兒童保健醫(yī)師帶教中行PBL 模式的干預(yù)價值研究

陳曉斌，鄒培斧

1.深圳市龍華區(qū)婦幼保健院兒童保健科，廣東深圳 518120；2.深圳市大鵬新區(qū)婦幼保健院保健部，廣東深圳518120

在當(dāng)前全球化進(jìn)程加速、醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷更新的背景下，兒童保健事業(yè)的發(fā)展與提高成為各國重要的工作目標(biāo)之一[1]。兒童保健醫(yī)師在這一領(lǐng)域中扮演著重要的角色，他們的專業(yè)素養(yǎng)和教育水平直接關(guān)系到兒童的健康。兒童健康是一個重要的公共衛(wèi)生問題，兒童保健醫(yī)師在提供兒童保健服務(wù)的過程中起著關(guān)鍵的作用。然而，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式往往注重理論知識的傳授，忽視了學(xué)生的主動學(xué)習(xí)和問題解決能力的培養(yǎng)[2]。 問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)（problem-based learning, PBL）模式是一種以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方法，通過讓學(xué)生自主探究、協(xié)作解決實際問題來促進(jìn)知識和技能的發(fā)展。在兒童保健醫(yī)師的培訓(xùn)中應(yīng)用PBL 模式，可以為醫(yī)師提供更有實踐性的培訓(xùn)經(jīng)驗，促進(jìn)其臨床思維能力和問題解決能力的提高[3]。PBL 模式鼓勵醫(yī)師主動積累、整合和應(yīng)用知識，培養(yǎng)他們的分析能力和批判性思維，以應(yīng)對日益復(fù)雜和多樣化的兒童健康問題[4]。本研究選取2019 年5 月—2023 年5 月深圳市大鵬新區(qū)婦幼保健院保健部的實習(xí)兒童保健實習(xí)醫(yī)師35 名作為研究對象，旨在探討兒童保健醫(yī)師帶教中行PBL 模式干預(yù)的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院的35 名實習(xí)兒保醫(yī)師為研究對象，使用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組。對照組17 名中男2 名，女15 名；年齡23～35 歲，平均（25.11±2.10）歲。觀察組18 名中男3 名，女15 名；年齡21～34 歲，平均（24.91±2.05）歲。兩組實習(xí)醫(yī)師一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)帶教方式，即老師講，學(xué)生聽，老師在課堂開始前布置學(xué)習(xí)任務(wù)讓學(xué)生預(yù)習(xí)，在課堂中進(jìn)行理論講解和演示，并在實習(xí)結(jié)束前1 周對實習(xí)醫(yī)師的成績進(jìn)行考核。

觀察組采用PBL 帶教模式，具體如下。①問題選擇與設(shè)計：選擇與兒童保健領(lǐng)域相關(guān)的實際問題，可以是典型的臨床案例或常見的健康問題。確保問題具有挑戰(zhàn)性，能夠激發(fā)實習(xí)醫(yī)師的思考和探索欲望。問題應(yīng)該具有多樣性，涵蓋不同方面的知識和技能[5]。②小組合作學(xué)習(xí)：將實習(xí)醫(yī)師分成小組，每個小組有9 人，保證實習(xí)醫(yī)師之間的互動和合作。設(shè)立小組角色，如組長、記錄員、時間管理員等，以促進(jìn)小組內(nèi)部的協(xié)作和分工合作。③引導(dǎo)和支持：在開始PBL 學(xué)習(xí)之前，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)成果。學(xué)生應(yīng)該清楚他們需要達(dá)到什么樣的知識水平和技能，以便在解決問題的過程中有一個明確的方向。提供問題背景資料和相關(guān)文獻(xiàn)，引導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師了解和分析問題的背景。引導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師提出相關(guān)問題和假設(shè)，鼓勵他們進(jìn)行主動的問題探索和信息收集[6]。在學(xué)習(xí)過程中，醫(yī)師應(yīng)定期與小組進(jìn)行討論，提供指導(dǎo)和反饋，促進(jìn)實習(xí)醫(yī)師的思考和學(xué)習(xí)進(jìn)程。引導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師積極思考問題，并鼓勵他們主動提出新的觀點、假設(shè)和解決方案。鼓勵實習(xí)醫(yī)師進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和獨立探索，通過閱讀相關(guān)文獻(xiàn)、參與學(xué)術(shù)討論和研究項目等，深入了解兒童保健領(lǐng)域的最新知識和研究進(jìn)展。在PBL 帶教模式中，教師的角色是指導(dǎo)者和指導(dǎo)者。教師應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的過程，而不是直接傳授知識。教師可以組織討論會，提出關(guān)鍵問題，激發(fā)學(xué)生的思考和探索。④學(xué)習(xí)資源和技術(shù)支持：提供學(xué)習(xí)資源，如教科書、期刊論文、在線學(xué)習(xí)平臺等，以支持實習(xí)醫(yī)師在解決問題時獲取必要的知識和信息[7]。鼓勵實習(xí)醫(yī)師利用信息技術(shù)工具和在線資源，進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和研究。為實習(xí)醫(yī)師提供實踐機會，讓他們在真實臨床環(huán)境中應(yīng)用所學(xué)的知識和技能，例如參與兒童門診、進(jìn)行體格檢查等。在實踐過程中，帶教醫(yī)師應(yīng)提供實時反饋，指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師的操作和判斷，促進(jìn)其不斷提高[7]。⑤討論和展示：學(xué)生在解決問題后，應(yīng)該向其他小組展示他們的解決方案和思考過程。安排定期的小組討論會，實習(xí)醫(yī)師可以分享自己的研究成果、觀點和解決方案。鼓勵實習(xí)醫(yī)師參與學(xué)術(shù)會議或?qū)W術(shù)報告，展示他們在PBL 過程中的學(xué)習(xí)成果和發(fā)現(xiàn)。學(xué)生可以通過口頭報告、海報展示、寫作等形式展示他們的學(xué)習(xí)成果。同時，教師可以對學(xué)生的解決方案進(jìn)行評估，并提供反饋和建議。⑥自我評估和反思：教師應(yīng)該在學(xué)習(xí)過程中持續(xù)跟進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，并提供必要的支持和指導(dǎo)。教師可以定期組織小組討論會，回答學(xué)生的問題，解決他們在學(xué)習(xí)過程中遇到的困難。鼓勵實習(xí)醫(yī)師進(jìn)行自我評估，對自己的學(xué)習(xí)過程和學(xué)習(xí)成果進(jìn)行反思。提供評估工具和指標(biāo)，幫助實習(xí)醫(yī)師評估自己的知識和技能發(fā)展，并制定下一步的學(xué)習(xí)目標(biāo)[8]。⑦師生互動：醫(yī)師應(yīng)扮演導(dǎo)師的角色，與實習(xí)醫(yī)師進(jìn)行頻繁的互動和交流，解答疑問，提供專業(yè)指導(dǎo)。鼓勵實習(xí)醫(yī)師主動提出問題和觀點，與醫(yī)師進(jìn)行討論和深入交流。創(chuàng)建開放的學(xué)習(xí)環(huán)境，鼓勵實習(xí)醫(yī)師提出問題和觀點，互相分享經(jīng)驗和思考。帶教醫(yī)師應(yīng)保持開放的態(tài)度，尊重實習(xí)醫(yī)師的意見和想法，鼓勵他們發(fā)表獨立見解。將跨學(xué)科的知識和技能融入PBL 模式中，促進(jìn)實習(xí)醫(yī)師的綜合能力發(fā)展。鼓勵實習(xí)醫(yī)師與其他專業(yè)學(xué)科的學(xué)生或教師合作，共同解決兒童保健領(lǐng)域的問題，增強跨學(xué)科合作的意識和能力[9]。⑧培養(yǎng)職業(yè)道德和人文關(guān)懷：強調(diào)兒童保健醫(yī)師的職業(yè)道德和人文關(guān)懷，鼓勵實習(xí)醫(yī)師關(guān)注患者的整體需求和福祉。引導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師理解和尊重兒童及其家庭的文化背景和個人價值觀，以提供個性化和全人關(guān)懷的醫(yī)療服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組學(xué)生的理論成績和實踐成績：成績滿分100 分，60 分為及格。采用問卷調(diào)查法，通過對帶教教師及實習(xí)生工作情況進(jìn)行分析，了解帶教老師對實習(xí)醫(yī)師的滿意程度以及實習(xí)醫(yī)師對帶教老師的滿意度。將滿意度分成了3 種類型：非常滿意（＞90 分）、滿意（80～90 分）和不滿意（＜80 分），總滿意度=十分滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)醫(yī)師理論成績和實踐成績對比

觀察組實習(xí)醫(yī)師的理論成績和實踐成績成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習(xí)醫(yī)師理論成績和實踐成績對比［(±s)，分］

表1 兩組實習(xí)醫(yī)師理論成績和實踐成績對比［(±s)，分］

組別對照組（n=17）觀察組（n=18）t 值P 值理論成績85.22±2.51 93.14±2.41 9.164＜0.001實踐成績83.19±1.06 95.10±2.22 8.882＜0.001

2.2 兩組帶教老師對實習(xí)醫(yī)師滿意度對比

帶教老師對觀察組實習(xí)醫(yī)師的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組帶教老師對實習(xí)醫(yī)師滿意度對比

2.3 兩組實習(xí)醫(yī)師對帶教老師的滿意度對比

觀察組的實習(xí)醫(yī)師對帶教老師的滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實習(xí)醫(yī)師對帶教老師的滿意度對比

3 討論

兒童保健是關(guān)注兒童健康和發(fā)展的醫(yī)療和預(yù)防保健工作，涉及兒童的生長發(fā)育、疾病預(yù)防、早期識別和治療、營養(yǎng)需求、心理健康等方面。兒童保健醫(yī)師的帶教至關(guān)重要，因為兒童處于身體和心理發(fā)展的關(guān)鍵階段，需要專業(yè)知識和技能的醫(yī)師提供適合他們發(fā)展的醫(yī)療和保健服務(wù)[10]。兒童保健醫(yī)師是兒童健康照護(hù)的核心人員，通過帶教提高其專業(yè)水平和素質(zhì)，確保兒童獲得高質(zhì)量的保健服務(wù)。帶教還可以培養(yǎng)兒童保健醫(yī)師的綜合能力，使他們能夠綜合運用多學(xué)科的知識和技能，為兒童提供全面的保健服務(wù)。重視對兒童保健醫(yī)師的帶教是社會責(zé)任的體現(xiàn)，它可以確保兒童得到適當(dāng)?shù)谋＝『驼兆o(hù)，為社會培養(yǎng)健康、有才能的下一代。但傳統(tǒng)模式的帶教學(xué)生對老師的依賴性較強，很難實現(xiàn)自主思考和動手能力，課堂十分枯燥，因此，尋找更加科學(xué)合理的帶教模式十分重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組實習(xí)醫(yī)師的成績更好，帶教老師對實習(xí)醫(yī)生及實習(xí)醫(yī)師對帶教老師的滿意度更高（P＜0.05），這是因為，PBL 帶教模式是一種基于問題驅(qū)動的學(xué)習(xí)方法，旨在通過學(xué)生自主學(xué)習(xí)和問題解決來促進(jìn)知識和技能的發(fā)展。在PBL 模式中，學(xué)生通過解決現(xiàn)實生活中的復(fù)雜問題來激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)批判性思維、問題解決能力和團(tuán)隊合作精神[11]。PBL 模式激發(fā)了實習(xí)醫(yī)師的主動學(xué)習(xí)和問題解決能力。通過面臨現(xiàn)實且具有挑戰(zhàn)性的問題，實習(xí)醫(yī)師需要主動思考、研究和分析，提出解決方案，并從團(tuán)隊合作中獲得反饋和指導(dǎo)。這種主動性的學(xué)習(xí)方式促使實習(xí)醫(yī)師深入學(xué)習(xí)和理解兒童保健知識，提高問題解決能力和分析思維，進(jìn)而在實踐中表現(xiàn)出更好的成績。其次，PBL 模式可培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)師的綜合能力。兒童保健醫(yī)學(xué)涉及多學(xué)科的知識和技能，如兒科醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等[12]。通過PBL 模式，實習(xí)醫(yī)師可以在解決問題的過程中綜合運用這些學(xué)科的知識，培養(yǎng)跨學(xué)科思維和綜合能力。這使得實習(xí)醫(yī)師在兒童保健實踐中能夠綜合考慮多個方面的因素，提供更全面、準(zhǔn)確的醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)而取得更好的成績。此外，PBL 模式促進(jìn)了實習(xí)醫(yī)師與帶教老師之間的互動和合作。PBL 模式中，帶教老師扮演導(dǎo)師的角色，與實習(xí)醫(yī)師共同解決問題、討論學(xué)習(xí)進(jìn)展，并提供指導(dǎo)和反饋。這種互動和合作增強了師生之間的關(guān)系和溝通，帶教老師能夠更好地指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師，滿足他們的學(xué)習(xí)需求，進(jìn)一步提高實習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)成績[13]。同時，實習(xí)醫(yī)師通過PBL 模式也更加滿意帶教老師，因為他們可以獲得個性化的指導(dǎo)和支持，感受到師生之間的關(guān)心和互動，從而提高對帶教老師的滿意度。

綜上所述，在兒童保健醫(yī)師的帶教中，采用PBL 的模式比常規(guī)的教學(xué)方式更能有效提高實習(xí)醫(yī)師的實習(xí)成績，改善學(xué)習(xí)效果。