護(hù)士分層級(jí)管理在老年病科的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

李陽，曹娉莎，何律

1.南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，湖南長沙 410007；2.南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，湖南長沙 410007

近年來，隨著人口老齡化的發(fā)展，中國老年人口總數(shù)顯著增加。老年群體是一個(gè)健康弱勢(shì)群體，數(shù)據(jù)顯示≥60 歲的人口占總?cè)丝诘?3.28%，與年輕群體相比，其疾病發(fā)生率、病死率均較高[1]。近年來，在醫(yī)學(xué)發(fā)展及醫(yī)療保健需求發(fā)展的背景下，科學(xué)合理地利用老年護(hù)理人力資源提升護(hù)理質(zhì)量以及管理能力成為應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)的挑戰(zhàn)[2]。以往老年病多采用傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，但傳統(tǒng)管理法過于固化和單一，理念相對(duì)陳舊，大多堅(jiān)持理論知識(shí)的灌輸，使護(hù)理人員一直處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提升產(chǎn)生消極影響[3]。護(hù)士分層級(jí)管理是一種規(guī)范化、科學(xué)化的管理理念，根據(jù)護(hù)理人員不同護(hù)理能力、職位、職稱等實(shí)施管理，對(duì)其護(hù)理工作質(zhì)量的提升具有積極意義[4]。本文選取2021 年3 月—2023 年2 月南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院20 名護(hù)理人員，對(duì)上述管理措施實(shí)施價(jià)值進(jìn)行分析，旨在為后續(xù)管理工作提供指導(dǎo)，并幫助護(hù)理人員更好地提升護(hù)理質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)以及業(yè)務(wù)能力。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院20 名護(hù)理人員，2021 年3 月—2022 年2 月為對(duì)照組作為研究對(duì)象實(shí)施常規(guī)管理，2022 年3 月—2023 年2 月為研究組實(shí)施分層級(jí)管理。護(hù)理人員受教育程度：本科12 名、大專7 名、中專1 名；男1 名，女19 名；年齡22～42 歲，平均（32.14±1.63）歲；工作時(shí)間1～21 年，平均（11.20±1.17）年。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理。要求相關(guān)護(hù)理工作人員嚴(yán)格按照老年病科內(nèi)部管理規(guī)定實(shí)施相關(guān)護(hù)理操作，并根據(jù)其實(shí)際狀況定期組織培訓(xùn)，加強(qiáng)其護(hù)理理論知識(shí)、方法、疾病知識(shí)、實(shí)踐操作能力等的提升，定期考核，并將相關(guān)工作納入績效考核，對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行分析，提升護(hù)士工作積極性，實(shí)現(xiàn)最佳護(hù)理效果。

研究組實(shí)施分層級(jí)管理。①層級(jí)設(shè)置：根據(jù)護(hù)士的不同職稱、工作年限、學(xué)歷和業(yè)務(wù)能力，按照“能力優(yōu)先”的原則，建立高級(jí)?？?、專科、初級(jí)護(hù)士的分級(jí)管理，以護(hù)士長為領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)管理成員直接負(fù)責(zé)。嚴(yán)格按照崗位管理?xiàng)l件，由護(hù)士長設(shè)置每位護(hù)士的級(jí)別，并制訂明確的崗位使命、職責(zé)和考核標(biāo)準(zhǔn)。建立完整的電子信息庫，記錄護(hù)理人員的分層管理檔案，主要記錄護(hù)士當(dāng)前的崗位級(jí)別、晉升以及專業(yè)背景等，為其提供完整的職業(yè)規(guī)劃系統(tǒng)，并與績效緊密掛鉤，各級(jí)護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行工作考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高。②層級(jí)分工：對(duì)各級(jí)護(hù)士的資格要求和崗位職責(zé)等進(jìn)行明確，做好分工明確，相互協(xié)助，提升工作質(zhì)量的同時(shí)，可以促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的提升。護(hù)士長作為病房護(hù)理質(zhì)量的責(zé)任人，落實(shí)統(tǒng)一部署的護(hù)理制度，協(xié)調(diào)和監(jiān)督護(hù)理質(zhì)量，注意關(guān)鍵時(shí)間的管理；副護(hù)士長協(xié)助護(hù)士長做好病房管理工作，制訂護(hù)士分層培養(yǎng)計(jì)劃以及專業(yè)護(hù)理工作指南，組織開展疑難病例會(huì)診和討論、護(hù)理查房，提高護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)。對(duì)專科護(hù)士和初級(jí)護(hù)士護(hù)理水平進(jìn)行正確評(píng)價(jià)，制訂病房疑難或危重患者護(hù)理工作計(jì)劃，幫助其更好地落實(shí)護(hù)理操作；在責(zé)任組長的指導(dǎo)下，要求護(hù)理人員嚴(yán)格按醫(yī)囑實(shí)施相關(guān)護(hù)理操作，落實(shí)結(jié)合患者實(shí)際狀況的護(hù)理計(jì)劃，掌握病情變化，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)最佳護(hù)理結(jié)局。遵循護(hù)理科室、病房的護(hù)理服務(wù)宗旨，加強(qiáng)知識(shí)培訓(xùn)和健康教育，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。指導(dǎo)基層護(hù)士優(yōu)質(zhì)完成各項(xiàng)護(hù)理工作，運(yùn)用護(hù)理程序，按照分級(jí)護(hù)理的要求落實(shí)整體護(hù)理責(zé)任制，進(jìn)而提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。③層級(jí)培訓(xùn)與考核：根據(jù)護(hù)理人員級(jí)別（N1～N4）、科室的實(shí)際情況，制訂分層培訓(xùn)和考核計(jì)劃。N1 重點(diǎn)基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)技能培訓(xùn)；N2 級(jí)，強(qiáng)化護(hù)理、教學(xué)方法、?？谱o(hù)理培訓(xùn)；N3 級(jí)，病例護(hù)理、循證護(hù)理；N4 級(jí)，教學(xué)和科研組織以及疑難重癥培訓(xùn)。通過對(duì)護(hù)士核心能力進(jìn)行考核，了解其實(shí)際培訓(xùn)效果及能力情況，提升護(hù)士綜合業(yè)務(wù)水平。④護(hù)士排班模式：本科病房疾病種類繁多、患者年齡較大、自我護(hù)理能力差，危重癥患者大多進(jìn)行藥物治療，進(jìn)而導(dǎo)致基本護(hù)理工作量大，質(zhì)量不高。對(duì)于上述狀況，需重視對(duì)原有班次進(jìn)行了調(diào)整，重新制訂崗位職責(zé)，以患者為中心，優(yōu)化每個(gè)班次的工作流程，實(shí)施了護(hù)士層級(jí)管理。根據(jù)日常工作運(yùn)行的實(shí)際情況，實(shí)行護(hù)士彈性排班制度、雙班制，以充分保障高峰時(shí)段、夜班護(hù)士人力，減少重復(fù)排班環(huán)節(jié)，提升工作質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組業(yè)務(wù)考核評(píng)分：包括團(tuán)隊(duì)協(xié)作、病情管理、理論知識(shí)、護(hù)理操作，上述評(píng)分均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，提示護(hù)士的業(yè)務(wù)考核情況越好。評(píng)估兩組護(hù)理工作質(zhì)量：包括病室管理、護(hù)理操作技能、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書、患者護(hù)理安全，上述各指標(biāo)總分均按照百分制評(píng)分，評(píng)估結(jié)果數(shù)據(jù)顯示較高表示工作質(zhì)量高。對(duì)比兩組風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)：包括風(fēng)險(xiǎn)察覺、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知、風(fēng)險(xiǎn)管控，上述指標(biāo)評(píng)分0～10 分，分?jǐn)?shù)與防控意識(shí)呈正比。對(duì)比兩組管理措施滿意度（醫(yī)院自擬量表），該問卷0～100分，包括不滿意、一般滿意、非常滿意，分別為0～＜60分、60～＜81 分、81～100 分，1-不滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)=總滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)管理措施的滿意度采用χ2檢驗(yàn)，以頻數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）；業(yè)務(wù)考核評(píng)分、風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)、護(hù)理工作質(zhì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)（均符合正態(tài)分布），以（±s）表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士業(yè)務(wù)考核評(píng)分比較

研究組業(yè)務(wù)考核評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)士業(yè)務(wù)考核評(píng)分比較［(±s)，分］

表1 兩組護(hù)士業(yè)務(wù)考核評(píng)分比較［(±s)，分］

組別研究組（n=20）對(duì)照組（n=20）t 值P 值護(hù)理操作93.37±5.35 85.41±5.18 4.780＜0.001病情管理90.21±4.26 79.56±4.34 7.831＜0.001理論知識(shí)94.97±4.25 80.46±4.17 10.898＜0.001團(tuán)隊(duì)協(xié)作89.81±5.18 78.55±5.05 6.960＜0.001

2.2 兩組護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量比較

研究組護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量比較［(±s)，分］

表2 兩組護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量比較［(±s)，分］

組別研究組（n=20）對(duì)照組（n=20）t 值P 值護(hù)理文書97.26±1.26 90.46±1.24 17.202＜0.001患者護(hù)理安全97.57±1.35 89.91±1.28 18.414＜0.001護(hù)理操作技能98.54±1.26 91.66±1.24 17.404＜0.001基礎(chǔ)護(hù)理98.37±1.35 90.36±1.29 19.184＜0.001病室管理97.54±1.18 91.31±1.25 16.208＜0.001

2.3 兩組護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)評(píng)分比較

研究組的風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)評(píng)分比較［(±s)，分］

表3 兩組護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)評(píng)分比較［(±s)，分］

組別研究組（n=20）對(duì)照組（n=20）t 值P 值風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估9.33±0.34 8.86±0.40 4.003＜0.001風(fēng)險(xiǎn)管控9.53±0.18 8.57±0.34 11.159＜0.001風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知9.36±0.45 8.69±0.42 4.867＜0.001風(fēng)險(xiǎn)察覺9.59±0.24 8.76±0.23 11.166＜0.001

2.4 兩組護(hù)士管理滿意度比較

研究組管理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)士管理滿意度比較

3 討論

老年病科是一門綜合性學(xué)科，與其他科室大不相同，集老年綜合征的治療、康復(fù)、預(yù)防、診斷、保健于一體[5]。中國老齡人口約占世界的1/5，隨著人們生活水平的提高，對(duì)護(hù)理質(zhì)量需求不斷增加[6]。因此，提高老年科護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量、管理水平具有重要意義。以往常采用傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式，可以保證護(hù)理工作的正常運(yùn)行，但更注重基本護(hù)理服務(wù)能力的提升，在一定程度上忽視專業(yè)素質(zhì)的提升，導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不佳[7]。此外，以往常規(guī)管理模式注重管理流程和制度的合規(guī)性，過于僵化和過時(shí)，無法滿足日益增長的護(hù)理需求，對(duì)老年科護(hù)理管理中的問題解決能力差[8]。護(hù)士分層級(jí)管理的實(shí)施是一種新型管理措施，該方案的實(shí)施秉承“以人為本”的理念，對(duì)護(hù)士的實(shí)際狀況進(jìn)行分析，以其自身能力、職稱以及工作年限等為基礎(chǔ)，優(yōu)化工作職能，提高工作分工和服務(wù)能力，增強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)凝聚力，充分發(fā)揮每位護(hù)理人員的價(jià)值，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提升[9-10]。

本文通過對(duì)比分析，結(jié)果顯示研究組護(hù)士的護(hù)理能力、滿意度、業(yè)務(wù)考核評(píng)分以及風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)均高于對(duì)照組（P＜0.05）。其原因?yàn)椋悍旨?jí)護(hù)理管理以分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為起點(diǎn)，建立N1～N4 級(jí)的護(hù)理質(zhì)量控制模式，一方面可以為護(hù)理人員提供合適的晉升平臺(tái)，另一方面可以讓護(hù)理人員定位自己，提高工作積極性，對(duì)護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量的提升具有積極意義[11-12]。在分級(jí)管理的前提下，定期培訓(xùn)，對(duì)其護(hù)理專業(yè)技能的提升具有促進(jìn)作用，可以幫助其更好地將所學(xué)護(hù)理知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中，增強(qiáng)護(hù)理人員的自我價(jià)值，最終促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高[13-14]。除此之外，該管理措施實(shí)施可以起到傳遞、幫助、帶動(dòng)的作用，對(duì)老年科護(hù)理管理水平提升具有促進(jìn)作用[15-16]。

由于患者是老年群體，身體功能隨著年齡增長逐漸下降，要求護(hù)理人員具備扎實(shí)的溝通能力、護(hù)理知識(shí)、操作能力，有條不紊地完成護(hù)理任務(wù)[17]。意識(shí)模糊、體力下降是老年科患者常見分析疾病，通過實(shí)施層級(jí)管理，可以實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)的提升，掌握老年患者發(fā)病情況的同時(shí)，可以最大限度地滿足患者護(hù)理需求，降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生，保障患者生命安全。分級(jí)管理使年輕護(hù)士不再陷入工作難題，可以很好地向年長的護(hù)士學(xué)習(xí)，減少了年輕護(hù)士的心理恐懼，熱愛護(hù)理職業(yè)，做好護(hù)理工作，具有較高的社會(huì)效益[18-20]。除此之外，可以提升護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，提升患者護(hù)理服務(wù)滿意度，進(jìn)而為醫(yī)院創(chuàng)造更好的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益。董秋玉等[1]在研究中將2019 年5 月—2021 年5 月27 名老年病科在職護(hù)理人員分為對(duì)照組、觀察組，分別實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理、分層級(jí)護(hù)理管理。結(jié)果顯示觀察組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)評(píng)分等均高于對(duì)照組（P＜0.05）。其研究結(jié)果與本文一致性較高。

綜上所述，分級(jí)護(hù)理管理模式效果顯著，對(duì)老年科護(hù)理人員護(hù)理管理質(zhì)量的提升具有積極意義，可以提高風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，使護(hù)理工作更加嚴(yán)謹(jǐn)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)最佳工作效果。