消毒供應(yīng)室應(yīng)用手術(shù)器械一體化護(hù)理管理模式的效果評估

蘇霞，劉容，胡穎

湖南省腦科醫(yī)院（湖南省第二人民醫(yī)院）消毒供應(yīng)中心，湖南長沙 410007

手術(shù)器械消毒滅菌合格率會影響到醫(yī)院感染發(fā)生率，對手術(shù)器械進(jìn)行規(guī)范化管理，有助于降低醫(yī)院感染，保證患者手術(shù)安全[1-2]。消毒供應(yīng)室是對手術(shù)器械進(jìn)行管理的重要場所，需要對手術(shù)器械進(jìn)行回收、發(fā)放、清洗、消毒以及滅菌等，工作質(zhì)量直接影響到手術(shù)器械消毒質(zhì)量，進(jìn)一步影響到患者的臨床治療效果以及生命安全[3-4]。消毒供應(yīng)室的護(hù)理管理工作中，常規(guī)護(hù)理管理措施效果欠佳，并不能完全保證器械消毒合格率，管理效果也相對較差，無法完全保證手術(shù)器械的消毒合格率，增加醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。手術(shù)器械一體化護(hù)理管理模式屬于一種新型護(hù)理管理模式，將其應(yīng)用于消毒供應(yīng)室的手術(shù)器械管理當(dāng)中能在一定程度上提升器械消毒合格率，改善工作質(zhì)量[6-7]。本文選取2022年1—12 月湖南省腦科醫(yī)院20 名消毒供應(yīng)室工作人員為研究對象，分析在消毒供應(yīng)室的手術(shù)器械護(hù)理管理中應(yīng)用一體化護(hù)理管理模式的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院消毒供應(yīng)室工作人員20 名為研究對象，另選取300 件手術(shù)器械作為研究樣本。2022 年1—6 月為參照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理；2022 年7—12 月為研究組，實(shí)施手術(shù)器械一體化護(hù)理管理模式。工作人員男1 名，女19 名；年齡25～48 歲，平均（35.46±3.04）歲；工作年 限3～16 年，平 均（8.87±1.85）年。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有工作人員均為消毒供應(yīng)科工作人員；知情同意；均在崗在位。排除標(biāo)準(zhǔn)：明確拒絕接受研究者；實(shí)習(xí)期工作人員；研究時(shí)間段存在長假、離職等情況者。

1.3 方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理方法。內(nèi)容如下：工作人員需要根據(jù)單據(jù)中提供的器械予以登記，做好雙方核對工作，發(fā)放手術(shù)器械時(shí)叮囑手術(shù)期間輕拿輕放，說明部分特殊手術(shù)器械的使用注意事項(xiàng)，避免器械之間相互碰撞，盡量保護(hù)器械的尖銳部以及利刃部；回收時(shí)需要認(rèn)真檢查手術(shù)器械上是否存在血漬、破損等情況，一旦發(fā)現(xiàn)損壞需要及時(shí)報(bào)備更新，按照相關(guān)流程回收、清洗消毒。

研究組實(shí)施手術(shù)器械一體化護(hù)理管理方法。步驟為：（1）建立質(zhì)檢小組：質(zhì)檢小組成員包括護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士以及消毒員，護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士以及消毒員各1 名，輔助護(hù)士2 名，護(hù)士長作為組長，需要根據(jù)科室規(guī)章制度與工作情況完善護(hù)理管理制度，制定統(tǒng)一流程，包括相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)、小組培訓(xùn)計(jì)劃與學(xué)習(xí)計(jì)劃等；組長以及責(zé)任護(hù)士每天都需要針對手術(shù)器械的回收、發(fā)放、清洗流程等工作進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的問題并予以解決，制訂針對性護(hù)理管理方案，優(yōu)化工作流程，縮短工作人員的工作時(shí)間；輔助護(hù)士則需要與手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行溝通，根據(jù)手術(shù)醫(yī)師提出的意見與建議，盡量改進(jìn)其中存在的不足之處；每周護(hù)士長需要帶領(lǐng)小組成員進(jìn)行必要的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為消毒機(jī)器使用方法、功能特點(diǎn)、應(yīng)用范圍等，并講解其操作步驟；每兩周需要對小組成員的工作質(zhì)量予以相應(yīng)的考核，對于不合格患者需要進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)，每個(gè)月都需要組織小組會議，分析此前工作中存在的問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。（2）規(guī)范手術(shù)器械清洗流程：①回收流程：術(shù)前需要由手術(shù)室護(hù)理人員對手術(shù)器械進(jìn)行清點(diǎn)，術(shù)后需要再次清點(diǎn)，確定手術(shù)實(shí)施期間使用的手術(shù)器械數(shù)量，對手術(shù)器械進(jìn)行相應(yīng)的分類、擺放，如器械上存在較多血跡與污垢，需要進(jìn)行簡單清洗，消毒供應(yīng)室回收人員與手術(shù)室護(hù)士互相核對手術(shù)器械數(shù)量，無誤之后做好登記，并注明雙方姓名，將手術(shù)器械放回回收車當(dāng)中，做好互相交接的記錄，由專用通道將手術(shù)器械運(yùn)送到消毒供應(yīng)室當(dāng)中。②清潔消毒流程：嚴(yán)格根據(jù)科室相關(guān)規(guī)定進(jìn)行手術(shù)器械的清潔、消毒、包裝、滅菌等工作流程，操作期間工作人員應(yīng)該要做好自身防護(hù)工作，尤其是清洗尖銳器械，避免劃傷、刺傷，引起傳染病傳播，清洗消毒期間嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)穿上隔離服，特殊感染器械需要使用含氯消毒液浸泡30 min 之后再進(jìn)行清潔消毒處理，做好相應(yīng)的記錄工作，將手術(shù)器械轉(zhuǎn)移到包裝區(qū)當(dāng)中，維持包裝區(qū)內(nèi)進(jìn)行空氣凈化，保證空氣當(dāng)中含菌量不得高于500 cfu/m2；為手術(shù)器械進(jìn)行包裝之前需要對器械的清洗消毒質(zhì)量進(jìn)行檢查，如有損耗、精準(zhǔn)度下降器械需要做好廢氣登記工作，對于質(zhì)量合格器械需要嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)規(guī)范進(jìn)行包裝，做好嚴(yán)格滅菌處理，在外包裝上注明手術(shù)器械相關(guān)信息，存儲到指定位置當(dāng)中，由專人檢查存儲手術(shù)器械的有效期情況，對失效器械予以再清潔、消毒以及滅菌等處理，更新記錄。③器械發(fā)放：手術(shù)室需要手術(shù)器械之后需要根據(jù)手術(shù)內(nèi)容以及流程由專人及時(shí)為手術(shù)室發(fā)放手術(shù)器械，并做好相應(yīng)的記錄工作，填寫責(zé)任人，由護(hù)理人員簽字確定后做好相應(yīng)的交接工作與簽收工作。（3）執(zhí)行嚴(yán)格消毒隔離制度：消毒供應(yīng)室應(yīng)該要制定嚴(yán)格的制度，要求工作人員更換專用衣物之后方能進(jìn)入，對于消毒供應(yīng)室中清洗液以及消毒液配置方法都需要做好標(biāo)識；接收手術(shù)器械之后嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、清洗，完成預(yù)洗-加酶清洗-漂洗-消毒-潤滑-干燥等操作之后進(jìn)行器械檢查，觀察是否存在銹跡、血跡等情況，一旦存在異常情況或沒有清洗干凈，就要重復(fù)清洗，一旦破損需要及時(shí)更換；在器械滅菌過程中應(yīng)該要密切觀察檢測儀器上指標(biāo)變化情況，定期進(jìn)行生物監(jiān)測工作，予以嚴(yán)格檢查，保證其閉合性、完整性等均符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；對于消毒供應(yīng)室的地面、滅菌區(qū)、包裝區(qū)等均需要進(jìn)行必要的標(biāo)識，采用另一種標(biāo)識無菌物品儲存區(qū)每一個(gè)不同的區(qū)域都需要使用顯眼的文字進(jìn)行提示。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)器械的合格率（回收、清洗消毒、包裝、滅菌、發(fā)放）、護(hù)理管理質(zhì)量評分（器械外形完整、器械外觀清潔、器械準(zhǔn)備齊全、器械性能）、工作人員工作質(zhì)量評分（物品標(biāo)示、消毒質(zhì)量、文書記錄、廢棄物分類處理質(zhì)量、檢查管理質(zhì)量）。

護(hù)理管理質(zhì)量評分：采用本院自擬護(hù)理管理質(zhì)量量表進(jìn)行評估，總分100 分，每項(xiàng)25 分，分?jǐn)?shù)越高則表明護(hù)理管理質(zhì)量越高。工作質(zhì)量評分：采用本院自制工作質(zhì)量評分量表評價(jià)消毒供應(yīng)室工作人員的工作質(zhì)量評分，每項(xiàng)5 分，分?jǐn)?shù)越高則表明工作質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)器械合格率對比

研究組的手術(shù)器械合格率較參照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)器械合格率對比［n（%）］

2.2 兩組工作人員管理質(zhì)量評分比較

研究組護(hù)理管理質(zhì)量評分較參照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組工作人員管理質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

表2 兩組工作人員管理質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

組別研究組（n=20）參照組（n=20）t 值P 值器械外形完整9.71±0.16 9.34±0.35 4.300＜0.001器械外觀清潔9.61±0.25 9.05±0.45 4.865＜0.001器械準(zhǔn)備齊全9.65±0.34 9.12±0.42 4.386＜0.001器械性能9.72±0.13 9.28±0.41 4.575＜0.001

2.3 兩組工作人員工作質(zhì)量評分比較

研究組工作人員工作質(zhì)量評分較參照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組工作人員工作質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

表3 兩組工作人員工作質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

組別研究組（n=20）參照組（n=20）t 值P 值物品標(biāo)示4.15±0.52 3.52±0.54 3.758＜0.001消毒質(zhì)量4.11±0.53 3.57±0.57 3.103 0.003文書記錄4.25±0.35 3.89±0.44 2.864 0.007廢棄物分類處理質(zhì)量4.13±0.39 3.71±0.41 3.319 0.002檢查管理質(zhì)量4.26±0.42 3.57±0.67 3.902＜0.001

3 討論

醫(yī)療器械在臨床診療過程中是比較常見的器材，這一器材在應(yīng)用期間需要與人體直接或間接接觸，侵入到人體當(dāng)中，是一種高危器械，因此器械的清洗、消毒、滅菌質(zhì)量將會直接關(guān)系到人體生命安全以及醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量[8-9]。我國比較重視醫(yī)療安全管理，尤其是各種經(jīng)血液傳播的疾病以及醫(yī)院感染的預(yù)防，醫(yī)療器械的清洗、消毒以及滅菌管理都是預(yù)防措施當(dāng)中的重點(diǎn)內(nèi)容[10-11]。臨床通過加強(qiáng)醫(yī)院感染管控降低醫(yī)院感染發(fā)生率，加強(qiáng)消毒供應(yīng)室的護(hù)理管理是其中關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)[12]。

從傳統(tǒng)護(hù)理管理工作上看，缺乏對消毒供應(yīng)中心的重視，器械的清洗與消毒等工作都是由手術(shù)室完成，而后轉(zhuǎn)運(yùn)到消毒供應(yīng)室中進(jìn)行統(tǒng)一的滅菌處理，操作比較繁瑣，對操作流程都會產(chǎn)生一定影響[13]。一體化護(hù)理管理模式則是一種有效的管理方法，也是一種新型管理方法，這一護(hù)理模式通過不同體系管理過程予以優(yōu)化以及完善，能在一定程度上提升管理效率，充分融合信息論、系統(tǒng)論等基本觀點(diǎn)，保證護(hù)理管理質(zhì)量，也能保證環(huán)境安全以及職業(yè)健康安全，呈現(xiàn)出有效的運(yùn)行管理體系[14]。一體化護(hù)理管理模式主張手術(shù)器械的清洗、消毒以及滅菌等流程都在消毒供應(yīng)室當(dāng)中完成，通過對工作人員進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)，完善相關(guān)管理制度以及工作流程，保證各項(xiàng)操作都合乎標(biāo)準(zhǔn)，避免對手術(shù)器械的滅菌效果產(chǎn)生不良影響[15]。在管理當(dāng)中，采用統(tǒng)一結(jié)構(gòu)管理、器械管理、人員管理等，建立健全相應(yīng)的規(guī)章制度，保證工作人員在操作期間嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作相關(guān)原則，充分認(rèn)識清潔、污染等相關(guān)概念，每個(gè)環(huán)節(jié)都具體到責(zé)任人，有助于提升工作人員的責(zé)任感[16]。

從本文結(jié)果看：研究組手術(shù)器械合格率比參照組高，工作人員工作質(zhì)量評分、管理質(zhì)量評分均比參照組高（P＜0.05）。通過建立質(zhì)檢責(zé)任小組，以護(hù)士長作為組長，完善工作流程以及工作制度，不但能促使工作內(nèi)容更加標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，還能在很大程度上提升管理效率以及工作效率，避免消毒滅菌過程中出現(xiàn)差錯(cuò)[17]；護(hù)士的專業(yè)水平高低會對工作質(zhì)量產(chǎn)生一定影響，護(hù)士長定期對護(hù)士開展相應(yīng)的培訓(xùn)工作，使其盡快掌握各類手術(shù)器械消毒方法，有助于進(jìn)一步提升其專業(yè)技能，保證手術(shù)器械的消毒質(zhì)量，減少化學(xué)指示卡不合格等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保證患者的手術(shù)安全性，也能提升手術(shù)醫(yī)師的滿意度[18]。醫(yī)療器械通常包括手術(shù)器械、內(nèi)鏡手術(shù)器械以及特殊感染手術(shù)器械等，管理期間應(yīng)該要細(xì)化操作流程，明確不同手術(shù)器械在管理期間的注意事項(xiàng)，有針對性地開展相應(yīng)工作，提升管理質(zhì)量[19]。在器械發(fā)放以及回收過程中，輔助護(hù)士也要做好核對工作，雙方確定簽名之后才能發(fā)放或回收，保證手術(shù)器械包發(fā)放無誤，避免出現(xiàn)錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)等情況[20]。

綜上所述，在消毒供應(yīng)室中應(yīng)用手術(shù)器械一體化護(hù)理管理模式的效果顯著，值得推廣。