護(hù)士分層級(jí)管理模式對(duì)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的應(yīng)用分析

王秀平，李欣欣，張小瑞

壽光市人民醫(yī)院產(chǎn)一科，山東壽光 262700

產(chǎn)科屬于醫(yī)院比較特殊的科室類型，不僅僅是產(chǎn)科護(hù)理，也包括新生兒護(hù)理，產(chǎn)科護(hù)理工作干擾的危險(xiǎn)因素較多，實(shí)施護(hù)理工作壓力比較大，并且存在較高的護(hù)患糾紛[1]。產(chǎn)科的護(hù)理工作比較重要，現(xiàn)階段臨床護(hù)理工作展開，產(chǎn)科護(hù)理工作內(nèi)容繁瑣，產(chǎn)科護(hù)理工作的開展直接關(guān)系到產(chǎn)婦和新生兒的健康，因此要對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行優(yōu)化，提高護(hù)理質(zhì)量[2]。以護(hù)士分層管理模式為主，能夠有效地提升產(chǎn)科護(hù)理實(shí)施的質(zhì)量，是進(jìn)行產(chǎn)科護(hù)理改革，產(chǎn)科管理優(yōu)化的重要方向[3]。需要結(jié)合護(hù)士分層管理的要求，做好相關(guān)的管理工作策略，從而突出產(chǎn)科護(hù)理實(shí)施的優(yōu)勢(shì)，提高產(chǎn)科護(hù)士的責(zé)任心和熱情程度，積極主動(dòng)地提高護(hù)理工作效率[4]。研究選取2021 年1 月—2023 年1 月壽光市人民醫(yī)院產(chǎn)科的46 名在職護(hù)士為研究對(duì)象，對(duì)比常規(guī)產(chǎn)科管理模式和分層級(jí)管理模式的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取本院產(chǎn)科的46 名在職護(hù)士為研究對(duì)象。并按照不同管理模式分組，分為觀察組和對(duì)照組，每組23 名。觀察組男1 名、女22 名，年齡20～46 歲，平均（33.56±8.15）歲；大專14 名、本科9名；在職時(shí)間1～20 年，平均（10.02±4.58）年。對(duì)照組均為女性，年齡19～47 歲，平均（33.96±8.24）歲；大 專15 名、本 科8 名；在 職 時(shí) 間1～21 年，平 均（10.74±4.24）年。兩組研究樣本一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組落實(shí)開展常規(guī)管理，制訂針對(duì)產(chǎn)科護(hù)士的日常管理方案，根據(jù)其工作的需求，制訂日常管理工作流程，優(yōu)化管理方案，完善管理評(píng)價(jià)體系。產(chǎn)科護(hù)士工作重點(diǎn)是孕婦孕期管理，開展孕期管理工作，需要掌握風(fēng)險(xiǎn)因素管理內(nèi)容，確保產(chǎn)科護(hù)士能夠配合醫(yī)生完成風(fēng)險(xiǎn)因素管理評(píng)估，能夠?yàn)樵袐D實(shí)施孕期健康教育，針對(duì)產(chǎn)科護(hù)士實(shí)施的常規(guī)管理，屬于綜合性的管理，由科室內(nèi)護(hù)士長負(fù)責(zé)管理工作，對(duì)于產(chǎn)科護(hù)士按照常規(guī)管理?xiàng)l例實(shí)施評(píng)估考核。

觀察組開展分層級(jí)管理模式，具體內(nèi)容包括：①層級(jí)設(shè)置，將護(hù)理人員劃分為護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士組長、責(zé)任護(hù)士和輔助護(hù)士。根據(jù)護(hù)士的護(hù)理工作時(shí)間以及護(hù)理職稱分層級(jí)處理，其中護(hù)士長的責(zé)任是承擔(dān)著產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的管理工作，對(duì)于產(chǎn)科護(hù)理工作實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌安排，根據(jù)護(hù)理人員的專業(yè)能力、工作年限、學(xué)歷水平，進(jìn)行內(nèi)容層級(jí)分級(jí)處理，構(gòu)建責(zé)任小組。并且選取各組責(zé)任小組組長共同帶領(lǐng)，負(fù)責(zé)小組完成本小組的護(hù)理工作內(nèi)容，要選取經(jīng)驗(yàn)豐富，工作年限較長的護(hù)理人員擔(dān)任責(zé)任護(hù)理組長，目的是落實(shí)開展對(duì)于各小組整體護(hù)理質(zhì)量的管理工作。產(chǎn)科實(shí)施的護(hù)理內(nèi)容主要是由責(zé)任護(hù)士執(zhí)行，責(zé)任護(hù)士的工作職責(zé)包括：產(chǎn)婦進(jìn)行精神狀況、營養(yǎng)狀況評(píng)估，給予孕婦孕期健康指導(dǎo)，為強(qiáng)化產(chǎn)科護(hù)士開展分層級(jí)管理的效果，對(duì)責(zé)任護(hù)士的執(zhí)行力，綜合性管理相關(guān)護(hù)理工作，需要在責(zé)任護(hù)士實(shí)施護(hù)理工作期間，對(duì)工作開展的流程是否規(guī)范，以及開展的護(hù)理內(nèi)容是否專業(yè)進(jìn)行評(píng)估，因?yàn)樵趯?shí)施護(hù)理工作過程中需要有理論支持，因此要定期評(píng)估責(zé)任護(hù)士的理論考核是否合格，加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士的管理優(yōu)化，能夠促使責(zé)任護(hù)士在實(shí)行相關(guān)工作過程中具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和熟練的操作技巧。對(duì)于護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士組長、責(zé)任護(hù)士和輔助護(hù)士等不同層級(jí)的護(hù)理人員，負(fù)責(zé)開展護(hù)理工作內(nèi)容不同，制訂層級(jí)設(shè)置需要落實(shí)不同崗位職責(zé)的工作流程。②分層培訓(xùn)開展，需要準(zhǔn)確結(jié)合產(chǎn)科護(hù)理工作守則、產(chǎn)科室特點(diǎn)以及在產(chǎn)科主要收治的患者疾病類型，針對(duì)性地制定實(shí)施護(hù)理培訓(xùn)的計(jì)劃。還要針對(duì)性安排臨床產(chǎn)科護(hù)理工作培訓(xùn)的時(shí)間，而制定最終的培訓(xùn)目標(biāo)。首先針對(duì)護(hù)士從思想道德方面制訂培訓(xùn)計(jì)劃，要求護(hù)理人員具備護(hù)理職業(yè)道德觀念，具備良好的責(zé)任心。其次還要對(duì)護(hù)士的專科護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)性地優(yōu)化培訓(xùn)計(jì)劃，以理論結(jié)合實(shí)踐的綜合培養(yǎng)方式，能夠獨(dú)立地滿足患者的護(hù)理需求，獨(dú)立管理6～8 個(gè)患者有專科護(hù)理能力，同時(shí)要培養(yǎng)護(hù)士的護(hù)理態(tài)度，靈敏應(yīng)激反應(yīng)。③在產(chǎn)科要落實(shí)開展彈性排班等制度，科室內(nèi)實(shí)際情況和患者特殊性需要，結(jié)合安排制訂彈性排班做到新老搭配，確保能夠均衡護(hù)理技術(shù)質(zhì)量，中午和夜班的時(shí)間安排更多的護(hù)士開展護(hù)理工作，確保護(hù)理工作實(shí)施的連續(xù)性，下午時(shí)段護(hù)士可以得到適當(dāng)?shù)男菹⒈４骟w力。④落實(shí)考核，醫(yī)院的護(hù)理部以及醫(yī)務(wù)科定期進(jìn)行考察產(chǎn)科護(hù)理人員，要制定嚴(yán)格的考核制度，要與個(gè)人晉升獎(jiǎng)金掛鉤，對(duì)于護(hù)理人員實(shí)施層級(jí)考核制，避免考核發(fā)生問題。

1.3 觀察指標(biāo)

比較產(chǎn)科護(hù)士管理前后考核評(píng)分，包括專科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理制度和護(hù)理流程，各項(xiàng)分值為100 分，評(píng)分越高實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)效果越好。

比較管理前后護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分，評(píng)定采取臨床護(hù)理管理質(zhì)量問卷，評(píng)估指標(biāo)包括：提高職業(yè)道德修養(yǎng)、培養(yǎng)臨床護(hù)理思維、提高臨床護(hù)理問題處理能力、規(guī)范化護(hù)理操作、提高專業(yè)素質(zhì)、積極性、提高團(tuán)隊(duì)精神和激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，各項(xiàng)分值為100分，評(píng)分越高實(shí)施產(chǎn)科護(hù)理管理模式實(shí)施質(zhì)量越高。

比較產(chǎn)科護(hù)士對(duì)于產(chǎn)科護(hù)理管理滿意度，應(yīng)用自制量表評(píng)估，總分100 分，根據(jù)評(píng)分劃分為非常滿意（80～100 分）、滿意（60～＜80 分）和不滿意（0～＜60 分），滿意度越高實(shí)施產(chǎn)科護(hù)理管理模式效果越好。滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士管理模式實(shí)施前后考核評(píng)分比較

管理前，兩組產(chǎn)科護(hù)士考核評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。管理后，觀察組專科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理制度和護(hù)理流程評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)士管理模式實(shí)施前后考核評(píng)分比較［(±s)，分］

表1 兩組護(hù)士管理模式實(shí)施前后考核評(píng)分比較［(±s)，分］

指標(biāo)基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理流程?？谱o(hù)理護(hù)理制度時(shí)間管理前管理后管理前管理后管理前管理后管理前管理后觀察組（n=23）68.99±4.78 83.65±2.85 70.65±3.51 87.56±2.65 65.26±4.56 87.59±2.56 71.56±5.65 88.52±3.65對(duì)照組（n=23）68.26±4.92 76.65±3.65 70.95±3.65 75.98±2.89 65.89±4.32 75.65±3.58 71.85±5.78 83.59±4.06 t 值0.510 7.249 0.284 14.163 0.481 13.010 0.172 4.330 P 值0.612＜0.001 0.777＜0.001 0.632＜0.001 0.864＜0.001

2.2 兩組護(hù)士護(hù)理管理模式實(shí)施質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組實(shí)施分層級(jí)管理模式質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)士護(hù)理管理模式實(shí)施質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

表2 兩組護(hù)士護(hù)理管理模式實(shí)施質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

指標(biāo)提高職業(yè)道德修養(yǎng)培養(yǎng)臨床護(hù)理思維提高臨床護(hù)理問題處理能力規(guī)范化護(hù)理操作提高專業(yè)素質(zhì)積極性提高團(tuán)隊(duì)精神激發(fā)學(xué)習(xí)興趣觀察組（n=23）83.69±4.02 83.65±4.56 87.65±2.89 86.65±3.26 89.65±2.85 88.15±3.68 83.59±2.65 87.84±3.95對(duì)照組（n=23）76.69±5.26 75.65±6.32 76.65±3.65 73.62±5.62 74.56±3.65 73.85±5.16 73.65±4.51 71.95±5.65 t 值5.070 4.923 11.331 9.618 15.627 10.820 13.697 11.054 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組護(hù)士對(duì)于產(chǎn)科護(hù)理管理滿意度比較

觀察組產(chǎn)科護(hù)士對(duì)于產(chǎn)科護(hù)理管理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)士對(duì)于產(chǎn)科護(hù)理管理滿意度比較

3 討論

近年來產(chǎn)科就診的人數(shù)逐漸增多，增加了產(chǎn)科護(hù)理的工作量，加大護(hù)理人員的工作壓力，同時(shí)也會(huì)存在護(hù)理工作隱患，引發(fā)不必要的醫(yī)患糾紛[5-6]。因此針對(duì)醫(yī)院產(chǎn)科要實(shí)施有效的護(hù)理管理模式，層級(jí)管理屬于一種新型的管理模式，在實(shí)施臨床管理過程中，應(yīng)用層級(jí)管理充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，實(shí)現(xiàn)護(hù)士人力資源全面優(yōu)化配比，同時(shí)提高了護(hù)理人員的護(hù)理工作質(zhì)量，優(yōu)化在開展護(hù)理工作過程中的積極性，要求產(chǎn)科護(hù)士追求更高層次的護(hù)理知識(shí)技能掌握[7]。實(shí)施的分層級(jí)管理模式，首先要實(shí)施層級(jí)設(shè)置，要明確產(chǎn)科護(hù)士自身的責(zé)任和義務(wù)，在實(shí)施護(hù)理工作過程中，能夠更加高效明確地完成護(hù)理工作之后，對(duì)于不同層級(jí)的護(hù)理人員實(shí)施層級(jí)培訓(xùn)，目的是提高護(hù)士的護(hù)理技能，包括基礎(chǔ)護(hù)理能力、?？谱o(hù)理能力。在一定程度上也明確了護(hù)士自身的責(zé)任，崗位需求，符合自身水平的崗位培訓(xùn)，能夠在適合自己的崗位開展護(hù)理工作。還落實(shí)開展了彈性排班制度，對(duì)于產(chǎn)科繁忙階段，落實(shí)安排更多的護(hù)士，合理實(shí)現(xiàn)工作任務(wù)量安排[8-9]，定期對(duì)于護(hù)士的護(hù)理水平進(jìn)行考核，并且設(shè)置晉升獎(jiǎng)金結(jié)合的考核獎(jiǎng)懲制度，使產(chǎn)科內(nèi)部建立積極向上的護(hù)理工作氛圍，以確保提升產(chǎn)科護(hù)理實(shí)施整體質(zhì)量。為產(chǎn)科護(hù)理管理過程中應(yīng)用的分層級(jí)管理模式，是通過相關(guān)性步驟完成實(shí)踐管理優(yōu)化，與產(chǎn)科管理模式相比較，分層級(jí)管理模式的應(yīng)用有較高的靈活性，可以根據(jù)產(chǎn)科護(hù)士的具體情況制定護(hù)理工作，最終能夠從更為全面的角度完成護(hù)理工作，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量優(yōu)化的目標(biāo)[10-11]。

本文結(jié)果表明：兩組產(chǎn)科護(hù)士管理模式實(shí)施后考核評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和產(chǎn)科護(hù)士對(duì)于產(chǎn)科護(hù)理管理滿意度比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)士分層級(jí)管理模式能夠優(yōu)化產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施落實(shí)優(yōu)化，護(hù)士分層級(jí)管理模式促使產(chǎn)科護(hù)士專科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理制度和護(hù)理流程考核評(píng)分優(yōu)化程度更好，還能夠提升產(chǎn)科護(hù)士對(duì)于產(chǎn)科護(hù)理管理滿意度。

綜上所述，在產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施中，應(yīng)用護(hù)士分層級(jí)管理模式能夠優(yōu)化產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，其改善效果優(yōu)于產(chǎn)科常規(guī)管理模式。