基于PDCA 循環(huán)管理理念改善基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生管理現(xiàn)狀的策略探討

陳超，姜瑋，石曉巖

1.青島市市北區(qū)延安路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦公室，山東青島 266000；2.青島市市北區(qū)延安路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生室，山東青島 266000；3.青島市市北區(qū)水清溝街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦公室，山東青島 266000

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是服務(wù)于基層的重要醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也是面向群眾，提升群眾健康水平的重要組織力量。隨著人們健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重要性日益凸顯，其管理水平的提升，同樣成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要引起高度重視的重要工作方向。因此，對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心而言，應(yīng)當(dāng)格外重視對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)，進(jìn)而帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整體管理水平和服務(wù)質(zhì)量的提升[1]。相關(guān)資料表明，PDCA 循環(huán)作為成熟的管理理念，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生管理中，同樣有較大的應(yīng)用價(jià)值[2]，因此，本研究以2020 年7 月—2022 年7月期間于青島市市北區(qū)延安路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心任職的28 名護(hù)理人員為研究樣本，討論基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生管理現(xiàn)狀，嘗試從PDCA 循環(huán)視角提出解決策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的28 名護(hù)理人員，均為女性；年齡22～38 歲，平均（28.55±3.63）歲。

1.2 方法

2020 年7 月—2021 年7 月期間行常規(guī)管理。針對(duì)各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件，制訂應(yīng)急處理預(yù)案，每隔一段時(shí)間，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的應(yīng)急管理教育，結(jié)合應(yīng)急預(yù)案要求，對(duì)預(yù)案進(jìn)行演練。同時(shí)根據(jù)過往經(jīng)驗(yàn)，做好物資儲(chǔ)備工作，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)管理[3-4]。如果發(fā)現(xiàn)院內(nèi)有傳染病病例，第一時(shí)間上報(bào)至當(dāng)?shù)丶部刂行摹?/p>

2021 年8 月—2022 年7 月期 間行PDCA 循 環(huán)管理。（1）P 階段：組建PDCA 管理小組，由護(hù)士長擔(dān)任小組長，通過開會(huì)方式，總結(jié)當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在公共衛(wèi)生服務(wù)方面面臨的各類問題，針對(duì)性制訂下一步執(zhí)行計(jì)劃。（2）D 階段：①針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)不足的現(xiàn)象，加強(qiáng)服務(wù)項(xiàng)目的宣傳，使公共衛(wèi)生相關(guān)概念在社區(qū)內(nèi)深入人心，提高社區(qū)居民的配合度[5-7]。②變更服務(wù)模式，提高護(hù)理人員服務(wù)的主動(dòng)性。當(dāng)前社區(qū)服務(wù)中心護(hù)理人員在隨訪工作上難以獲得居民信任，而且對(duì)居民病歷檔案的管理工作落實(shí)不到位。因此應(yīng)當(dāng)制訂科學(xué)的管理制度，提高管理的科學(xué)性，加強(qiáng)護(hù)理人員和居民之間的聯(lián)系。③重視對(duì)護(hù)理人員的培養(yǎng)，為護(hù)理人員拓寬培訓(xùn)渠道，引導(dǎo)護(hù)理人員多參與在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉辦的講座，并在工作中鍛煉自身實(shí)踐能力。④制訂并完善護(hù)理人員具體的工作制度，包括手衛(wèi)生、環(huán)境清理、護(hù)患溝通等，對(duì)實(shí)際工作起到良好的指導(dǎo)作用[8]。（3）C 階段：依照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理人員工作執(zhí)行情況進(jìn)行考核。（4）A 階段：依照考核情況，對(duì)未達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員進(jìn)行集中二次培訓(xùn)，提高管理水平。如果大部分人均未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)對(duì)考核標(biāo)準(zhǔn)作適當(dāng)改進(jìn)。未解決的問題可留到下個(gè)循環(huán)解決[9-10]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩種管理模式下社區(qū)服務(wù)中心公共衛(wèi)生管理水平和工作滿意度等。

公共衛(wèi)生管理水平采用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自制問卷評(píng)估，包括服務(wù)宣傳、健康檔案管理、護(hù)理人員培訓(xùn)、健康宣教、環(huán)境清潔消毒、護(hù)患溝通、管理反饋、定期隨訪等維度[11]。每個(gè)維度滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高，管理水平越高。

工作滿意度采用自制問卷評(píng)估，滿分100 分，分成十分滿意、比較滿意和不滿意等層次，≥85 分為十分滿意，60～＜85 分為比較滿意，＜60 分為不滿意，工作滿意度=（十分滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種管理模式下社區(qū)服務(wù)中心公共衛(wèi)生管理水平對(duì)比

PDCA 管理模式下，服務(wù)宣傳、健康檔案管理、護(hù)理人員培訓(xùn)、健康宣教、環(huán)境清潔消毒、護(hù)患溝通、管理反饋、定期隨訪等維度評(píng)分均高于常規(guī)管理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種管理模式下社區(qū)服務(wù)中心公共衛(wèi)生管理水平對(duì)比［(±s)，分］

管理模式常規(guī)管理（n=28）PDCA 管理（n=28）t 值P 值服務(wù)宣傳80.33±4.54 91.23±3.68 9.869＜0.001健康檔案管理79.82±4.36 89.97±4.15 8.923＜0.001護(hù)理人員培訓(xùn)77.89±4.12 90.52±3.31 12.646＜0.001健康宣教78.81±3.69 90.07±4.51 10.225＜0.001環(huán)境清潔消毒76.65±5.24 88.52±5.21 8.500＜0.001護(hù)患溝通78.84±6.28 89.94±4.06 7.854＜0.001管理反饋75.54±5.59 88.22±4.39 9.440＜0.001定期隨訪76.66±6.57 91.32±4.20 9.948＜0.001

2.2 兩種管理模式下護(hù)理人員工作滿意度對(duì)比

PDCA 管理下，護(hù)理人員工作滿意度高于常規(guī)管理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種管理模式下護(hù)理人員工作滿意度對(duì)比

3 討論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是面向基層群眾開展醫(yī)療服務(wù)的重要機(jī)構(gòu)，但是當(dāng)前看來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心依然存在各類問題，具體來說，很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心宣傳力度不夠。很多社區(qū)居民不明確基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)相關(guān)政策，尤其是如果社區(qū)范圍較大，而服務(wù)中心人員較少，同樣會(huì)增加護(hù)理人員的服務(wù)難度[13-15]。此外，關(guān)于居民健康的檔案管理，護(hù)理人員未能落實(shí)到位，甚至未能及時(shí)糾正各類錯(cuò)誤內(nèi)容，導(dǎo)致檔案失真現(xiàn)象十分明顯。另外，一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和居民之間的聯(lián)系不緊密，導(dǎo)致居民難以形成對(duì)社區(qū)醫(yī)生較高的信任度，令社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心難以結(jié)合居民反饋，制訂后續(xù)服務(wù)方向。制度層面，同樣存在一定漏洞，難以對(duì)各項(xiàng)服務(wù)工作形成有效指導(dǎo)。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)將管理水平的提升視為亟待解決的重要事項(xiàng)[16]。

PDCA循環(huán)管理是商業(yè)上的常用管理理念，總共可分成計(jì)劃、執(zhí)行、檢驗(yàn)和處理等4 個(gè)階段，既能將管理工作有效拆分，使不同階段環(huán)環(huán)相扣，又能將未解決的問題過渡到下個(gè)循環(huán)，進(jìn)而保證問題解決的連貫性。計(jì)劃階段，可以通過開會(huì)方式，了解當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心面臨的諸多問題，追根溯源，提高問題解決的針對(duì)性[17-18]。執(zhí)行階段，能夠選定幾個(gè)主要方面，包括加強(qiáng)服務(wù)宣傳，提高服務(wù)主動(dòng)性，強(qiáng)化護(hù)理人員培養(yǎng)等模式，增強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)，為服務(wù)實(shí)踐打下基礎(chǔ)。檢驗(yàn)階段可通過科學(xué)的考核制度，將護(hù)理人員的行為納入軌道，過渡至處理階段，即可通過有效的獎(jiǎng)懲措施，實(shí)現(xiàn)管理水平的綜合提升[19-20]。本研究結(jié)果表明，PDCA 管理模式下，服務(wù)宣傳、健康檔案管理、護(hù)理人員培訓(xùn)、健康宣教、環(huán)境清潔消毒、護(hù)患溝通、管理反饋、定期隨訪等維度，評(píng)分均高于常規(guī)管理，提示各方面管理水平均高于常規(guī)管理（P＜0.05）；PDCA 管理下，護(hù)理人員工作滿意度為96.43%，高于常規(guī)管理的67.86%（P＜0.05）。提示PDCA管理模式整體可形成積極影響。

綜上所述，PDCA 循環(huán)管理可有效改善基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生管理現(xiàn)狀，提高公共衛(wèi)生管理水平，達(dá)到較高的工作滿意度，可作為主要的管理方式，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推廣。