甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷

■謝文（國(guó)家康復(fù)輔具研究中心附屬康復(fù)醫(yī)院影像中心）

超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用

超聲檢查是一種無(wú)創(chuàng)的影像學(xué)檢查方法，根據(jù)聲波在不同組織之間傳播的速度和反射來(lái)生成圖像。在甲狀腺結(jié)節(jié)檢查中，超聲檢查可以提供詳細(xì)的結(jié)節(jié)信息，包括結(jié)節(jié)的大小、形狀、內(nèi)部回聲、邊界和血流情況等，從而判斷結(jié)節(jié)的良惡性。

在超聲檢查中，不同的超聲特點(diǎn)可以幫助醫(yī)生判斷結(jié)節(jié)的良惡性，并制定合適的治療方案。此外，超聲檢查還可以監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)情況。由于良性甲狀腺結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)速度較慢，因此超聲檢查可以幫助醫(yī)生判斷結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)速度，觀察是否存在惡變的可能性。

超聲檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的原理

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺組織內(nèi)局部增生的小塊狀物，有些患者可能會(huì)存在多個(gè)結(jié)節(jié)。超聲檢查可以幫助醫(yī)生診斷這些結(jié)節(jié)的性質(zhì)和范圍，并輔助指導(dǎo)治療方案。

超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)將一些凝膠涂在患者的頸部區(qū)域，然后使用超聲探頭輕輕按壓此處。超聲探頭發(fā)出高頻聲波，這些聲波穿過(guò)皮膚并被組織吸收或反射。當(dāng)聲波遇到不同密度的組織時(shí)，會(huì)發(fā)生不同的回波反射。這些反射信號(hào)被拾取并轉(zhuǎn)換成電子信號(hào)，通過(guò)計(jì)算機(jī)處理后形成一個(gè)甲狀腺圖像。

通過(guò)超聲圖像，醫(yī)生可以評(píng)估結(jié)節(jié)的大小、形狀、位置和內(nèi)部結(jié)構(gòu)的特征。他們還可以確定結(jié)節(jié)是囊性、實(shí)性還是混合型，并評(píng)估結(jié)節(jié)是否有異常的血流情況。

總的來(lái)說(shuō)，超聲檢查是一種非侵入性、無(wú)輻射的診斷方法，可以幫助醫(yī)生準(zhǔn)確地診斷甲狀腺結(jié)節(jié)，并指導(dǎo)治療方案。

超聲檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的優(yōu)點(diǎn)

超聲檢查是一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、安全、快速、準(zhǔn)確的甲狀腺結(jié)節(jié)檢查方法，具有許多優(yōu)點(diǎn)。

首先，超聲檢查能夠準(zhǔn)確評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、形狀、邊界、內(nèi)部回聲、紋理、鈣化和血流等特征。良性和惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)具有不同的超聲表現(xiàn)特征。比如，良性結(jié)節(jié)通常有清晰的邊界，直徑小于2 厘米，內(nèi)部多為同等或稍高強(qiáng)度的回聲塊，而惡性結(jié)節(jié)則有較為模糊的邊界，內(nèi)部可有低回聲區(qū)、強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)、異常血流等表現(xiàn)。這種多維面、非損傷性的觀察方法，比傳統(tǒng)的CT、MRI 等方法更具有優(yōu)勢(shì)。

其次，超聲檢查能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的異常變化。由于可以反復(fù)檢查，特別是針對(duì)那些有保守觀察指征的患者，每半年或每年要進(jìn)行定期的超聲檢查，能夠有效、快速地發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、性質(zhì)變化，尤其對(duì)高危人群如親屬有惡性腫瘤史、輻射暴露者等更能起到及早發(fā)現(xiàn)、早期治療的作用。

最后，超聲檢查對(duì)于診斷結(jié)節(jié)性病變的準(zhǔn)確率很高。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，超聲檢查的敏感性達(dá)到90%以上，特異性達(dá)到80%以上，而且超聲引導(dǎo)下的活檢等技術(shù)更能保證診斷的準(zhǔn)確性。

做甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查前需要注意什么

在進(jìn)行超聲檢查前，需要注意以下幾點(diǎn)。

1.告知醫(yī)生目前是否正在使用藥物

某些藥物（如甲狀腺素藥物）可以影響甲狀腺結(jié)節(jié)的大小和形態(tài)，需要在超聲前停藥一段時(shí)間。如果患者正在接受藥物治療，建議在超聲前咨詢(xún)醫(yī)生給出具體的指導(dǎo)。

2.提供詳細(xì)的病史

在進(jìn)行檢查前，患者應(yīng)告知醫(yī)生是否有刺痛、出血等不適癥狀，以及是否有過(guò)甲狀腺手術(shù)等相關(guān)情況。

3.避免穿戴高領(lǐng)衣物

由于甲狀腺結(jié)節(jié)位于頸部，衣物會(huì)影響超聲機(jī)探頭的接觸，導(dǎo)致影像質(zhì)量下降。因此，在進(jìn)行檢查前最好穿著寬松、易于暴露頸部的衣物。

4.避免進(jìn)食過(guò)多

由于食物可以影響超聲機(jī)的觀察范圍和質(zhì)量，患者在檢查前應(yīng)避免進(jìn)食過(guò)多，以保證檢查的質(zhì)量和準(zhǔn)確性。

5.放松身體

超聲檢查過(guò)程需要保持頭頸部舒適和鎮(zhèn)靜狀態(tài)，患者在檢查前應(yīng)適當(dāng)放松身體、舒緩情緒、減少疼痛刺激等，以保證檢查的質(zhì)量和效果。

哪些因素會(huì)影響檢查結(jié)果

在進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查時(shí)，會(huì)受到許多因素的影響，從而可能導(dǎo)致檢查結(jié)果的偏差。

1.檢查儀器的質(zhì)量和操作者的熟練度會(huì)影響檢查結(jié)果

超聲檢查儀器的質(zhì)量對(duì)檢查結(jié)果有著至關(guān)重要的影響，而操作者的技術(shù)熟練度也能夠影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。不同的醫(yī)院和醫(yī)生在超聲檢查儀的選型和操作技術(shù)上可能存在差異，這就會(huì)導(dǎo)致檢查結(jié)果的差異。

2.甲狀腺結(jié)節(jié)的位置和大小會(huì)影響檢查結(jié)果

有些甲狀腺結(jié)節(jié)位于深部或靠近血管、周?chē)M織等部位，這些情況下可能會(huì)對(duì)超聲波的傳導(dǎo)和反射造成影響。而結(jié)節(jié)的大小則會(huì)影響到超聲的重要參數(shù)（如回聲強(qiáng)度、回聲分布等），從而影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.受檢者的身體狀況會(huì)影響檢查結(jié)果

受檢者的腫瘤瘤體組織類(lèi)型、是否存在甲狀腺毒癥、是否有其他疾病等，都可能會(huì)使結(jié)節(jié)形態(tài)或回聲分布發(fā)生變化，從而影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

4.檢查前準(zhǔn)備是否恰當(dāng)也會(huì)影響檢查結(jié)果

例如，如果受檢者在檢查前未禁食或服用某些藥物（如胰島素、甲狀腺素等），可能會(huì)導(dǎo)致檢查結(jié)果的誤差。

因此，做甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查時(shí)，應(yīng)該選擇專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院和具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，配合受檢者的身體狀況，做好檢查前的準(zhǔn)備。這樣才能更準(zhǔn)確地判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，從而制定出更科學(xué)的治療方案。

如何通過(guò)超聲分辨甲狀腺結(jié)節(jié)的良性與惡性

通過(guò)超聲檢查可以初步判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，但如何分辨良性與惡性結(jié)節(jié)需要醫(yī)生結(jié)合臨床表現(xiàn)、甲狀腺功能等多方面綜合考慮。

1.結(jié)節(jié)形態(tài)

良性結(jié)節(jié)多呈球形或卵圓形，邊緣清晰；而惡性結(jié)節(jié)多不規(guī)則，邊緣模糊，有分葉、棱角等特征。

2.回聲特征

良性結(jié)節(jié)多為等回聲或低回聲，且回聲均勻；而惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲分布不一定均勻，可見(jiàn)異?；芈暋⒒芈曂耆^(qū)或回聲增強(qiáng)區(qū)等不一樣的表現(xiàn)。

3.血流信號(hào)

極少數(shù)囊性甲狀腺良性結(jié)節(jié)有微弱或無(wú)血流信號(hào)，良性結(jié)節(jié)多呈低血流、“細(xì)網(wǎng)狀血流”或“水滴狀血流”，而惡性結(jié)節(jié)血流充實(shí)呈強(qiáng)回聲或較高血流量是常見(jiàn)表現(xiàn)。

4.結(jié)節(jié)大小和數(shù)量

良性結(jié)節(jié)一般小于1～2 厘米，惡性結(jié)節(jié)一般大于或等于1 厘米，多數(shù)結(jié)節(jié)超過(guò)2 厘米為惡性；同時(shí)，甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，尤其是結(jié)節(jié)數(shù)目增加、結(jié)節(jié)直徑增大，有可能為惡性結(jié)節(jié)。

然而，僅僅通過(guò)超聲檢查不能完全確定結(jié)節(jié)的良性或惡性，還需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、甲狀腺功能等綜合考慮，進(jìn)行有針對(duì)性地診斷，需在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下做進(jìn)一步的檢查、治療。