1）將針灸治療學各個章節(jié)的預習思考題、典型案例及相關問題上傳至超星學習通，以期幫助學生預習新課、復習和鞏固舊的知識。（2）學生登錄超星學習通，在線學習針灸治療學課程。（3）將授課教師的PPT 課件及針灸臨床中的一些操作視頻如針刺、艾灸、拔罐等，上傳到學習通，以便學生課后登錄觀看。（4）收集學生學習過程中遇到的問題，調(diào)整授課計劃。

1.3.2 線下教學第一階段：主要督促學生加強課前預習。進入課堂前準備一些課前預習題，讓學生自己做題并講解，以檢查學生預習的情況，為學生學習課中的新知識打下基礎。第二階段：講授新課。（1）問題導入的教學（PBL）：以總論部分為主，以問題引入將要學習的內(nèi)容，引導學生思考；隨后教師借助多媒體講課，對重難點進行著重講解。（2）案例教學：各論疾病治療部分，讓學生分析、討論課前教師上傳至學習通的典型案例；學生提出討論中遇到的問題，教師給予解答。（3）情景模擬教學：課后討論部分采用翻轉課堂的方式，使學生在生動具體的場景中更深刻地理解知識，培養(yǎng)其利用所學知識解決問題的能力。教師可以在教學過程中設置情景教學，有意識地根據(jù)課程內(nèi)容設計情節(jié)，并讓學生扮演其中的角色。（4）小組學習：教師根據(jù)大綱要求選擇部分內(nèi)容，讓學生分組查閱資料、制作PPT并講解。PPT 的內(nèi)容可以是書本上的知識，也可以是課外知識點的補充。小組分工合作完成任務的同時，培養(yǎng)了學生團隊協(xié)作意識；查閱資料時，也能幫助學生掌握新的知識點，開闊視野；讓學生自己講PPT，是為了讓其體驗當教師的感受，增加學生學習興趣，也能增加學生自信心。（5）課后復習鞏固：課后學生仍以小組為單位，對每一節(jié)課的知識點進行歸納總結，有疑問或存在不同的觀點可以通過小組討論解決，實在解決不了的問題可在微信或者QQ 平臺上反饋，教師再統(tǒng)一安排時間答疑講解。課后學生可通過總結、報告、論文等形式，完成知識的整合，順利完成知識的吸收和消化的整個過程。（6）臨床接診模擬：課程結束后，組織一次臨床接診能力和實踐技能考核，運用臨床實際病例考查學生臨床接診能力及辨證思維，確定診療方案后在模擬人或模特身上進行操作。第三階段：學生在實驗課中練習課堂上講授的相關操作。如針刺、艾灸、拔罐、刮痧等，做到“學中做，做中學”。第四階段：安排學生到江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院西湖院區(qū)見習。理論知識雖然很重要，但光有理論是遠遠不夠的，最重要的是理論聯(lián)系實際。由于現(xiàn)代醫(yī)學理論知識更新的速度十分迅速，書本往往難以跟上知識更新的步伐，老舊的醫(yī)學理論已經(jīng)不適用于解決現(xiàn)下的問題。針灸治療學作為醫(yī)學領域的一門二級學科，要想發(fā)展就必須快速適應這個知識更新迅速的世界。第五階段：測驗。為了使學生能學以致用、舉一反三、觸類旁通，每完成2～3個章節(jié)即進行隨堂測試。測試結果納入平時成績，作為最終綜合成績的評價標準之一。

1.4 教學評價采用期末成績考核和問卷調(diào)查表相結合的方法，評價混合式教學模式［4］。

1.4.1 期末成績評價期末成績由理論考試和平時成績2 部分組成。對照組以理論考試（70%）、平時成績（30%，包括考勤和提問）進行綜合計算；實驗組以理論考試（70%）、平時成績［30%（包括課前任務5%、團隊合作5%、PPT 制作效果5%、臨場應變能力5%、表達能力5%、平臺互動5%）］進行綜合計算。

1.4.2 問卷調(diào)查表評價采用自制的混合式學習問卷調(diào)查表了解學生的學習情況，主要圍繞學習興趣和積極性、基礎知識的掌握情況、文獻檢索能力、表達交流能力、獨立思考能力、分析和解決問題的能力和團隊協(xié)作能力方面調(diào)查。調(diào)查表每項以10 分制計分，分為：非常好（9～10 分）、好（7～8 分）、一般（5～6 分）、差（3～4分）、非常差（0～2分）。為避免學生隨意填寫調(diào)查問卷，將調(diào)查問卷發(fā)放2 次，對2 次得分結果進行統(tǒng)計分析，評價其在教學中的可行性。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗或U檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組學生期末成績比較實驗組平時成績、理論考試成績和期末成績均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組針灸推拿專業(yè)學生期末成績比較（± s，分）

表1 2組針灸推拿專業(yè)學生期末成績比較（± s，分）

注：與對照組比較，1）P＜0.05。

組別對照組實驗組期末成績78.34±6.02 87.56±5.461）人數(shù)95 93平時成績21.45±2.71 25.62±3.231）理論考試56.73±3.31 62.04±2.231）

2.2 2 組學生調(diào)查問卷結果比較問卷調(diào)查中，實驗組各項得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組針灸推拿專業(yè)學生調(diào)查問卷結果比較（± s，分）

表2 2組針灸推拿專業(yè)學生調(diào)查問卷結果比較（± s，分）

注：與對照組比較，1）P＜0.05。

項目學習興趣和積極性基礎知識的掌握情況文獻檢索能力表達交流能力獨立思考能力分析和解決問題的能力團隊協(xié)作能力實驗組（93名）7.83±1.271）9.14±0.251）7.26±0.731）8.64±1.211）8.10±1.371）8.21±1.561）7.86±1.471）對照組（95名）5.23±2.16 6.08±1.23 4.27±1.35 5.83±1.27 6.87±0.64 6.28±1.25 5.71±1.06

3 討論

針灸治療學是針灸推拿學專業(yè)學生的必修課程，是學生進入臨床實踐前的最后一門專業(yè)課，也是學生將所學理論與臨床實踐相結合的重要課程。學生對該課程掌握的好壞，對其今后的臨床工作有舉足輕重的意義。傳統(tǒng)的授課模式都是以教師為中心的填鴨式教育，完全忽視了學生的主觀能動性。本團隊針對以上問題進行了深入思考，反復討論，最終提出了自己的教學理念——“重文化、承經(jīng)典、勤實踐、建思維、善創(chuàng)新”，各個環(huán)節(jié)貫穿于針灸治療學講授的全過程。“重文化”即授課中將祖國傳統(tǒng)文化與中醫(yī)針灸理論相融合；“承經(jīng)典”即增設經(jīng)典文獻中解決臨床問題的內(nèi)容；“勤實踐”即增加學生臨床及社會實踐機會；“建思維”即強化學生針灸辨證思路和方法，讓學生構建中醫(yī)思維方式；“善創(chuàng)新”即讓學生在深刻感悟中醫(yī)文化、構建中醫(yī)思維前提下，具備守正創(chuàng)新意識。

基于互聯(lián)網(wǎng)+的線上線下混合式教學模式，構建了以學生為主體、教師為主導的“學教并重”的教學結構，最大限度地激發(fā)了學生的學習積極性，對提高課堂效率和教學質(zhì)量、培養(yǎng)學生的臨床思維以及解決臨床實際問題的能力起到了很好的作用［5］。本研究顯示，應用基于互聯(lián)網(wǎng)+的線上線下混合式教學模式，實驗組學生期末成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學的對照組；且更加細化的評價，更好地促進了學生在各個方面能力的提高，如學生知識的掌握程度、結果表達和成果展示等。究其原因，概括為以下2個方面。一方面，教師可以根據(jù)學生喜歡、易接受新鮮事物的特點，選擇學生感興趣的教學手段，通過線上與線下交互學習，充分調(diào)動其學習積極性和主動性，讓學生主動學習、課前自主復習和預習、發(fā)現(xiàn)問題并主動提出問題，課堂上教師再予以解答，突出了學生的主體地位，實現(xiàn)從“要我學”向“我要學”的轉變。另一方面，線上教學資源豐富多彩且不斷更新，將教學視頻、教育游戲軟件等網(wǎng)絡資源與傳統(tǒng)課堂教學有機結合，使課堂教學內(nèi)容更加豐富充實，拓展了學生的知識面、優(yōu)化了課堂教學效果。在學生自主學習、合作探討的過程中，混合式教學模式可提高學生的學習興趣和積極性及臨床思維、文獻檢索、團隊協(xié)作等能力，讓學生學會自主學習，對知識進行整合和精細加工，更加扎實地掌握基礎知識，培養(yǎng)自己的中醫(yī)臨床思維，效果更好［6，7］。

但基于互聯(lián)網(wǎng)+的混合式教學模式仍處于摸索起步階段，在學習新型教學模式的同時，亦不能忽略其有可能帶來的問題：如學生接觸該學習方式時間晚，不具備與之相適應的學習思維或?qū)W生線上學習時自控能力差等［8］。因此，教學模式的改革不是一蹴而就的，而是一個循序漸進的過程。希望隨著教育理念不斷更新，學校更加注重學生自身能力的提升，而非唯分數(shù)論，這樣才能培養(yǎng)出更多符合社會發(fā)展趨勢的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)人才［9］。