PBL 教學(xué)法在骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用芻議

寧?kù)o，章大謙，潘歆，農(nóng)衛(wèi)霞

石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液風(fēng)濕科，新疆石河子 832000

骨髓細(xì)胞檢驗(yàn)的基礎(chǔ)為血液學(xué)理論，手段為實(shí)驗(yàn)室診斷，工作對(duì)象以血液病為主，其理論、檢驗(yàn)和疾病交叉滲透為一體的體系?，F(xiàn)階段臨床對(duì)于血液疾病常選擇骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)[1]。將骨髓細(xì)胞形態(tài)教學(xué)效果進(jìn)行提升至關(guān)重要，同時(shí)可培養(yǎng)更多的高素質(zhì)檢驗(yàn)工作人員。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，通過(guò)科學(xué)的教學(xué)模式予以實(shí)踐，并有效結(jié)合理論和實(shí)踐?；趩?wèn)題的學(xué)習(xí)（problem-based learning, PBL）教學(xué)方法以學(xué)習(xí)者為主要核心，在教師指導(dǎo)下將本學(xué)科的主要問(wèn)題提出，將有關(guān)專業(yè)書(shū)籍和文獻(xiàn)進(jìn)行查閱，最后在團(tuán)隊(duì)討論下將答案得出，教師需做好完善和總結(jié)工作[2]?；诖耍疚倪x取2020 年9 月—2023 年5 月石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院的40 名實(shí)習(xí)生展開(kāi)研究，對(duì)不同教學(xué)方法所獲取的差異進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)計(jì)算機(jī)1∶1 隨機(jī)數(shù)列方式對(duì)本院的40 名實(shí)習(xí)生均分兩組，研究組20 名中男12 名，女8 名；年齡18～23 歲，平均（20.10±2.3）歲。參照組20 名中男10 名，女10 名；年齡17～24 歲，平均（20.11±2.5）歲。兩組實(shí)習(xí)生一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組采用基于語(yǔ)言的學(xué)習(xí)（language-based learning, LBL）教學(xué)法：帶教老師確保資歷豐富，結(jié)合實(shí)習(xí)生的實(shí)際狀況進(jìn)行小組的劃分，帶教之前結(jié)合實(shí)習(xí)大綱將教案、幻燈片充分準(zhǔn)備，經(jīng)多媒體教學(xué)將理論知識(shí)進(jìn)行講解，日常相關(guān)實(shí)驗(yàn)由教師言傳及操作實(shí)踐，依據(jù)規(guī)范化操作文件進(jìn)行演示，經(jīng)幻燈片將血細(xì)胞的辨認(rèn)進(jìn)行演示，將血液系統(tǒng)疾病診斷和鑒別診斷的有關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解[3]。

研究組采用PBL 教學(xué)法：帶教老師要確保主管以上且資歷豐富，實(shí)習(xí)生4 人為1 組，帶教之前需對(duì)病例合理選擇，并將問(wèn)題予以構(gòu)建，其基礎(chǔ)為案例，結(jié)合血液疾病的特點(diǎn)，包括發(fā)生發(fā)展、臨床特征、血片骨髓片特點(diǎn)、診斷和鑒別等，例如巨幼細(xì)胞性貧血的臨床特征、誘發(fā)機(jī)制、臨床表現(xiàn)以及骨髓象特點(diǎn)，同時(shí)還包括疾病的相關(guān)檢查、葉酸以及維生素B12的代謝特征等[4]。帶教老師將問(wèn)題提出后通過(guò)文獻(xiàn)自理，包括萬(wàn)方、知網(wǎng)、圖書(shū)館以及網(wǎng)絡(luò)等，通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)資料和專業(yè)書(shū)籍進(jìn)行查閱，并將結(jié)果進(jìn)行匯總。帶教老師需與自身經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合解決問(wèn)題，給出正確答案，并通過(guò)淺至深的方式對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行引導(dǎo)，循序漸進(jìn)，將同學(xué)探索積極性進(jìn)行激發(fā)，充分發(fā)揮血液病診斷中實(shí)習(xí)生的主要作用[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組教學(xué)后的辨認(rèn)考試成績(jī)。包括粒系系統(tǒng)，紅系系統(tǒng)和淋巴、單核及其他細(xì)胞，總分100分，得分越高則代表成績(jī)?cè)絻?yōu)。

對(duì)比兩組教學(xué)后的綜合成績(jī)。包括理論知識(shí)、操作技能、綜合閱片和檢驗(yàn)報(bào)告書(shū)寫(xiě)技能，總分100分，得分越高則代表成績(jī)?cè)絻?yōu)。

對(duì)比兩組教學(xué)后的教學(xué)滿意度。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行評(píng)估，從以下幾個(gè)維度進(jìn)行賦分，知識(shí)記憶與掌握、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)內(nèi)容以及學(xué)習(xí)興趣等，得分在90～100 分代表非常滿意，得分60～＜90 分代表一般滿意，得分0～＜60 分則代表不滿意。滿意度=（非常滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%

對(duì)比兩組教學(xué)后的實(shí)習(xí)生自學(xué)能力、學(xué)習(xí)興趣和綜合分析問(wèn)題能力。總分100 分，得分越高代表成績(jī)?cè)絻?yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

借助SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生血細(xì)胞辨認(rèn)考核結(jié)果比較

研究組粒系系統(tǒng)、紅系系統(tǒng)和淋巴、單核及其他細(xì)胞分值顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生血細(xì)胞辨認(rèn)考核結(jié)果比較［(±s)，分］

表1 兩組實(shí)習(xí)生血細(xì)胞辨認(rèn)考核結(jié)果比較［(±s)，分］

組別研究組（n=20）參照組（n=20）t 值P 值粒系系統(tǒng)86.31±6.14 79.44±6.04 3.567＜0.001紅系系統(tǒng)84.33±4.55 80.44±5.67 2.392 0.021淋巴、單核及其他細(xì)胞81.96±3.24 78.57±4.04 2.927 0.005

2.2 兩組實(shí)習(xí)生綜合成績(jī)各項(xiàng)分值結(jié)果比較

研究組理論知識(shí)、操作技能、綜合閱片和檢驗(yàn)報(bào)告書(shū)寫(xiě)技能分值均顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生綜合成績(jī)各項(xiàng)分值結(jié)果比較［(±s)，分］

表2 兩組實(shí)習(xí)生綜合成績(jī)各項(xiàng)分值結(jié)果比較［(±s)，分］

組別研究組（n=20）參照組（n=20）t 值P 值理論知識(shí)76.92±5.82 70.94±7.20 2.888 0.006操作技能81.03±6.55 76.44±5.67 2.369 0.023綜合閱片81.04±5.68 75.86±5.30 2.981 0.005檢驗(yàn)報(bào)告書(shū)寫(xiě)技能80.22±5.74 76.24±4.98 5.2826 0.024

2.3 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度結(jié)果比較

研究組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度為100.00%，顯著高于參照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組實(shí)習(xí)生自學(xué)能力、學(xué)習(xí)興趣和綜合分析問(wèn)題能力比較

研究組自學(xué)能力、學(xué)習(xí)興趣和綜合分析問(wèn)題能力得分顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組實(shí)習(xí)生自學(xué)能力、學(xué)習(xí)興趣和綜合分析問(wèn)題能力比較［(±s)，分］

組別研究組（n=20）參照組（n=20）t 值P 值自學(xué)能力86.72±6.54 80.73±6.66 2.869 0.006學(xué)習(xí)興趣90.23±7.03 82.36±7.10 3.522 0.001綜合分析問(wèn)題能力91.60±7.11 85.70±7.22 2.603 0.013

3 討論

骨髓細(xì)胞形態(tài)識(shí)別通常選擇顯微鏡形態(tài)學(xué)檢查，但是會(huì)受到諸多因素的影響，如顯微鏡的視野受限時(shí)，多數(shù)實(shí)習(xí)生難以將觀察的內(nèi)容精準(zhǔn)找到[6]。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)有較強(qiáng)綜合性和復(fù)雜性，要確保有豐富的學(xué)科知識(shí)，良好的職業(yè)素養(yǎng)，以便準(zhǔn)確診斷，由此可見(jiàn)，在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)帶教期間骨髓細(xì)胞形態(tài)仍是重點(diǎn)和難點(diǎn)。

從醫(yī)學(xué)教育角度來(lái)看，PBL 教學(xué)方法的主要核心為案例，通過(guò)問(wèn)題的提出讓學(xué)生作為主體，為當(dāng)前教育行業(yè)中的特色教學(xué)手段。該教學(xué)模式的主要基礎(chǔ)為實(shí)際案例，實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)場(chǎng)景也更為真實(shí)，帶教老師將問(wèn)題提出后，構(gòu)建知識(shí)脈絡(luò)，學(xué)生通過(guò)查找資料得出結(jié)論，最后帶教老師做好總結(jié)工作，從而將師生互動(dòng)明顯增加[7]。通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)生開(kāi)展PBL 教學(xué)法，可將學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣有效激發(fā)，讓學(xué)習(xí)的針對(duì)性更強(qiáng)，全部課堂的氣氛更加活躍，彌補(bǔ)既往傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的不足。

從研究可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)實(shí)習(xí)生開(kāi)展PBL 教學(xué)法具有諸多優(yōu)勢(shì)：①開(kāi)展PBL 教學(xué)可讓實(shí)習(xí)生對(duì)文獻(xiàn)檢索的技能有更進(jìn)一步的掌握，溝通能力以及團(tuán)隊(duì)的合作均得到明顯強(qiáng)化。②激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，提升自主學(xué)習(xí)能力，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣[8-9]。③對(duì)骨髓細(xì)胞形態(tài)的識(shí)別、檢驗(yàn)報(bào)告單的正確書(shū)寫(xiě)、診斷描述能力和技巧有進(jìn)一步的認(rèn)知，同時(shí)可確保有清晰的思路，尤其在血液病診斷方面。④醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生的實(shí)踐技能和核心競(jìng)爭(zhēng)力均得到顯著提升，樹(shù)立學(xué)習(xí)的自信心，提升其自身能力，更好地完成日后復(fù)雜多變的醫(yī)學(xué)工作。⑤開(kāi)展PBL 教學(xué)可顯著提高帶教老師的業(yè)務(wù)素質(zhì)，實(shí)習(xí)生提出問(wèn)題后，帶教老師可對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行查漏補(bǔ)缺[10]。

從本研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，研究組粒系系統(tǒng)、紅系系統(tǒng)和淋巴、單核及其他細(xì)胞分值顯著高于參照組，理論知識(shí)、操作技能、綜合閱片和檢驗(yàn)報(bào)告書(shū)寫(xiě)技能分值顯著高于參照組（P＜0.05）。表示在骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用PBL 教學(xué)法可獲取理想的效果[11-12]。究其原因后認(rèn)為，PBL 教學(xué)法可讓實(shí)習(xí)生的主動(dòng)思考能力變強(qiáng)，對(duì)與存在的問(wèn)題可自行分析，通過(guò)有效聯(lián)合理論和實(shí)踐可將實(shí)習(xí)生的整體知識(shí)結(jié)構(gòu)進(jìn)行強(qiáng)化。與此同時(shí)，學(xué)習(xí)期間通過(guò)解決存在的問(wèn)題可將學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性得到提高，知識(shí)掌握更牢固，更易理解和應(yīng)用。研究結(jié)果也表示，研究組教學(xué)滿意度顯著高于參照組，自學(xué)能力、學(xué)習(xí)興趣和綜合分析問(wèn)題能力等占比顯著高于參照組（P＜0.05）。進(jìn)一步證實(shí)了PBL 教學(xué)法具有一定的優(yōu)勢(shì)，提升學(xué)生能力的同時(shí)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，獲得更高的認(rèn)可[13]。究其原因，PBL教學(xué)法通過(guò)小組討論可將學(xué)習(xí)氛圍調(diào)動(dòng)，實(shí)習(xí)生的語(yǔ)言表達(dá)能力以及溝通能力均得到提升，有助于團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)的培養(yǎng)。主觀能動(dòng)性可得到最大發(fā)揮，強(qiáng)化思維分析能力的同時(shí)將問(wèn)題予以解決。實(shí)習(xí)生的自我學(xué)習(xí)獨(dú)立性可進(jìn)行培養(yǎng)，最終將學(xué)習(xí)能力提高[14]。

綜上所述，PBL 教學(xué)法在骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)實(shí)習(xí)帶教中其效果更為突出，可將學(xué)生的綜合能力顯著提高，具有較高的可行性。