駱芳,王風(fēng)燕
濮陽市油田總醫(yī)院全面質(zhì)量管理辦公室,河南濮陽 457000
醫(yī)療過程中的不良事件為醫(yī)療活動(dòng)所導(dǎo)致的人身危害,其與疾病本身無相關(guān)性,是目前醫(yī)院等級(jí)管理的重要指標(biāo)之一[1]。研究提示,醫(yī)療不良事件在住院患者中的總發(fā)生率約為5%~15%,其中約有50%是可防可控的[2]。醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)療不良事件管理過程中發(fā)揮重要的管理與協(xié)調(diào)作用。為降低醫(yī)療不良事件發(fā)生率,提高整體醫(yī)療質(zhì)量,針對(duì)醫(yī)院管理的不良事件上報(bào)與管理系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生[3]。目前我國針對(duì)醫(yī)療不良事件的信息化報(bào)告管理系統(tǒng)尚處于試運(yùn)行和調(diào)試階段,其雖可在一定程度上規(guī)范醫(yī)療行為,減少不良事件發(fā)生率,但亦有其無法避免的局限性,如無法囊括可預(yù)知的醫(yī)療不良事件種類,相對(duì)片面,未形成系統(tǒng)化管理[4],同時(shí)在發(fā)生不良事件時(shí),臨床工作者填報(bào)耗時(shí)長,過程復(fù)雜,且審核反饋慢等[5]。故本研究選擇濮陽市油田總醫(yī)院2021 年1—12 月的臨床醫(yī)師、臨床護(hù)士和醫(yī)技科室共計(jì)120 名工作人員,及2022 年1—12 月同組臨床醫(yī)師、臨床護(hù)士和醫(yī)技科室共計(jì)120 名工作人員,總結(jié)近年運(yùn)用醫(yī)院信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)化不良事件管理系統(tǒng)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇本院臨床醫(yī)師、臨床護(hù)士和醫(yī)技科室工作人員共計(jì)120 名為研究對(duì)象,于2021 年1—12 月發(fā)現(xiàn)并上報(bào)的醫(yī)療不良事件情況為對(duì)照組;2022 年1—12 月應(yīng)用醫(yī)院信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)化不良事件管理系統(tǒng)后進(jìn)行不良事件上報(bào)者,設(shè)定為觀察組。所有工作人員中男69 名,女51 名;年齡25~55 歲,平均(41.2±2.8)歲。
對(duì)照組實(shí)施常規(guī)不良事件管理流程,主要以發(fā)生不良事件時(shí)進(jìn)行內(nèi)網(wǎng)(office automation, OA)填報(bào)為主,由臨床醫(yī)師、臨床護(hù)士和醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)臨床工作中的不良事件,并填報(bào)醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)規(guī)定的不良事件上報(bào)表,提交科室負(fù)責(zé)人簽字后交予醫(yī)院全面質(zhì)量管理辦公室匯總,并在每月15 號(hào)前由醫(yī)院全面質(zhì)量管理辦公室針對(duì)不良事件進(jìn)行匯總,定期進(jìn)行內(nèi)網(wǎng)公示。
觀察組運(yùn)用本研究醫(yī)院信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)化不良事件管理系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)療不良事件管理。①整體設(shè)計(jì)思路由專職醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室人員以中國醫(yī)院協(xié)會(huì)關(guān)于醫(yī)療安全不良事件管理具體要求結(jié)合醫(yī)院自身情況進(jìn)行針對(duì)性設(shè)計(jì),有效結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況,既往發(fā)生醫(yī)療不良事件相關(guān)數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu),制訂標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療不良事件信息化報(bào)表,聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院OA 信息系統(tǒng),做到對(duì)所發(fā)生和填報(bào)的醫(yī)療不良事件數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上報(bào)、智能提取和分析。②在進(jìn)行醫(yī)療不良事件管理過程中,其核心部門為質(zhì)量管理辦公室,設(shè)定其權(quán)限為全院整體管理,可實(shí)時(shí)查看、處理與分析全院所有上報(bào)的醫(yī)療不良事件,另外護(hù)理部則擁有全院護(hù)理單元相關(guān)的不良事件查看、處理與分析權(quán)限,各臨床、醫(yī)技科室和護(hù)理單元?jiǎng)t擁有各自科室的管理權(quán)限。③醫(yī)療不良事件的智能化提取與采集,其重點(diǎn)在于實(shí)時(shí)收集、分析和存儲(chǔ)醫(yī)院不良事件,該系統(tǒng)以特定模板為基礎(chǔ),可自動(dòng)對(duì)醫(yī)療不良事件申報(bào)后的反饋與更新,通過結(jié)構(gòu)化“選擇題”形式進(jìn)行信息錄入,對(duì)各種醫(yī)療不良事件上報(bào)最大程度的簡化,避免文字手寫導(dǎo)致的編輯過程費(fèi)時(shí)費(fèi)力、信息不對(duì)等不足。④醫(yī)療不良事件的處理,將上報(bào)的醫(yī)療不良事件按照安全類別與級(jí)別,發(fā)生的原因等先進(jìn)行初步分類,隨后實(shí)施匯總后整體評(píng)估,每周進(jìn)行1 次統(tǒng)一的統(tǒng)計(jì)分析,繪制醫(yī)療不良事件發(fā)生趨勢圖,結(jié)合大數(shù)據(jù)提出預(yù)防措施,并提交管理部門統(tǒng)一討論后形成文件說明,以自動(dòng)OA 信息形式通知相關(guān)科室。⑤結(jié)構(gòu)化醫(yī)療不良事件報(bào)表的內(nèi)容,其制訂的依據(jù)《患者安全目標(biāo)》《醫(yī)療安全(不良)事件管理標(biāo)準(zhǔn)》和本院醫(yī)療質(zhì)量(安全)不良事件管理制度(修訂版)等要求,結(jié)合本院既往發(fā)生的醫(yī)療不良事件,分為醫(yī)療管理、護(hù)理管理、藥品管理、醫(yī)技管理、器械管理、輸血管理、院內(nèi)感染管理、職業(yè)防護(hù)管理、信息管理、后勤管理、治安管理事件等,針對(duì)以上各大項(xiàng)不良事件,在進(jìn)行填報(bào)時(shí)均有下拉細(xì)分子類別,每個(gè)子分類通過菜單列表形式,就選擇題類型填報(bào),填報(bào)過程僅需依據(jù)具體情況進(jìn)行勾選對(duì)應(yīng)類型即可,其不但方便臨床填報(bào),而且還有利于醫(yī)院管理部門對(duì)醫(yī)療不良事件的核實(shí)、總結(jié)、反饋,為提出持續(xù)改進(jìn)措施提供依據(jù)。
比較兩組不良事件單次填寫耗時(shí)、獲得反饋耗時(shí),統(tǒng)計(jì)兩組對(duì)所填表格實(shí)用性評(píng)價(jià)指標(biāo),如條目清晰度、重點(diǎn)突出性和容簡便性得分等變化。臨床醫(yī)師、臨床護(hù)士和醫(yī)技科室工作人員對(duì)于不良事件填報(bào)過程中量表觀察指標(biāo)填寫情況以主觀評(píng)價(jià)為標(biāo)準(zhǔn),主要評(píng)估條目清晰度、重點(diǎn)突出性和內(nèi)容簡便性3 大條目,其各項(xiàng)的滿分均為100 分,分值越高提示該條目填寫越人性化越具有可行性。不良事件上報(bào)表填寫質(zhì)量評(píng)估得分總分由低到高分別為0~100 分,分值越高提示不良事件上報(bào)表填寫質(zhì)量越理想。不良事件上報(bào)表填寫質(zhì)量評(píng)分評(píng)價(jià)由同一名醫(yī)院全面質(zhì)量管理辦公室工作人員,于每月中旬進(jìn)行統(tǒng)一填寫質(zhì)量評(píng)分,總分100 分,分值越高提示填寫質(zhì)量越理想。
使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行,計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布,并以(±s)表示,兩組比較使用t檢驗(yàn),P<0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組不良事件單次填寫耗時(shí)、獲得反饋耗時(shí)均顯著短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組不良事件單次填寫及獲得反饋耗時(shí)比較(±s)
表1 兩組不良事件單次填寫及獲得反饋耗時(shí)比較(±s)
組別觀察組(n=120)對(duì)照組(n=120)t 值P 值不良事件單次填寫耗時(shí)(min)10.3±1.2 16.9±3.5 19.540<0.001獲得反饋耗時(shí)(d)4.5±0.3 8.1±0.7 51.782<0.001
觀察組對(duì)于不良事件填報(bào)過程中量表觀察指標(biāo)中的條目清晰度、重點(diǎn)突出性和內(nèi)容簡便性得分均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組不良事件的所填表格實(shí)用性評(píng)價(jià)指標(biāo)比較[(±s),分]
表2 兩組不良事件的所填表格實(shí)用性評(píng)價(jià)指標(biāo)比較[(±s),分]
組別觀察組(n=120)對(duì)照組(n=120)t 值P 值條目清晰度89.5±2.7 72.5±5.9 28.701<0.001重點(diǎn)突出性92.3±5.7 86.5±7.4 6.802<0.001內(nèi)容簡便性88.5±5.5 80.8±6.9 9.559<0.001
觀察組不良事件上報(bào)表填寫質(zhì)量評(píng)分為(95.5±3.2)分,高于對(duì)照組的(86.8±4.6)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.008,P<0.05)。
針對(duì)醫(yī)療不良事件,以往絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)形式為紙質(zhì)版上報(bào)或者簡單的OA 形式上報(bào),即便有少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取信息化管理模式進(jìn)行醫(yī)療不良事件上報(bào)[6],但上報(bào)過程耗時(shí)長、所需填報(bào)內(nèi)容相對(duì)繁瑣,且難以一次填寫齊全,上報(bào)過程中然醫(yī)務(wù)人員編輯大量文字,而出現(xiàn)內(nèi)容欠齊全甚至無法進(jìn)行專業(yè)描述等[7]。另外醫(yī)務(wù)人員日常工作量大,填報(bào)醫(yī)療不良事件過程復(fù)雜且繁瑣,加重了醫(yī)務(wù)人員工作量,而導(dǎo)致疏漏上報(bào)、消極上報(bào)現(xiàn)象[8],不利于醫(yī)院管理層在短時(shí)間內(nèi)對(duì)所發(fā)生的醫(yī)療不良事件原因分析[9],進(jìn)而影響針對(duì)所發(fā)生不良事件的防范。故以往紙質(zhì)版上報(bào)或者簡單的OA 形式上報(bào)已經(jīng)無法適用于現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)醫(yī)療不良事件的信息化管理[10]。
本研究觀察組運(yùn)用的結(jié)構(gòu)化醫(yī)療不良事件管理系統(tǒng),相對(duì)常規(guī)簡單的OA 形式上報(bào),觀察組醫(yī)療不良事件單次填寫耗時(shí)、獲得反饋耗時(shí)均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。說明運(yùn)用的結(jié)構(gòu)化醫(yī)療不良事件管理系統(tǒng),可有效縮短醫(yī)療不良事件單次填寫耗時(shí),更快地獲得管理部門的反饋信息。另外觀察組條目清晰度、重點(diǎn)突出性和內(nèi)容簡便性得分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。同時(shí)觀察組不良事件上報(bào)表填寫質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。說明運(yùn)用的結(jié)構(gòu)化醫(yī)療不良事件管理系統(tǒng),有利于臨床醫(yī)務(wù)工作者更完善、更清晰地填報(bào)所發(fā)生的醫(yī)療不良事件相關(guān)信息。
本研究觀察組采取的結(jié)構(gòu)化醫(yī)療安全不良事件信息化報(bào)告系統(tǒng)管理,在確保上報(bào)便捷同時(shí),有利于所填報(bào)內(nèi)容的客觀、真實(shí)、統(tǒng)一與完整,顯著提高了針對(duì)醫(yī)療不良事件的自主上報(bào)率[11],減少漏報(bào)、瞞報(bào)、謊報(bào)率,更接近臨床實(shí)踐[12],有利于為醫(yī)院級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。針對(duì)所發(fā)生的醫(yī)療不良事件管理上,注重各部門之間的管理權(quán)限,各臨床科室時(shí)間實(shí)施單獨(dú)上報(bào)與管理、分析,并以質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科為管理核心[13],做好醫(yī)療不良事件結(jié)構(gòu)化管理的層級(jí)權(quán)限分類,區(qū)分單獨(dú)管理、全院管理等進(jìn)行分別管理[14-15],切實(shí)分析發(fā)生原因,進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),以避免類似醫(yī)療不良事件不再發(fā)生[16]。運(yùn)用結(jié)構(gòu)化信息管理系統(tǒng)后,做到了針對(duì)醫(yī)療不良事件上報(bào)的完整、準(zhǔn)確、快捷管理[17],避免了紙質(zhì)版上報(bào)或者簡單的OA 形式上報(bào)過程中的零碎、單獨(dú)管理,更好地綜合各模塊集中管理,更利于醫(yī)療整體質(zhì)量的提高。
綜上所述,運(yùn)用結(jié)構(gòu)化醫(yī)療不良事件管理系統(tǒng),有利于醫(yī)療不良事件填報(bào)與管理效率、整體填報(bào)質(zhì)量的提高。