兒童保健醫(yī)師帶教中行PBL 模式的干預(yù)價(jià)值研究

陳曉斌，鄒培斧

1.深圳市龍華區(qū)婦幼保健院兒童保健科，廣東深圳 518120；2.深圳市大鵬新區(qū)婦幼保健院保健部，廣東深圳518120

在當(dāng)前全球化進(jìn)程加速、醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷更新的背景下，兒童保健事業(yè)的發(fā)展與提高成為各國(guó)重要的工作目標(biāo)之一[1]。兒童保健醫(yī)師在這一領(lǐng)域中扮演著重要的角色，他們的專業(yè)素養(yǎng)和教育水平直接關(guān)系到兒童的健康。兒童健康是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，兒童保健醫(yī)師在提供兒童保健服務(wù)的過(guò)程中起著關(guān)鍵的作用。然而，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式往往注重理論知識(shí)的傳授，忽視了學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)和問(wèn)題解決能力的培養(yǎng)[2]。 問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)（problem-based learning, PBL）模式是一種以問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方法，通過(guò)讓學(xué)生自主探究、協(xié)作解決實(shí)際問(wèn)題來(lái)促進(jìn)知識(shí)和技能的發(fā)展。在兒童保健醫(yī)師的培訓(xùn)中應(yīng)用PBL 模式，可以為醫(yī)師提供更有實(shí)踐性的培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)其臨床思維能力和問(wèn)題解決能力的提高[3]。PBL 模式鼓勵(lì)醫(yī)師主動(dòng)積累、整合和應(yīng)用知識(shí)，培養(yǎng)他們的分析能力和批判性思維，以應(yīng)對(duì)日益復(fù)雜和多樣化的兒童健康問(wèn)題[4]。本研究選取2019 年5 月—2023 年5 月深圳市大鵬新區(qū)婦幼保健院保健部的實(shí)習(xí)兒童保健實(shí)習(xí)醫(yī)師35 名作為研究對(duì)象，旨在探討兒童保健醫(yī)師帶教中行PBL 模式干預(yù)的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院的35 名實(shí)習(xí)兒保醫(yī)師為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組17 名中男2 名，女15 名；年齡23～35 歲，平均（25.11±2.10）歲。觀察組18 名中男3 名，女15 名；年齡21～34 歲，平均（24.91±2.05）歲。兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)帶教方式，即老師講，學(xué)生聽(tīng)，老師在課堂開(kāi)始前布置學(xué)習(xí)任務(wù)讓學(xué)生預(yù)習(xí)，在課堂中進(jìn)行理論講解和演示，并在實(shí)習(xí)結(jié)束前1 周對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師的成績(jī)進(jìn)行考核。

觀察組采用PBL 帶教模式，具體如下。①問(wèn)題選擇與設(shè)計(jì)：選擇與兒童保健領(lǐng)域相關(guān)的實(shí)際問(wèn)題，可以是典型的臨床案例或常見(jiàn)的健康問(wèn)題。確保問(wèn)題具有挑戰(zhàn)性，能夠激發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)師的思考和探索欲望。問(wèn)題應(yīng)該具有多樣性，涵蓋不同方面的知識(shí)和技能[5]。②小組合作學(xué)習(xí)：將實(shí)習(xí)醫(yī)師分成小組，每個(gè)小組有9 人，保證實(shí)習(xí)醫(yī)師之間的互動(dòng)和合作。設(shè)立小組角色，如組長(zhǎng)、記錄員、時(shí)間管理員等，以促進(jìn)小組內(nèi)部的協(xié)作和分工合作。③引導(dǎo)和支持：在開(kāi)始PBL 學(xué)習(xí)之前，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)成果。學(xué)生應(yīng)該清楚他們需要達(dá)到什么樣的知識(shí)水平和技能，以便在解決問(wèn)題的過(guò)程中有一個(gè)明確的方向。提供問(wèn)題背景資料和相關(guān)文獻(xiàn)，引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師了解和分析問(wèn)題的背景。引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師提出相關(guān)問(wèn)題和假設(shè)，鼓勵(lì)他們進(jìn)行主動(dòng)的問(wèn)題探索和信息收集[6]。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，醫(yī)師應(yīng)定期與小組進(jìn)行討論，提供指導(dǎo)和反饋，促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)師的思考和學(xué)習(xí)進(jìn)程。引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師積極思考問(wèn)題，并鼓勵(lì)他們主動(dòng)提出新的觀點(diǎn)、假設(shè)和解決方案。鼓勵(lì)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立探索，通過(guò)閱讀相關(guān)文獻(xiàn)、參與學(xué)術(shù)討論和研究項(xiàng)目等，深入了解兒童保健領(lǐng)域的最新知識(shí)和研究進(jìn)展。在PBL 帶教模式中，教師的角色是指導(dǎo)者和指導(dǎo)者。教師應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的過(guò)程，而不是直接傳授知識(shí)。教師可以組織討論會(huì)，提出關(guān)鍵問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生的思考和探索。④學(xué)習(xí)資源和技術(shù)支持：提供學(xué)習(xí)資源，如教科書(shū)、期刊論文、在線學(xué)習(xí)平臺(tái)等，以支持實(shí)習(xí)醫(yī)師在解決問(wèn)題時(shí)獲取必要的知識(shí)和信息[7]。鼓勵(lì)實(shí)習(xí)醫(yī)師利用信息技術(shù)工具和在線資源，進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和研究。為實(shí)習(xí)醫(yī)師提供實(shí)踐機(jī)會(huì)，讓他們?cè)谡鎸?shí)臨床環(huán)境中應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)和技能，例如參與兒童門(mén)診、進(jìn)行體格檢查等。在實(shí)踐過(guò)程中，帶教醫(yī)師應(yīng)提供實(shí)時(shí)反饋，指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師的操作和判斷，促進(jìn)其不斷提高[7]。⑤討論和展示：學(xué)生在解決問(wèn)題后，應(yīng)該向其他小組展示他們的解決方案和思考過(guò)程。安排定期的小組討論會(huì)，實(shí)習(xí)醫(yī)師可以分享自己的研究成果、觀點(diǎn)和解決方案。鼓勵(lì)實(shí)習(xí)醫(yī)師參與學(xué)術(shù)會(huì)議或?qū)W術(shù)報(bào)告，展示他們?cè)赑BL 過(guò)程中的學(xué)習(xí)成果和發(fā)現(xiàn)。學(xué)生可以通過(guò)口頭報(bào)告、海報(bào)展示、寫(xiě)作等形式展示他們的學(xué)習(xí)成果。同時(shí)，教師可以對(duì)學(xué)生的解決方案進(jìn)行評(píng)估，并提供反饋和建議。⑥自我評(píng)估和反思：教師應(yīng)該在學(xué)習(xí)過(guò)程中持續(xù)跟進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，并提供必要的支持和指導(dǎo)。教師可以定期組織小組討論會(huì)，回答學(xué)生的問(wèn)題，解決他們?cè)趯W(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的困難。鼓勵(lì)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行自我評(píng)估，對(duì)自己的學(xué)習(xí)過(guò)程和學(xué)習(xí)成果進(jìn)行反思。提供評(píng)估工具和指標(biāo)，幫助實(shí)習(xí)醫(yī)師評(píng)估自己的知識(shí)和技能發(fā)展，并制定下一步的學(xué)習(xí)目標(biāo)[8]。⑦師生互動(dòng)：醫(yī)師應(yīng)扮演導(dǎo)師的角色，與實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行頻繁的互動(dòng)和交流，解答疑問(wèn)，提供專業(yè)指導(dǎo)。鼓勵(lì)實(shí)習(xí)醫(yī)師主動(dòng)提出問(wèn)題和觀點(diǎn)，與醫(yī)師進(jìn)行討論和深入交流。創(chuàng)建開(kāi)放的學(xué)習(xí)環(huán)境，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)醫(yī)師提出問(wèn)題和觀點(diǎn)，互相分享經(jīng)驗(yàn)和思考。帶教醫(yī)師應(yīng)保持開(kāi)放的態(tài)度，尊重實(shí)習(xí)醫(yī)師的意見(jiàn)和想法，鼓勵(lì)他們發(fā)表獨(dú)立見(jiàn)解。將跨學(xué)科的知識(shí)和技能融入PBL 模式中，促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)師的綜合能力發(fā)展。鼓勵(lì)實(shí)習(xí)醫(yī)師與其他專業(yè)學(xué)科的學(xué)生或教師合作，共同解決兒童保健領(lǐng)域的問(wèn)題，增強(qiáng)跨學(xué)科合作的意識(shí)和能力[9]。⑧培養(yǎng)職業(yè)道德和人文關(guān)懷：強(qiáng)調(diào)兒童保健醫(yī)師的職業(yè)道德和人文關(guān)懷，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)醫(yī)師關(guān)注患者的整體需求和福祉。引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師理解和尊重兒童及其家庭的文化背景和個(gè)人價(jià)值觀，以提供個(gè)性化和全人關(guān)懷的醫(yī)療服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組學(xué)生的理論成績(jī)和實(shí)踐成績(jī)：成績(jī)滿分100 分，60 分為及格。采用問(wèn)卷調(diào)查法，通過(guò)對(duì)帶教教師及實(shí)習(xí)生工作情況進(jìn)行分析，了解帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師的滿意程度以及實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)帶教老師的滿意度。將滿意度分成了3 種類型：非常滿意（＞90 分）、滿意（80～90 分）和不滿意（＜80 分），總滿意度=十分滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師理論成績(jī)和實(shí)踐成績(jī)對(duì)比

觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)師的理論成績(jī)和實(shí)踐成績(jī)成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師理論成績(jī)和實(shí)踐成績(jī)對(duì)比［(±s)，分］

表1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師理論成績(jī)和實(shí)踐成績(jī)對(duì)比［(±s)，分］

組別對(duì)照組（n=17）觀察組（n=18）t 值P 值理論成績(jī)85.22±2.51 93.14±2.41 9.164＜0.001實(shí)踐成績(jī)83.19±1.06 95.10±2.22 8.882＜0.001

2.2 兩組帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師滿意度對(duì)比

帶教老師對(duì)觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)師的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師滿意度對(duì)比

2.3 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)帶教老師的滿意度對(duì)比

觀察組的實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)帶教老師的滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)帶教老師的滿意度對(duì)比

3 討論

兒童保健是關(guān)注兒童健康和發(fā)展的醫(yī)療和預(yù)防保健工作，涉及兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、疾病預(yù)防、早期識(shí)別和治療、營(yíng)養(yǎng)需求、心理健康等方面。兒童保健醫(yī)師的帶教至關(guān)重要，因?yàn)閮和幱谏眢w和心理發(fā)展的關(guān)鍵階段，需要專業(yè)知識(shí)和技能的醫(yī)師提供適合他們發(fā)展的醫(yī)療和保健服務(wù)[10]。兒童保健醫(yī)師是兒童健康照護(hù)的核心人員，通過(guò)帶教提高其專業(yè)水平和素質(zhì)，確保兒童獲得高質(zhì)量的保健服務(wù)。帶教還可以培養(yǎng)兒童保健醫(yī)師的綜合能力，使他們能夠綜合運(yùn)用多學(xué)科的知識(shí)和技能，為兒童提供全面的保健服務(wù)。重視對(duì)兒童保健醫(yī)師的帶教是社會(huì)責(zé)任的體現(xiàn)，它可以確保兒童得到適當(dāng)?shù)谋＝『驼兆o(hù)，為社會(huì)培養(yǎng)健康、有才能的下一代。但傳統(tǒng)模式的帶教學(xué)生對(duì)老師的依賴性較強(qiáng)，很難實(shí)現(xiàn)自主思考和動(dòng)手能力，課堂十分枯燥，因此，尋找更加科學(xué)合理的帶教模式十分重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)師的成績(jī)更好，帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生及實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)帶教老師的滿意度更高（P＜0.05），這是因?yàn)?，PBL 帶教模式是一種基于問(wèn)題驅(qū)動(dòng)的學(xué)習(xí)方法，旨在通過(guò)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和問(wèn)題解決來(lái)促進(jìn)知識(shí)和技能的發(fā)展。在PBL 模式中，學(xué)生通過(guò)解決現(xiàn)實(shí)生活中的復(fù)雜問(wèn)題來(lái)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)批判性思維、問(wèn)題解決能力和團(tuán)隊(duì)合作精神[11]。PBL 模式激發(fā)了實(shí)習(xí)醫(yī)師的主動(dòng)學(xué)習(xí)和問(wèn)題解決能力。通過(guò)面臨現(xiàn)實(shí)且具有挑戰(zhàn)性的問(wèn)題，實(shí)習(xí)醫(yī)師需要主動(dòng)思考、研究和分析，提出解決方案，并從團(tuán)隊(duì)合作中獲得反饋和指導(dǎo)。這種主動(dòng)性的學(xué)習(xí)方式促使實(shí)習(xí)醫(yī)師深入學(xué)習(xí)和理解兒童保健知識(shí)，提高問(wèn)題解決能力和分析思維，進(jìn)而在實(shí)踐中表現(xiàn)出更好的成績(jī)。其次，PBL 模式可培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師的綜合能力。兒童保健醫(yī)學(xué)涉及多學(xué)科的知識(shí)和技能，如兒科醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)等[12]。通過(guò)PBL 模式，實(shí)習(xí)醫(yī)師可以在解決問(wèn)題的過(guò)程中綜合運(yùn)用這些學(xué)科的知識(shí)，培養(yǎng)跨學(xué)科思維和綜合能力。這使得實(shí)習(xí)醫(yī)師在兒童保健實(shí)踐中能夠綜合考慮多個(gè)方面的因素，提供更全面、準(zhǔn)確的醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)而取得更好的成績(jī)。此外，PBL 模式促進(jìn)了實(shí)習(xí)醫(yī)師與帶教老師之間的互動(dòng)和合作。PBL 模式中，帶教老師扮演導(dǎo)師的角色，與實(shí)習(xí)醫(yī)師共同解決問(wèn)題、討論學(xué)習(xí)進(jìn)展，并提供指導(dǎo)和反饋。這種互動(dòng)和合作增強(qiáng)了師生之間的關(guān)系和溝通，帶教老師能夠更好地指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師，滿足他們的學(xué)習(xí)需求，進(jìn)一步提高實(shí)習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)成績(jī)[13]。同時(shí)，實(shí)習(xí)醫(yī)師通過(guò)PBL 模式也更加滿意帶教老師，因?yàn)樗麄兛梢垣@得個(gè)性化的指導(dǎo)和支持，感受到師生之間的關(guān)心和互動(dòng)，從而提高對(duì)帶教老師的滿意度。

綜上所述，在兒童保健醫(yī)師的帶教中，采用PBL 的模式比常規(guī)的教學(xué)方式更能有效提高實(shí)習(xí)醫(yī)師的實(shí)習(xí)成績(jī)，改善學(xué)習(xí)效果。