寧靜,章大謙,潘歆,農(nóng)衛(wèi)霞
石河子大學第一附屬醫(yī)院血液風濕科,新疆石河子 832000
骨髓細胞檢驗的基礎為血液學理論,手段為實驗室診斷,工作對象以血液病為主,其理論、檢驗和疾病交叉滲透為一體的體系?,F(xiàn)階段臨床對于血液疾病常選擇骨髓細胞形態(tài)學[1]。將骨髓細胞形態(tài)教學效果進行提升至關(guān)重要,同時可培養(yǎng)更多的高素質(zhì)檢驗工作人員。骨髓細胞形態(tài)學具有較強的實踐性,通過科學的教學模式予以實踐,并有效結(jié)合理論和實踐?;趩栴}的學習(problem-based learning, PBL)教學方法以學習者為主要核心,在教師指導下將本學科的主要問題提出,將有關(guān)專業(yè)書籍和文獻進行查閱,最后在團隊討論下將答案得出,教師需做好完善和總結(jié)工作[2]?;诖?,本文選取2020 年9 月—2023 年5 月石河子大學第一附屬醫(yī)院的40 名實習生展開研究,對不同教學方法所獲取的差異進行對比,現(xiàn)報道如下。
通過計算機1∶1 隨機數(shù)列方式對本院的40 名實習生均分兩組,研究組20 名中男12 名,女8 名;年齡18~23 歲,平均(20.10±2.3)歲。參照組20 名中男10 名,女10 名;年齡17~24 歲,平均(20.11±2.5)歲。兩組實習生一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
參照組采用基于語言的學習(language-based learning, LBL)教學法:帶教老師確保資歷豐富,結(jié)合實習生的實際狀況進行小組的劃分,帶教之前結(jié)合實習大綱將教案、幻燈片充分準備,經(jīng)多媒體教學將理論知識進行講解,日常相關(guān)實驗由教師言傳及操作實踐,依據(jù)規(guī)范化操作文件進行演示,經(jīng)幻燈片將血細胞的辨認進行演示,將血液系統(tǒng)疾病診斷和鑒別診斷的有關(guān)知識進行講解[3]。
研究組采用PBL 教學法:帶教老師要確保主管以上且資歷豐富,實習生4 人為1 組,帶教之前需對病例合理選擇,并將問題予以構(gòu)建,其基礎為案例,結(jié)合血液疾病的特點,包括發(fā)生發(fā)展、臨床特征、血片骨髓片特點、診斷和鑒別等,例如巨幼細胞性貧血的臨床特征、誘發(fā)機制、臨床表現(xiàn)以及骨髓象特點,同時還包括疾病的相關(guān)檢查、葉酸以及維生素B12的代謝特征等[4]。帶教老師將問題提出后通過文獻自理,包括萬方、知網(wǎng)、圖書館以及網(wǎng)絡等,通過對文獻資料和專業(yè)書籍進行查閱,并將結(jié)果進行匯總。帶教老師需與自身經(jīng)驗相結(jié)合解決問題,給出正確答案,并通過淺至深的方式對實習生進行引導,循序漸進,將同學探索積極性進行激發(fā),充分發(fā)揮血液病診斷中實習生的主要作用[5]。
對比兩組教學后的辨認考試成績。包括粒系系統(tǒng),紅系系統(tǒng)和淋巴、單核及其他細胞,總分100分,得分越高則代表成績越優(yōu)。
對比兩組教學后的綜合成績。包括理論知識、操作技能、綜合閱片和檢驗報告書寫技能,總分100分,得分越高則代表成績越優(yōu)。
對比兩組教學后的教學滿意度。通過問卷調(diào)查的方式進行評估,從以下幾個維度進行賦分,知識記憶與掌握、學習方法、學習內(nèi)容以及學習興趣等,得分在90~100 分代表非常滿意,得分60~<90 分代表一般滿意,得分0~<60 分則代表不滿意。滿意度=(非常滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%
對比兩組教學后的實習生自學能力、學習興趣和綜合分析問題能力??偡?00 分,得分越高代表成績越優(yōu)。
借助SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù),計量資料符合正態(tài)分布用(±s)表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以頻數(shù)(n)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
研究組粒系系統(tǒng)、紅系系統(tǒng)和淋巴、單核及其他細胞分值顯著高于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組實習生血細胞辨認考核結(jié)果比較[(±s),分]
表1 兩組實習生血細胞辨認考核結(jié)果比較[(±s),分]
組別研究組(n=20)參照組(n=20)t 值P 值粒系系統(tǒng)86.31±6.14 79.44±6.04 3.567<0.001紅系系統(tǒng)84.33±4.55 80.44±5.67 2.392 0.021淋巴、單核及其他細胞81.96±3.24 78.57±4.04 2.927 0.005
研究組理論知識、操作技能、綜合閱片和檢驗報告書寫技能分值均顯著高于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組實習生綜合成績各項分值結(jié)果比較[(±s),分]
表2 兩組實習生綜合成績各項分值結(jié)果比較[(±s),分]
組別研究組(n=20)參照組(n=20)t 值P 值理論知識76.92±5.82 70.94±7.20 2.888 0.006操作技能81.03±6.55 76.44±5.67 2.369 0.023綜合閱片81.04±5.68 75.86±5.30 2.981 0.005檢驗報告書寫技能80.22±5.74 76.24±4.98 5.2826 0.024
研究組實習生教學滿意度為100.00%,顯著高于參照組的70.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
研究組自學能力、學習興趣和綜合分析問題能力得分顯著高于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組實習生自學能力、學習興趣和綜合分析問題能力比較[(±s),分]
組別研究組(n=20)參照組(n=20)t 值P 值自學能力86.72±6.54 80.73±6.66 2.869 0.006學習興趣90.23±7.03 82.36±7.10 3.522 0.001綜合分析問題能力91.60±7.11 85.70±7.22 2.603 0.013
骨髓細胞形態(tài)識別通常選擇顯微鏡形態(tài)學檢查,但是會受到諸多因素的影響,如顯微鏡的視野受限時,多數(shù)實習生難以將觀察的內(nèi)容精準找到[6]。骨髓細胞形態(tài)學有較強綜合性和復雜性,要確保有豐富的學科知識,良好的職業(yè)素養(yǎng),以便準確診斷,由此可見,在檢驗醫(yī)學實習帶教期間骨髓細胞形態(tài)仍是重點和難點。
從醫(yī)學教育角度來看,PBL 教學方法的主要核心為案例,通過問題的提出讓學生作為主體,為當前教育行業(yè)中的特色教學手段。該教學模式的主要基礎為實際案例,實習的醫(yī)學場景也更為真實,帶教老師將問題提出后,構(gòu)建知識脈絡,學生通過查找資料得出結(jié)論,最后帶教老師做好總結(jié)工作,從而將師生互動明顯增加[7]。通過對實習生開展PBL 教學法,可將學生的學習興趣有效激發(fā),讓學習的針對性更強,全部課堂的氣氛更加活躍,彌補既往傳統(tǒng)教學模式存在的不足。
從研究可以發(fā)現(xiàn),對實習生開展PBL 教學法具有諸多優(yōu)勢:①開展PBL 教學可讓實習生對文獻檢索的技能有更進一步的掌握,溝通能力以及團隊的合作均得到明顯強化。②激發(fā)實習生的學習興趣,提升自主學習能力,養(yǎng)成良好的學習習慣[8-9]。③對骨髓細胞形態(tài)的識別、檢驗報告單的正確書寫、診斷描述能力和技巧有進一步的認知,同時可確保有清晰的思路,尤其在血液病診斷方面。④醫(yī)學檢驗專業(yè)實習生的實踐技能和核心競爭力均得到顯著提升,樹立學習的自信心,提升其自身能力,更好地完成日后復雜多變的醫(yī)學工作。⑤開展PBL 教學可顯著提高帶教老師的業(yè)務素質(zhì),實習生提出問題后,帶教老師可對理論知識進行查漏補缺[10]。
從本研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn),研究組粒系系統(tǒng)、紅系系統(tǒng)和淋巴、單核及其他細胞分值顯著高于參照組,理論知識、操作技能、綜合閱片和檢驗報告書寫技能分值顯著高于參照組(P<0.05)。表示在骨髓細胞形態(tài)學實習帶教中應用PBL 教學法可獲取理想的效果[11-12]。究其原因后認為,PBL 教學法可讓實習生的主動思考能力變強,對與存在的問題可自行分析,通過有效聯(lián)合理論和實踐可將實習生的整體知識結(jié)構(gòu)進行強化。與此同時,學習期間通過解決存在的問題可將學習積極主動性得到提高,知識掌握更牢固,更易理解和應用。研究結(jié)果也表示,研究組教學滿意度顯著高于參照組,自學能力、學習興趣和綜合分析問題能力等占比顯著高于參照組(P<0.05)。進一步證實了PBL 教學法具有一定的優(yōu)勢,提升學生能力的同時激發(fā)學習興趣,獲得更高的認可[13]。究其原因,PBL教學法通過小組討論可將學習氛圍調(diào)動,實習生的語言表達能力以及溝通能力均得到提升,有助于團隊合作意識的培養(yǎng)。主觀能動性可得到最大發(fā)揮,強化思維分析能力的同時將問題予以解決。實習生的自我學習獨立性可進行培養(yǎng),最終將學習能力提高[14]。
綜上所述,PBL 教學法在骨髓細胞形態(tài)學實習帶教中其效果更為突出,可將學生的綜合能力顯著提高,具有較高的可行性。