護(hù)士分層分組彈性排班管理在重癥醫(yī)學(xué)科的實(shí)施效果分析

王曉慧，陳鳳，李雙

1.長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院急危重癥醫(yī)學(xué)部重癥醫(yī)學(xué)科，湖南長(zhǎng)沙 410203；2.長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院急危重癥醫(yī)學(xué)部急診科，湖南長(zhǎng)沙 410203

重癥醫(yī)學(xué)科通常收治的是急危重癥患者，由于急危重癥患者病情比較嚴(yán)重，疾病變化也比較快，病死率較高，重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量在一定程度上會(huì)影響到患者的治愈率以及病死率[1-2]。為了進(jìn)一步提升重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士的工作水平，提升護(hù)士急救應(yīng)急能力，保證護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也為了保證患者的護(hù)理安全，護(hù)理工作必須要保證在科學(xué)、規(guī)范護(hù)理管理體系下實(shí)施，其中最重要的就是對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理排班[3]。對(duì)病區(qū)進(jìn)行科學(xué)管理、科學(xué)排班、合理分工，對(duì)護(hù)士的職責(zé)予以明確是護(hù)士長(zhǎng)的重要職責(zé)，也是保證病區(qū)業(yè)務(wù)管理的有效措施[4-5]。在護(hù)士管理過程中進(jìn)行分層分組彈性排班模式能在一定程度上優(yōu)化人力資源，如今護(hù)士隊(duì)伍普遍呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，低年資護(hù)士比較突出，對(duì)其進(jìn)行有效的管理有助于解決一些復(fù)雜的問題，是保證護(hù)理安全的有效實(shí)施[6]。本文選取2021 年1 月—2022年12 月長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院30 名護(hù)士，分析護(hù)士管理中實(shí)施分組分層彈性排班管理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院重癥醫(yī)學(xué)科30 名護(hù)士作為研究對(duì)象，2021 年1 月—2021 年12 月為參照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理方法；2022 年1 月—2022 年12 月為觀察組，實(shí)施護(hù)士分組分層彈性排班管理。30 名護(hù)士均為女性，年齡22～42 歲，平均（31.46±3.04）歲；工作時(shí)間為1～18 年，平均（8.87±1.85）年。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：為本院護(hù)士；護(hù)士知情同意研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士在研究時(shí)間段出現(xiàn)長(zhǎng)假、離職等情況；中途退出者。

1.3 方法

參照組時(shí)間段實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理。內(nèi)容如下：護(hù)士根據(jù)重癥監(jiān)護(hù)病房中有關(guān)護(hù)理管理相關(guān)規(guī)章制度做好自身的職責(zé)，在崗期間定時(shí)巡視患者的生命體征變化情況，做好交接班管理工作，遵醫(yī)囑為患者使用相關(guān)藥物，定點(diǎn)上下班或?qū)嵭械拱嘀贫取?/p>

觀察組時(shí)間段實(shí)施分層分組彈性排班管理方法。步驟如下：①對(duì)護(hù)士進(jìn)行分組：根據(jù)護(hù)士的臨床工作能力對(duì)護(hù)士進(jìn)行分組，同時(shí)綜合評(píng)估護(hù)士的職稱、學(xué)歷水平等，包括在重癥監(jiān)護(hù)病房的工作年限、工作經(jīng)驗(yàn)等，對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理搭配分為5 個(gè)小組，分別為1 組、2 組、3 組、4 組、5 組，平均6 名護(hù)士/組，其中主管護(hù)師或護(hù)師各1 名，護(hù)士有4名，每組成員相對(duì)固定，由主管護(hù)師或護(hù)師擔(dān)任護(hù)理小組組長(zhǎng)。②彈性排班制度：通過固定護(hù)理組作為單位對(duì)護(hù)士進(jìn)行三班輪換制度，分別為白班、小夜班、大夜班三班，白班就是指8:00-11：30，17:00-20:00；小夜班就是指11:30-17:00；大夜班就是指20:00 到次日8:00；保證每一個(gè)班都應(yīng)該要有1個(gè)責(zé)任組長(zhǎng)帶領(lǐng)一組組員在班，組內(nèi)成員相對(duì)固定，根據(jù)班次進(jìn)行規(guī)律循環(huán)。同時(shí)在各個(gè)班次當(dāng)中還有行政輔助人員，主要負(fù)責(zé)取藥擺藥、外出檢查、醫(yī)囑核對(duì)、藥品核對(duì)、監(jiān)護(hù)室的藥品領(lǐng)取、收費(fèi)記賬等。在工作期間定時(shí)輪流兩名護(hù)士作為替補(bǔ)人員便于隨時(shí)進(jìn)行調(diào)配，其他人員可休假，或者在工作量比較大的情況下作為替補(bǔ)人員納入到相應(yīng)的組別當(dāng)中；人員緊缺時(shí)行政輔助人員也要補(bǔ)充進(jìn)來，必要情況下需要對(duì)班次連班情況進(jìn)行調(diào)整，在情況允許下可以予以調(diào)休或體現(xiàn)在獎(jiǎng)金當(dāng)中。③分層分級(jí)方法：在分層分級(jí)時(shí)應(yīng)該要以護(hù)士的工作能力作為主要依據(jù)，綜合評(píng)估護(hù)士的學(xué)歷水平、工作年限、工作經(jīng)驗(yàn)、職稱等方面，將護(hù)士分為0 級(jí)、1 級(jí)、2 級(jí)、3 級(jí)、4 級(jí)，其中0 級(jí)表明護(hù)士在重癥監(jiān)護(hù)病房工作時(shí)間不滿1 年，大專以上學(xué)歷，已經(jīng)得到護(hù)士資格證書，經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房帶教滿6個(gè)月，且經(jīng)理論知識(shí)考核與實(shí)操考核通過，進(jìn)行綜合素養(yǎng)評(píng)價(jià)，對(duì)相關(guān)工作都能圓滿完成者。1 級(jí)就是指護(hù)士在重癥監(jiān)護(hù)病房工作時(shí)間為1～3 年，大專以上學(xué)歷，對(duì)護(hù)士進(jìn)行1 級(jí)理論知識(shí)與實(shí)操考核，予以綜合素養(yǎng)評(píng)價(jià)，對(duì)要求完成的工作內(nèi)容都能勝任，能夠獨(dú)立工作注冊(cè)護(hù)士。2 級(jí)就是指護(hù)士在重癥監(jiān)護(hù)病房工作時(shí)間為4～7 年，大專以上學(xué)歷，對(duì)護(hù)士進(jìn)行2 級(jí)理論知識(shí)與實(shí)操考核，予以綜合素養(yǎng)評(píng)價(jià)，對(duì)要求完成的工作內(nèi)容都能勝任，能獨(dú)立完成工作的護(hù)士或護(hù)師。3 級(jí)就是指護(hù)士在重癥監(jiān)護(hù)病房工作時(shí)間為8～10 年，大專以上學(xué)歷，或者從事護(hù)理工作15 年以上，其中有6 年以上在重癥監(jiān)護(hù)病房工作，具有中專以上學(xué)歷者，需要對(duì)其進(jìn)行3 級(jí)理論知識(shí)與實(shí)操考核，對(duì)相關(guān)工作能獨(dú)立完成的護(hù)師或副主任護(hù)師。4 級(jí)就是指護(hù)士在重癥監(jiān)護(hù)病房工作時(shí)間為10 年以上，大專以上學(xué)歷，或者在重癥監(jiān)護(hù)病房工作時(shí)間8 年以上，本科以上學(xué)歷，對(duì)護(hù)士進(jìn)行4 級(jí)理論知識(shí)與實(shí)操考核，對(duì)相關(guān)工作都能獨(dú)立完成的主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師。④工作職責(zé)：0 級(jí)護(hù)士的工作職責(zé)主要是基礎(chǔ)護(hù)理工作，如患者的病情觀察、生活護(hù)理等；1 級(jí)護(hù)士的工作職責(zé)則包括專科診療護(hù)理技術(shù)以及搶救配合，如呼吸機(jī)連接與操作、動(dòng)靜脈置管、輸液泵、營(yíng)養(yǎng)泵的使用等；2 級(jí)護(hù)士主要工作就是?？谱o(hù)理與搶救護(hù)理，包括各種搶救醫(yī)療器械的使用以及故障處理、動(dòng)脈采血、心電圖識(shí)別等；3 級(jí)護(hù)士的主要工作在于纖支鏡的清潔消毒、滅菌保養(yǎng)等，同時(shí)還要做好患者吸痰操作配合以及吸痰后的護(hù)理工作，同時(shí)要對(duì)患者異常心電圖予以識(shí)別與處理、心臟外科術(shù)后患者護(hù)理、指導(dǎo)護(hù)理技術(shù)中存在的難點(diǎn)、對(duì)本班次中存在的突發(fā)情況進(jìn)行處理等；4 級(jí)護(hù)士的主要工作就在于對(duì)工作中存在的疑難護(hù)理技術(shù)進(jìn)行處理，并對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理質(zhì)量予以監(jiān)控，督促新項(xiàng)目的開展。⑤績(jī)效考核：0 級(jí)績(jī)效為0.33，1 級(jí)為0.66，2 級(jí)為1.0，3 級(jí)為1.2，4 級(jí)為1.3；分層劃分充分體現(xiàn)技術(shù)水平，排班動(dòng)態(tài)均衡體現(xiàn)數(shù)量；每個(gè)月需要對(duì)患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，如5 名及以上患者對(duì)同一名護(hù)士予以表?yè)P(yáng)，則獎(jiǎng)勵(lì)5 分，有1名患者不滿意則扣10 分；績(jī)效考核結(jié)果實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，每個(gè)月按照1 級(jí)質(zhì)量考核進(jìn)行計(jì)分，年累計(jì)從高到低進(jìn)行評(píng)優(yōu)；每年年度對(duì)分級(jí)的護(hù)士能力進(jìn)行考核，符合晉升要求的予以晉級(jí)，不符合晉升要求則維持原級(jí)，如原級(jí)不能維持則予以降級(jí)。在重癥監(jiān)護(hù)病房中工作年限＞7 年的護(hù)士或＞5 年的主管護(hù)師可擔(dān)任組長(zhǎng)，如小組中多名成員具備組長(zhǎng)資質(zhì)，則對(duì)其進(jìn)行考核，擇優(yōu)采用；不具備考核條件則由小組成員予以推薦，并予以考核擇優(yōu)采用；具備條件不愿當(dāng)選組長(zhǎng)，科室可適當(dāng)予以補(bǔ)貼，獎(jiǎng)懲與年終評(píng)選掛鉤。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)士的工作滿意評(píng)分（工作本身、工作負(fù)荷、管理方面、工作認(rèn)可度、個(gè)人發(fā)展）、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力（溝通能力、人文關(guān)懷、整體情況、角色責(zé)任）。

工作滿意評(píng)分：采用自制護(hù)士工作滿意評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，取其中5 個(gè)維度，每個(gè)維度包括2 個(gè)條目，每個(gè)條目采用5 級(jí)評(píng)分法，總分為10 分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力：采用臨床團(tuán)隊(duì)評(píng)價(jià)量表予以評(píng)價(jià)，取其中4 個(gè)維度，溝通能力、人文關(guān)懷、整體情況、角色責(zé)任分別為40 分、10 分、10 分與30 分，分?jǐn)?shù)越高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分析，采用（±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士工作滿意評(píng)分對(duì)比

觀察組護(hù)士的工作滿意評(píng)分比參照組明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)士工作滿意評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表1 兩組護(hù)士工作滿意評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

組別觀察組（n=30）參照組（n=30）t 值P 值工作本身8.62±1.55 6.28±1.49 5.961＜0.001工作負(fù)荷8.42±1.53 6.59±1.57 4.572＜0.001管理方面8.45±1.55 7.56±1.37 2.357 0.022工作認(rèn)可度8.64±1.43 6.53±1.49 5.596＜0.001個(gè)人發(fā)展8.92±1.02 7.53±1.46 4.275＜0.001

2.2 兩組護(hù)士團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力評(píng)分比較

觀察組護(hù)士的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力評(píng)分比參照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)士團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力評(píng)分比較［(±s)，分］

表2 兩組護(hù)士團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力評(píng)分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=30）參照組（n=30）t 值P 值溝通能力37.52±2.49 35.61±2.46 2.989 0.004人文關(guān)懷8.42±1.49 7.12±1.52 3.345 0.001整體情況8.45±1.44 7.42±1.26 2.948 0.005角色責(zé)任28.52±1.26 27.15±1.29 4.161＜0.001

3 討論

分組排班能在一定程度上減少交接班，能充分體現(xiàn)出24 h 無縫隙護(hù)理，對(duì)提升患者的護(hù)理效果有一定作用[7]。對(duì)護(hù)士實(shí)施分層分組彈性排班則能保證各個(gè)班次的力量均衡，不同級(jí)別能互相補(bǔ)充，充分發(fā)揮高年資護(hù)士在每個(gè)班次當(dāng)中的指導(dǎo)作用，盡量減少護(hù)理工作中差錯(cuò)事故的發(fā)生[8-9]。彈性排班能在患者數(shù)量變化下及時(shí)增減護(hù)士，得到安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；組長(zhǎng)負(fù)責(zé)24 h 護(hù)理全程都有管理者，分工明確則能提升患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步提升科室護(hù)理質(zhì)量水平[10]。

從結(jié)果上看：觀察組護(hù)士的工作滿意評(píng)分比參照組高（P＜0.05）。根據(jù)護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)、職稱、學(xué)歷水平等進(jìn)行分組，不同小組成員的工作職責(zé)有所不同，一方面不同成員能各司其職，按質(zhì)按量完成自身的工作，獎(jiǎng)懲制度的實(shí)施則能在一定程度上提升護(hù)士的工作積極性，有助于提升科室護(hù)理質(zhì)量[11-12]。同時(shí)小組成員互相幫助完成工作，互相尊重信任，能保持一個(gè)良好的工作氛圍，充分發(fā)揮其作用；對(duì)責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行授權(quán)也能提升護(hù)士的工作積極性與主觀能動(dòng)性，從而提升護(hù)士的工作滿意度[13]。結(jié)果還表明：觀察組護(hù)士的團(tuán)隊(duì)協(xié)議能力評(píng)分比參照組高（P＜0.05）。在重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)施分組分層彈性排班管理能讓不同職稱護(hù)士互相搭配，進(jìn)一步增強(qiáng)專業(yè)救治能力，最終能實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而構(gòu)建比較高效的重癥監(jiān)護(hù)病房的管理模式[14-15]。分層管理模式能對(duì)不同層級(jí)護(hù)士崗位職責(zé)以及崗位標(biāo)準(zhǔn)予以明確，強(qiáng)調(diào)責(zé)任護(hù)士的核心作用，促使護(hù)士全面掌握患者病情狀況以及治療情況，最終實(shí)現(xiàn)精細(xì)化處理以及?？苹幚韀16]。分組分層彈性排班制度的實(shí)施，有助于促進(jìn)護(hù)士之間優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，盡量在護(hù)理工作中規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量水平也有一定作用，對(duì)護(hù)士進(jìn)行層級(jí)培訓(xùn)，也能根據(jù)小組成員層級(jí)不同提升護(hù)士的綜合素養(yǎng)，不同年資護(hù)士搭配工作，也能提升護(hù)理工作效率，應(yīng)用效果更好[17]。

在分組分層彈性排班護(hù)理管理工作中，護(hù)士長(zhǎng)將護(hù)士按照不同資歷進(jìn)行分組，合理搭配編組，責(zé)任護(hù)士由高年資護(hù)士擔(dān)任，責(zé)任組長(zhǎng)則需要負(fù)責(zé)本班次危重癥患者的護(hù)理情況，并及時(shí)指導(dǎo)護(hù)士實(shí)施相應(yīng)的工作，保證患者的生命安全[18]。責(zé)任護(hù)士的工作內(nèi)容還包括解決本班次護(hù)理工作中存在的疑難問題，督導(dǎo)工作質(zhì)量，全面了解患者的病情狀況，為患者的護(hù)理工作以及治療工作等提供針對(duì)性指導(dǎo)，也能為患者提供連續(xù)、安全的護(hù)理服務(wù)[19]。

綜上所述，在重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)士管理工作中實(shí)施護(hù)士分層分組彈性排班的效果比較明顯，能提升護(hù)士的工作滿意度與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，能減少護(hù)理缺陷，避免醫(yī)患糾紛，值得推廣。