PDCA 循環(huán)管理在消毒供應中心低年資護士中的應用效果分析

趙紅梅，蔣鳳蘋，向蓉

湖南省腦科醫(yī)院（湖南省第二人民醫(yī)院）消毒供應中心，湖南長沙 410007

消毒供應中心不但負責向各大科室提供無菌合格醫(yī)療器械，同時其日常工作內容還包括對醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放等工作，因此在醫(yī)院中屬于一個十分重要的科室[1]。對于醫(yī)院感染防控工作而言，消毒供應中心的工作質量往往會與之產生直接聯(lián)系，一旦出現(xiàn)護理管理質量問題，將會造成多種不良事件產生[2]。為了確保消毒供應中心能夠具有更高的工作質量以及工作效率，應當考慮采取更為科學合理的護理管理手段[3]。低年資護士工作經驗有限，常常會出現(xiàn)工作期間主次不分、業(yè)務熟練度不足、工作缺少計劃性等問題影響消毒供應中心管理質量[4]。PDCA 能夠通過不斷發(fā)現(xiàn)問題、改進問題的方式優(yōu)化護理管理質量，使消毒供應中心工作開展中的不足之處得到周期循環(huán)式優(yōu)化，進一步增強其整體管理效果[5]。本研究選取2020 年1 月—2021 年12 月在湖南省第二人民醫(yī)院消毒供應中心工作的30 名低年資護士作為研究對象，針對消毒供應中心PDCA 循環(huán)管理的具體方法及優(yōu)勢展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院消毒供應中心工作的30 名低年資護士作為研究對象，包括男2 名，女28 名；年齡20～34歲，平均（25.69±2.51）歲；根據(jù)工作年限進行劃分，包括9 名1 年、16 名2～3 年、5 名4～5 年；根據(jù)受教育水平進行劃分，包括20 名大專水平、10 名本科水平。2020 年1—12 月本院消毒供應中心采取常規(guī)管理方法，且選入1 000 件此階段需要清洗的醫(yī)療器械，設為對比組。2021 年1—12 月本院消毒供應中心采取PDCA 循環(huán)管理方法，且選入1 000 件此階段需要清洗的醫(yī)療器械，設為觀察組。所有研究對象在實施前后均沒有出現(xiàn)崗位變動、離職等情況，并在知情告知書上簽字確認。

1.2 方法

對比組的常規(guī)管理方法主要是按照消毒供應中心相關流程執(zhí)行各項工作內容。入職前先予以崗位培訓，考核合格后上崗，根據(jù)日常工作量對人員進行合理調配，定期評價消毒供應中心清洗、消毒、滅菌工作質量，提出改進對策。

觀察組的PDCA 循環(huán)方法主要是包括計劃階段（plan，P）、執(zhí)行階段（do，D）、檢查階段（check，C）、處理階段（action，A）。①P。本科室同其他科室部門共同分析在日常工作開展中的常見問題，從中總結風險因子和誘發(fā)因素，根據(jù)低年資護士日常工作開展現(xiàn)狀制訂出相應的改進方案。重點評估相關器械的使用安全性、使用價值，及時淘汰不符合條件的器械。確保滅菌器、干燥柜、清洗機等消毒供應中心的設備始終保持先進性，使之能夠正常、安全使用。定期開展對低年資護士的專業(yè)技能培訓，使之工作技能得以提升。②D。根據(jù)制訂改進計劃嚴格執(zhí)行，并在此基礎上針對性處理尚未處理的醫(yī)療器械，一般從用途、特性等角度出發(fā)，并根據(jù)其對高溫是否耐受等特點評估清洗方式。③C。相關責任人在醫(yī)療器械包裝前需要充分檢查，并按每周一次的頻率進行抽查，其他科室主要采取不定期檢查的方式。④A。結合D 階段、C 階段產生的問題予以及時改進，并調整工作計劃及管理措施，然后將其應用在下一個循環(huán)。

1.3 觀察指標

比較兩組管理質量評分。具體包括人員安全意識、醫(yī)療廢物管理、包裝管理品質、消毒滅菌操作、醫(yī)院感染監(jiān)測5 個方面，采取百分制，各項內容評分占比均為20%，分值高，說明對應管理質量更好。

比較兩組滿意度。向低年資護士發(fā)放科室自制滿意度問卷，以匿名打分的方式進行評價。問卷總共有20 個題目，每個題目可選擇滿意（計1 分）、不滿意（計0 分）兩項，打分總范圍為0～20 分，0～8 分說明不滿意；9～16 分說明滿意；17～20 分說明很滿意?？倽M意度=（很滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總人數(shù)×100%。

比較兩組管理合格率。此項內容主要是針對兩組分別選入的1 000 件醫(yī)療器械管理合格情況實施統(tǒng)計分析，具體包括器械清洗合格率（器械表面光亮清潔、未出現(xiàn)銹蝕情況，則為器械清洗合格）、器械消毒合格率（器械表面細菌菌落數(shù)≤4C FU/cm2，則為器械消毒合格）、器械包裝合格率（器械種類、規(guī)格、數(shù)量正確，標簽標示正確、清晰、完整，則為器械包裝合格）。

比較兩組管理價值。此項內容主要是在完成管理工作之后對30 名低年資護士展開調查分析，具體評估內容有科學性、可行性、有效性、可評價性4 項，總分為100 分，各項評分占比均為25%，分值高，表示對應項管理價值更加突出。

比較兩組不良事件發(fā)生率具體包括信息交接不全、數(shù)量缺失等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，行t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)(n)和百分數(shù)（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士管理質量評分比較

觀察組各項管理質量（人員安全意識、醫(yī)療廢物管理、包裝管理品質、消毒滅菌操作、醫(yī)院感染監(jiān)測）評分均顯著高于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護士管理質量評分對比［(±s)，分］

表1 兩組護士管理質量評分對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=30）對比組（n=30）t 值P 值人員安全意識18.83±0.82 17.70±1.47 3.676＜0.001醫(yī)療廢物管理18.77±1.11 17.68±1.34 3.431 0.001包裝管理品質18.62±0.87 17.59±1.26 3.684＜0.001消毒滅菌操作18.92±0.43 17.81±1.46 3.994＜0.001醫(yī)院感染監(jiān)測18.86±0.87 17.68±1.59 3.565＜0.001總分96.98±1.87 94.65±2.93 3.671＜0.001

2.2 兩組護士滿意度比較

觀察組總滿意度明顯高于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護士滿意度比較

2.3 兩組器械管理合格率比較

觀察組器械清洗合格率、器械消毒合格率、器械包裝合格率均高于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組器械管理合格率比較［n（%）］

2.4 兩組護士管理價值評價比較

觀察組各項管理價值評分均高于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護士管理價值評價比較［(±s)，分］

表4 兩組護士管理價值評價比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=30）對比組（n=30）t 值P 值科學性23.27±1.55 21.39±2.07 3.981＜0.001可行性23.15±1.47 21.46±2.15 3.554＜0.001有效性23.38±1.23 21.54±2.02 4.261＜0.001可評價性23.42±1.37 21.49±2.32 3.923＜0.001總分96.49±1.08 93.88±2.26 5.707＜0.001

2.5 兩組器械不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率低于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組器械不良事件發(fā)生率比較

3 討論

醫(yī)院消毒供應中心主要針對臨床各科室無菌物品、醫(yī)療器械的消毒清洗工作進行負責，其具體內容比較復雜，無論在哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，都會誘發(fā)多種不良事件產生，因而對工作質量方面的要求更為嚴格[6-7]。目前針對工作年限在5 年及以下的護士稱為低年資護士，此類人員在日常工作開展中缺少足夠經驗，且在專業(yè)知識及技能方面的掌握程度相對較差，因此也會對消毒供應中心護理管理質量產生負面影響[8-9]?；诖?，需要積極開展更為科學有效的管理方案，以增強整體工作效果。

常規(guī)管理方法主要是依照消毒供應室既定的流程執(zhí)行各項工作內容，其效果具有很多不足之處[10]。本研究中，觀察組采用PDCA 循環(huán)管理，通過實施發(fā)現(xiàn)其產生的管理效果相比于常規(guī)管理更優(yōu)。觀察組各項管理質量評分明顯高于對比組（P＜0.05）；總滿意度相對于對比組更高（P＜0.05）；觀察組在管理合格率、管理價值評分結果方面均明顯高于對比組（P＜0.05）；另在不良事件發(fā)生率方面，觀察組顯著更低（P＜0.05）。上述結果能夠看出，PDCA 循環(huán)管理在提高管理效果方面更具優(yōu)勢。分析原因：PDCA 循環(huán)管理也被稱作質量環(huán)，其特點主要包括規(guī)范化、流程化、科學性等[11-12]。該方法是以信息反饋機制為基礎，從多種角度全面展開管理工作，確保各項內容的實施均具有良好的連續(xù)性，使整體管理效果顯著提升[13]。PDCA 循環(huán)管理具體被劃分為計劃、執(zhí)行、檢查、處理4 個階段，借助循序漸進的管理方式逐步增強管理質量[14-15]。例如，在計劃階段，會由消毒供應中心與其他科室配合總結常見問題，然后從低年資護士日常工作狀況的角度出發(fā)，擬定相應的改進對策[16]。同時，通過定期開展專業(yè)技能培訓的方式逐步增強其專業(yè)技能，使工作質量得到提升[17]。在執(zhí)行階段，會指導所有人員必須遵循工作計劃嚴格執(zhí)行，并在工作開展中對醫(yī)療器械實施針對性處理[18]。在檢查階段，會通過定期抽查、不定期檢查等方式評估工作執(zhí)行效果，并在整理完成后進入到處理階段[19]。對于處理階段而言，其主要是針對性調整工作計劃，并在下一個循環(huán)中做出進一步改進[20]。

綜上所述，針對消毒供應中心低年資護士采取PDCA 循環(huán)管理方法，能夠顯著提升整體管理質量，其滿意度更高，不良事件發(fā)生率更低，適合普及。