低溫沖擊療法聯(lián)合活血止痛湯治療急性踝關(guān)節(jié)損傷30例

王林華 朱付平 王茜 盧敏 謝心軍

〔摘要〕 目的 觀察低溫沖擊療法聯(lián)合活血止痛湯治療急性踝關(guān)節(jié)損傷的臨床療效。方法 選取90例急性踝關(guān)節(jié)損傷的患者，隨機(jī)分為觀察組、對照組和中藥組各30例，中藥組予以加壓固定配合活血止痛湯內(nèi)服，對照組在中藥組基礎(chǔ)上加用間斷冰敷法治療，觀察組在中藥組基礎(chǔ)上加用低溫沖擊療法治療，比較3組患者的臨床療效。結(jié)果 治療后3組患者VAS評分、周徑差值均較治療前明顯下降（P<0.05），治療后觀察組、對照組VAS評分、周徑差值均明顯低于中藥組（P<0.05），觀察組周徑差值明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 低溫沖擊療法聯(lián)合活血止痛湯內(nèi)服治療急性踝關(guān)節(jié)損傷，能快速消腫止痛，比間斷冰敷法及口服活血止痛湯療效更優(yōu)，值得臨床推廣應(yīng)用。

〔關(guān)鍵詞〕 急性踝關(guān)節(jié)損傷;低溫沖擊療法;活血止痛湯

〔中圖分類號〕R274.3;R684.7? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.03.024

Clinical Efficacy of Cold Shock Therapy Combined with Huoxue Zhitong Decoction in the Treatment of Acute Ankle Injury： A Study of 30 Patients

WANG Linhua1， ZHU Fuping1*， WANG Xi2， LU Min1， XIE Xinjun1

（1. The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China; 2. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China）

〔Abstract〕 Objective To observe the clinical efficacy of cold shock therapy combined with Huoxue Zhitong Decoction in the treatment of acute ankle injury. Methods Ninety patients with acute ankle injury were randomly and equally divided into observation group， control group， and traditional Chinese medicine （TCM） group. All the three groups received pressure fixation combined with oral administration of Huoxue Zhitong Decoction. The control group received additional treatment with intermittent ice compress. The observation group received additional cold shock therapy. The clinical outcomes were compared between the three groups. Results After treatment， the Visual Analog Scale （VAS） score and perimeter difference were significantly reduced in all three groups （P<0.05）; the observation group and the control group had significantly lower VAS score and perimeter difference than the TCM group （P<0.05）; the observation group had a significantly lower perimeter difference than the control group （P<0.05）. Conclusion Cold shock therapy combined with oral administration of Huoxue Zhitong Decoction can quickly reduce swelling and pain for acute ankle injury， which is superior to intermittent ice compress or oral administration of Huoxue Zhitong Decoction. The combined treatment holds promise for clinical application.

〔Keywords〕 acute ankle injury; cold shock therapy; Huoxue Zhitong Decoction

急性踝關(guān)節(jié)損傷是骨傷科門診的常見病、多發(fā)病，約占體育運(yùn)動及體力勞動損傷的25%，尤以跖屈內(nèi)翻多見，約85%多為踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷[1]。急性踝關(guān)節(jié)損傷若治療不及時或治療方法不當(dāng)，易出現(xiàn)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，可導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)反復(fù)慢性疼痛及功能障礙，影響患者的正常生活和工作。

隨著現(xiàn)代運(yùn)動醫(yī)學(xué)和康復(fù)的發(fā)展以及新的研究成果的應(yīng)用，急性閉合性軟組織運(yùn)動損傷處理的中心指導(dǎo)方法PRICE被更新為POLICE，即Protection （保護(hù)）、Optimal Loading（最適負(fù)荷）、Ice（冷療）、Compression（加壓包扎）和Elevation（抬高患肢）[2]。而冷療的內(nèi)容也從傳統(tǒng)的冷療模式進(jìn)行了新的拓展，如低溫沖擊療法。本文收錄急性踝關(guān)節(jié)損傷患者90例，采用低溫沖擊療法聯(lián)合活血止痛湯內(nèi)服治療，收到了滿意的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2016年2月至2018年6月就診于湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診并接受治療的90例急性踝關(guān)節(jié)損傷的患者為研究對象，其中男性48例，女性42例，年齡為20～66歲;病程0.5～24 h;左足39例，右足51例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對照組和中藥組各30例。其中觀察組男性17例，女性13例，年齡為（28.0±13.2）歲，病程（2±0.8）h，左足12例，右足18例;對照組男性15例，女性15例，年齡為（31.0±12.6）歲，病程（1.5±1.2）h，左足15例，右足15例;中藥組男性16例，女性14例，年齡為（30.0±13.7）歲，病程（2.5±0.9）h，左足12例，右足18例。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合急性踝關(guān)節(jié)損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，踝關(guān)節(jié)處疼痛、有皮下青紫瘀斑，局部壓痛，踝關(guān)節(jié)活動受限，內(nèi)、外翻應(yīng)力試驗陽性;（2）符合筋傷初期氣滯血瘀證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]：傷后2周內(nèi)，患肢腫脹疼痛，舌淡紅，苔薄白，脈弦或澀;（3）踝關(guān)節(jié)韌帶損傷Ⅰ、Ⅱ型;（4）X線片檢查無骨折。

1.3? 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）凝血功能障礙患者可能引起局部組織出血，未治療、未治愈或不能治愈的出血性疾病患者;（2）嚴(yán)重的下肢血栓形成患者;（3）嚴(yán)重認(rèn)知障礙和精神疾病患者;（4）嚴(yán)重皮損及開放性損傷患者。

1.4? 治療方法

1.4.1? 觀察組? 低溫沖擊療法：使用低溫沖擊鎮(zhèn)痛儀（常州瑞海英諾醫(yī)療科技有限公司，型號：CRYOFOS Ⅰ，許可證號：蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20160084號），采用低溫沖擊疼痛點及肢體遠(yuǎn)近淋巴管治療，尋找患者最疼痛的部位，以踝部壓痛點為中心，分別從不同方向?qū)υ摬课贿M(jìn)行集中噴射。通過深度冷沖擊治療踝關(guān)節(jié)以及內(nèi)外側(cè)韌帶。最后，疏通腘窩、隱靜脈點的淋巴通道。為了防止?jié)B出的情況出現(xiàn)，也要疏通腹股溝的淋巴通道。操作方法及要點：（1）氣體噴射槍垂直于治療區(qū)域，距離維持約6～8 cm于損傷處，誘發(fā)3～5次低溫沖擊效應(yīng)（以皮膚上結(jié)成一層薄薄的白霜為準(zhǔn)，切忌過厚易造成凍傷）;（2）在周邊腫脹處進(jìn)行噴射;（3）沿著鄰近的淋巴回流走向進(jìn)行噴射，一般均由遠(yuǎn)端至近端進(jìn)行治療;（4）損傷處（病灶區(qū)）30 s內(nèi)，損傷周邊腫脹處（配合穴位：太溪、照海、水泉、商丘、大鐘等）15 s內(nèi)，鄰近淋巴回流走向15 s內(nèi)，總治療時間約為1 min。每天治療4次，每隔40 min進(jìn)行一次治療，每次治療1 min，共治療5 d。

中藥內(nèi)服：低溫沖擊治療結(jié)束后對踝關(guān)節(jié)用護(hù)踝加壓包扎固定，患者于每次治療結(jié)束后須休息10～30 min，無特殊不適反應(yīng)后方可離去。配合口服中藥湯劑活血止痛湯，方藥組成：當(dāng)歸10 g，川芎10 g，紅花6 g，乳香10 g，沒藥10 g，三七10 g，赤芍10 g，土鱉蟲10 g，蘇木6 g，陳皮5 g，延胡索6 g，茯苓10 g，大腹皮6 g。由湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院煎藥房統(tǒng)一煎煮提供，獨立包裝藥液每包250 mL，共7劑14包，早晚各溫服1包，連續(xù)服用1周。傷后連續(xù)維持護(hù)踝外固定保護(hù)3周，并無負(fù)重行走，3周后在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行早期負(fù)重功能鍛煉。

1.4.2? 對照組? 采用傳統(tǒng)間斷冰敷：將冰袋用毛巾外包裹（厚度約0.5～1 cm）后進(jìn)行冷敷，采取冷敷20 min，間隔20 min的方式進(jìn)行[5]，每天敷4次，共治療5 d。治療結(jié)束后對踝關(guān)節(jié)加壓包扎固定，治療方法同觀察組;并配合口服活血止痛湯，服用劑量及療程同觀察組。

1.4.3? 中藥組? 口服中藥湯劑活血止痛湯（由湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院煎藥房統(tǒng)一煎煮提供），服用劑量及療程同觀察組。傷后連續(xù)維持護(hù)踝外固定保護(hù)3周，并無負(fù)重行走，3周后在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行早期負(fù)重功能鍛煉。

1.5? 觀察指標(biāo)

（1）觀察并記錄兩組患者踝關(guān)節(jié)的腫脹情況：就診時測雙側(cè)踝關(guān)節(jié)周徑，標(biāo)記并計算出差值，治療3、7 d后復(fù)查再次測量相同部位的周徑差并記錄;（2）觀察并記錄治療前后患者VAS評分[6]：由醫(yī)師統(tǒng)一出具劃分為10等分直尺，每一等分表示1分，直尺兩端分別代表0分（完全無痛）和10分（疼痛劇烈難忍），向患者解釋后讓患者自行指出代表其現(xiàn)在疼痛情況的位置，測量計算出疼痛分?jǐn)?shù)并記錄。輕度：1～3分;中度：4～6分;重度：7～9分。

1.6? 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用“x±s”表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較若滿足正態(tài)齊性和方差齊性時采用單因素方差分析，不滿足時采用非參數(shù)檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 3組 VAS評分比較

治療前3組患者VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后3組評分均明顯低于治療前（P<0.05），觀察組與對照組治療后VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組均低于中藥組（P<0.05），說明冷療法可有效緩解急性踝關(guān)節(jié)損傷的疼痛。見表1。

2.2? 3組周徑差值比較

3組患者治療后3、7 d周徑差值與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組治療后第3天和第7天周徑差值與中藥組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療后第3天周徑差值與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），與中藥組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療后第7天周徑差值與對照組、中藥組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明3種治療方法均可減輕急性踝關(guān)節(jié)損傷引起的腫脹情況，且低溫沖擊療法聯(lián)合活血止痛湯內(nèi)服治療第7天的效果最明顯。見表2。

3 討論

低溫沖擊療法不同于冷療，冷療是早期治療閉合性軟組織損傷的重要措施之一，早期冷療可以使局部血管收縮從而減少出血和細(xì)胞液滲出，減輕炎癥反應(yīng)，從而減輕局部疼痛和腫脹。冷療可采用多種方式，如局部的冰水浴、冰袋、冰按摩、局部噴射制冷劑、冷水浴及全身超低溫冷療技術(shù)等方法[7]。而其中冷水浴及全身超低溫冷療技術(shù)尚仍在進(jìn)一步研究中，故未采用此種方式。低溫沖擊療法是局部噴射制冷劑其中的一種，目前臨床很少有報道，低溫沖擊鎮(zhèn)痛儀是采用最新的神經(jīng)性低溫刺激技術(shù)，通過噴槍噴射出高壓（50 bar）超低溫（-78 ℃）的二氧化碳，直接作用于局部治療部位，形成干冰微晶，干冰升華帶走大量熱量，使皮膚溫度在極短時間內(nèi)從約32 ℃驟降至4 ℃以下。同時皮膚上的溫度覺、痛覺、壓力覺、觸覺感受器通過神經(jīng)傳導(dǎo)到大腦皮層，大腦中樞產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，引起血管舒縮產(chǎn)生熱沖擊效應(yīng)，血管通透性恢復(fù)，加速淋巴回流，使?jié)B出液被再吸收并通過靜脈和淋巴系統(tǒng)移除;且低溫沖擊療法使神經(jīng)肌肉的化學(xué)物質(zhì)傳遞減慢，神經(jīng)元活動減少，降低肌肉生物電的形成，減少肌肉收縮，最終達(dá)到鎮(zhèn)痛、消腫、抗炎、肌松的治療效果[8]。古琨如等[9]報道通過針灸聯(lián)合低溫沖擊治療鼻咽癌放療后頸部肌肉纖維化得到較好療效，證實了低溫沖擊可以減輕炎癥、消瘀止痛，配合針灸穴位治療，大大地提高了患者生活質(zhì)量。鄭光明等[10]研究表明低溫沖擊儀可有效地減輕跖筋膜炎的疼痛感，減輕炎癥程度。

踝關(guān)節(jié)又稱距小腿關(guān)節(jié)，主要為下肢負(fù)重功能。踝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)在形態(tài)上是類似馬背與馬鞍的關(guān)系，這就使踝關(guān)節(jié)的動作局限于屈伸的范圍內(nèi)，在行走時尤為重要，且踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊的前后壁較薄弱且松弛，有利于踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動;踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊兩側(cè)有豐富的韌帶加強(qiáng)，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)由三角韌帶及脛骨后肌、趾長屈肌所附著加強(qiáng)，而關(guān)節(jié)外側(cè)的副韌帶因外踝骨性結(jié)構(gòu)較長，故不如內(nèi)側(cè)韌帶堅強(qiáng)。在跖屈位遭受內(nèi)翻暴力時，外側(cè)的距腓前韌帶最為薄弱，其受到的應(yīng)力最大，最容易發(fā)生損傷[11]。

急性踝關(guān)節(jié)扭傷在臨床中極為常見，往往處理不及時，很容易導(dǎo)致患者腫痛加重甚至后期骨關(guān)節(jié)炎。腫脹疼痛也成為了急性踝關(guān)節(jié)扭傷中最值得關(guān)注也是最急需解決的問題。中醫(yī)將急性踝關(guān)節(jié)損傷歸為“筋傷”范疇，急性筋傷初期一般慎用手法治療，以內(nèi)服或外用活血化瘀、消腫止痛的藥物為主，包扎固定，并適當(dāng)休息，瘀血腫脹消退后及時進(jìn)行肌肉功能鍛煉，始終貫徹“動靜結(jié)合”的原則。筋傷初期氣滯血瘀，局部腫痛，治療需“結(jié)者散之”“逸者行之”，故選用活血化瘀消腫止痛的活血止痛湯內(nèi)服，方中當(dāng)歸、紅花、赤芍、川芎、蘇木活血通經(jīng)，乳香、沒藥、三七活血止痛，土鱉蟲破瘀通經(jīng)、消腫止痛，陳皮理氣化滯，茯苓、大腹皮利水滲濕消腫，諸藥合用，共奏活血化瘀、消腫止痛之效。

新一代的低溫沖擊鎮(zhèn)痛儀是一種非接觸式的、無創(chuàng)的、可以直達(dá)痛源的新型治療儀。其操作簡單且安全，現(xiàn)尚未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。因此，本研究結(jié)合早期運(yùn)用活血化瘀、消腫止痛中藥內(nèi)服，可較快減輕患者疼痛、腫脹，大大地縮短了病程，提高了患者的生活質(zhì)量，不失為一種有效的科學(xué)治療手段，值得在臨床中推廣應(yīng)用。目前，臨床運(yùn)用此法治療的報道尚且不多，還需要更多的大樣本數(shù)據(jù)進(jìn)一步驗證。同時，我們展望還可以借助中醫(yī)的穴位輔助，通過對穴位的低溫沖擊噴射，是否會有更加快速的治療效果，值得深入研究。

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