醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源管理在基層醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用策略與價值探討

蔡玉萍，吳思涵，陳映輝

潮州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，廣東潮州 521000

醫(yī)院感染管理工作的有效進(jìn)行，是保障患者疾病治療安全性、提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。院感管理科室作為醫(yī)院感染管理的重要核心部門多以常規(guī)管理模式為主，在管理中缺乏有效的監(jiān)測系統(tǒng)，而且管理中人員組織不足，因此影響醫(yī)院感染控制效果[1]。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源管理（healthcare team resource management, HTRM）是現(xiàn)階段醫(yī)院感染管理過程中的重要管理工具，該種管理方式既能夠?qū)崿F(xiàn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式，除此之外還可以減少醫(yī)療不良事件的發(fā)生，降低醫(yī)療糾紛，實(shí)現(xiàn)院感控制的流程更加規(guī)范，提升醫(yī)患的滿意度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成本、醫(yī)療資源的節(jié)約[2-3]。將其應(yīng)用于醫(yī)院感染管理過程中，能夠基于醫(yī)院情況實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的整合，有效保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全[4]?；诖?，選擇2021 年1 月—2022 年12 月潮州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)院感染防控團(tuán)隊(duì)43 名醫(yī)務(wù)人員，對醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源管理可行性價值進(jìn)行分析，為今后基層醫(yī)院感染管理工作的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院醫(yī)院感染防控團(tuán)隊(duì)在職醫(yī)務(wù)人員43名，以及2021 年1—12 月、2022 年1—12 月階段就醫(yī)患者各865 例。2021 年1—12 月實(shí)施常規(guī)管理，2022 年1—12 月采用醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源管理模式。醫(yī)務(wù)人員中男11 名，女32 名；年齡22～52 歲，平均（42.25±2.45）歲?；颊吣挲g18～75 歲，平均（42.33±2.05）歲。

1.2 方法

2021 年1—12 月實(shí)施常規(guī)管理。日常圍繞患者癥狀進(jìn)行消毒、清潔等工作，并對管理期間存在的問題進(jìn)行總結(jié)與分析，及時解決，使患者治療效果得到保證。認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染相關(guān)法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度。每月進(jìn)行1 次醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，并做好記錄。開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測，每月上報醫(yī)院感染監(jiān)控指標(biāo)開展醫(yī)院感染重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，每月檢查規(guī)章制度執(zhí)行情況。

2022 年1—12 月采用醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源管理模式。①首先針對國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查閱并收集文獻(xiàn)收集范圍以相關(guān)期刊、論文以及研討會資料為主。對有關(guān)于團(tuán)隊(duì)資源管理內(nèi)容進(jìn)行記錄。分析團(tuán)隊(duì)資源管理實(shí)施過程中的要點(diǎn)內(nèi)容以及具體路徑方法。②積極組建醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源管理，團(tuán)隊(duì)組建過程中需要堅(jiān)持領(lǐng)導(dǎo)、溝通、守望及相助等管理理念，以此實(shí)現(xiàn)患者就醫(yī)過程中醫(yī)療質(zhì)量的保障。由管理科負(fù)責(zé)組建醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源管理小組，小組成員需包括醫(yī)院相關(guān)科室以及醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部以及后勤保障部等職能科室。完成上述科室組建后，需要明確團(tuán)隊(duì)制度，并且落實(shí)責(zé)任主體，確保多部門以及多科室能夠相互配合做到醫(yī)院感染預(yù)防工作高質(zhì)量發(fā)展。③成立醫(yī)院感染管理工作小組和院感督導(dǎo)員隊(duì)伍，明確醫(yī)生、護(hù)士職責(zé)。院感督導(dǎo)員、醫(yī)生、護(hù)士分別參加對應(yīng)的培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，并持證上崗。在醫(yī)院感染管理過程中，明確需要改善的項(xiàng)目以及需要整治的科室，而后利用魚骨圖針對目前基層醫(yī)院在感染管理過程中存在的問題展開深入分析，基于基層醫(yī)院感染典型病例展開討論，提出有針對性的醫(yī)院感染改善方案，以此推進(jìn)醫(yī)院感染管理工作高質(zhì)量持續(xù)進(jìn)行。④加強(qiáng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源管理小組醫(yī)院感染控制知識的培訓(xùn)，重點(diǎn)針對防控科室團(tuán)隊(duì)的成員，使其能夠完成培訓(xùn)。培訓(xùn)過程中重點(diǎn)針對醫(yī)院的消殺、醫(yī)院各科室的感染防控細(xì)則以及醫(yī)務(wù)人員的自我防控意識實(shí)施，保證基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員能夠嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)院感染管理內(nèi)落實(shí)管理工作，確保管理措施的有效性與科學(xué)性。除此之外，醫(yī)院感染管理工作小組和院感督導(dǎo)員需要針對醫(yī)院不同科室實(shí)施系統(tǒng)性定期檢查，并進(jìn)行隨機(jī)抽查。記錄檢查數(shù)據(jù)，針對醫(yī)院感染管理中存在的問題及時進(jìn)行改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比常規(guī)管理與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源管理方式下，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況、醫(yī)院感染發(fā)生情況、護(hù)理管理質(zhì)量以及團(tuán)隊(duì)資源管理能力。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況包括應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生、已執(zhí)行手衛(wèi)生，衛(wèi)生執(zhí)行率=已執(zhí)行手衛(wèi)生/應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生×100%。護(hù)理管理質(zhì)量包括病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、控制院感、護(hù)理操作、護(hù)理文書、健康教育6 個方面，每項(xiàng)100 分，護(hù)理管理質(zhì)量與得分成正比。團(tuán)隊(duì)資源管理能力主要包括領(lǐng)導(dǎo)能力、溝通能力、服務(wù)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。滿分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高，團(tuán)隊(duì)資源管理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間對比分別行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同管理方式醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況比較

醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源管理實(shí)施后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率高于常規(guī)管理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同管理方式醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生情況比較

2.2 不同管理方式醫(yī)院感染發(fā)生情況比較

醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源管理方式干預(yù)下醫(yī)院感染發(fā)生率為0.69%，低于常規(guī)管理（3.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同管理方式醫(yī)院感染發(fā)生情況比較

2.3 不同管理方式護(hù)理管理質(zhì)量比較

與常規(guī)管理方式相比，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源管理在病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、控制院感、護(hù)理操作、護(hù)理文書、健康教育方面評分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同管理方式護(hù)理管理質(zhì)量比較［(±s)，分］

表3 不同管理方式護(hù)理管理質(zhì)量比較［(±s)，分］

管理方式常規(guī)管理（n=43）醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源管理（n=43）t 值P 值病區(qū)管理88.63±4.26 95.24±1.39 9.673＜0.001基礎(chǔ)護(hù)理89.23±3.98 96.14±2.05 10.121＜0.001控制院感88.92±3.86 93.27±3.31 5.610＜0.001護(hù)理操作89.24±3.06 96.41±2.99 10.990＜0.001護(hù)理文書88.73±2.98 94.28±2.79 8.915＜0.001健康宣教86.31±2.04 93.62±2.83 13.740＜0.001

2.4 不同管理方式團(tuán)隊(duì)資源管理能力比較

醫(yī)療團(tuán)隊(duì)自愿管理干預(yù)下，醫(yī)務(wù)人員領(lǐng)導(dǎo)能力、溝通能力、服務(wù)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力評分均高于常規(guī)管理方式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 不同管理方式團(tuán)隊(duì)資源管理能力比較［(±s)，分］

表4 不同管理方式團(tuán)隊(duì)資源管理能力比較［(±s)，分］

管理方式常規(guī)管理（n=43）醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源管理（n=43）t 值P 值領(lǐng)導(dǎo)能力75.23±2.05 82.69±2.98 13.524＜0.001溝通能力78.56±2.63 85.89±2.87 12.347＜0.001服務(wù)能力76.47±2.84 88.48±2.02 22.598＜0.001團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力74.58±2.05 87.59±2.84 24.357＜0.001

3 討論

醫(yī)院感染防控工作是保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升的關(guān)鍵，更是保障患者生命安全的關(guān)鍵?，F(xiàn)階段我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳統(tǒng)的行政職能管理模式過程中，難以充分發(fā)揮各個部門的職責(zé)，增加醫(yī)院感染管理的難度更加無法實(shí)現(xiàn)感染管理工作高效進(jìn)行[5-6]。醫(yī)院感染管理工作涉及內(nèi)容較多，尤其是臨床診療活動，具有全過程、全環(huán)節(jié)、全要素等特點(diǎn)，只有將醫(yī)療資源整合與信息共享進(jìn)行聯(lián)合，才能夠打破各部門之間的管理責(zé)任界限壁壘，從整體上系統(tǒng)性解決醫(yī)院感染管理中存在的問題，提高醫(yī)院感染防控質(zhì)量[7-8]。

醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源管理目前是衛(wèi)生服務(wù)過程中提高醫(yī)院感染控制質(zhì)量的關(guān)鍵內(nèi)容內(nèi)，該管理模式通常是利用人員、資訊、設(shè)備等相應(yīng)的醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)高效率、高安全性的管理措施，以此提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者生命安全，目前被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)管理中。而且該種管理模式的基本理念為領(lǐng)導(dǎo)、溝通、守望與相助，在管理過程中能夠利用醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作實(shí)現(xiàn)資源的可利用開發(fā)，制訂醫(yī)院感染防控管理制度，從各個方面落實(shí)醫(yī)院感染控制內(nèi)容，減少醫(yī)院感染情況出現(xiàn)[9-10]。分析本研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源管理實(shí)施后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率高于實(shí)施前，醫(yī)院感染發(fā)生率低于實(shí)施前，護(hù)理管理質(zhì)量高于實(shí)施前（P＜0.05）。主要是由于醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源管理過程中能夠發(fā)揮各部門職責(zé)，嚴(yán)格明確院內(nèi)感染要求，并充分落實(shí)醫(yī)院感染控制相關(guān)內(nèi)容，做到部門之間相互協(xié)作[11-12]。而且對比實(shí)施前后醫(yī)務(wù)人員能力，發(fā)現(xiàn)實(shí)施后的醫(yī)務(wù)人員領(lǐng)導(dǎo)能力、溝通能力、服務(wù)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力評分均高于實(shí)施前（P＜0.05）。團(tuán)隊(duì)資源管理模式的有效實(shí)施對于提高醫(yī)院感染控制質(zhì)量有重要積極作用，在實(shí)施過程中需要結(jié)合基層醫(yī)院實(shí)際情況對醫(yī)療資源進(jìn)行挖掘，同時堅(jiān)持以患者為中心，結(jié)合臨床問題加強(qiáng)關(guān)于醫(yī)院感染管理內(nèi)容的制訂，確保院內(nèi)感染控制能夠滿足院內(nèi)需求[13-14]。與此同時，團(tuán)隊(duì)成員需要依據(jù)基層醫(yī)院的感染情況制訂標(biāo)準(zhǔn)化感染防控規(guī)程，并且做到診療全過程、各個環(huán)節(jié)以及各種操作全覆蓋，只有這樣才能充分發(fā)揮醫(yī)院感染控制作用[15-16]。以典型的醫(yī)院感染病例進(jìn)行討論，在討論過程中，以集體點(diǎn)評模式為主，并做好團(tuán)隊(duì)成員的討論與互動工作。除此之外，更加需要重視團(tuán)隊(duì)內(nèi)部成員職責(zé)的明確化，充分落實(shí)責(zé)任主體，明確責(zé)任內(nèi)容，堅(jiān)持知責(zé)、明責(zé)、守責(zé)、擔(dān)責(zé)、履責(zé)、盡責(zé)閉環(huán)管理，以此提高團(tuán)隊(duì)資源管理在醫(yī)院感染過程中的實(shí)施價值[17-18]。

綜上所述，基層醫(yī)院管理過程中采用醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源管理模式，能夠從整體上防止醫(yī)院感染發(fā)生，對于提升人員綜合素質(zhì)能力以及強(qiáng)化院感控制質(zhì)量有顯著價值。