基于潛在類別分析的中國(guó)≥18歲人群膳食知識(shí)與食物偏好的關(guān)聯(lián)性分析

馬振新 陳偉業(yè) 鄺玉嫻 鄭伊迎 盧可緣 鄒高雍 曾鼎 劉麗

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金（81874271）

摘要：目的? 分析中國(guó)≥18歲人群食物偏好特征，探討膳食知識(shí)與食物偏好的關(guān)聯(lián)，為促進(jìn)健康飲食提供參考依據(jù)。方法? 基于2015年中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查橫斷面數(shù)據(jù)，采用潛在類別分析對(duì)8 783名≥18歲人群食物偏好進(jìn)行分類，采用多因素?zé)o序多分類Logistic回歸評(píng)價(jià)膳食知識(shí)與食物偏好潛類別的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果? 中國(guó)≥18歲人群食物偏好可分為少蔬菜（3.28%）、欠缺（11.20%）、多樣（4.19%）、健康偏好（81.33%）4種潛類別。研究對(duì)象具備膳食知識(shí)的比例為36.87%（3 238/8 783）。4類食物偏好者的膳食知識(shí)知曉情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.001）。調(diào)整性別、年齡、城鄉(xiāng)分布、文化程度和家庭年收入后，膳食知識(shí)知曉評(píng)分每增加1分，研究對(duì)象的食物偏好為少蔬菜、欠缺、多樣偏好的可能性分別降低22%（OR=0.78，95%CI=0.76～0.80，P<0.001）、13%（OR=0.87，95%CI=0.86～0.89，P<0.001）、3%（OR=0.97，95%CI=0.94～1.00，P=0.030）。此外，與不具備膳食知識(shí)者相比，具備膳食知識(shí)者的食物偏好為少蔬菜、欠缺、多樣偏好的可能性分別降低77%（OR=0.23，95%CI=0.16～0.32，P<0.001）、55%（OR=0.45，95%CI=0.39～0.53，P<0.001）、23%（OR=0.77，95%CI=0.61～0.96，P=0.023）。結(jié)論? 中國(guó)≥18歲人群食物偏好可分為少蔬菜、欠缺、多樣和健康偏好4種類別，其中健康偏好的比例最高；膳食知識(shí)知曉水平越低，越有可能為非健康食物偏好。

關(guān)鍵詞：膳食知識(shí)；食物偏好；潛在類別分析

中圖分類號(hào)： R151.4+2? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A? 文章編號(hào)：1000-503X（2023）05-0730-07

DOI：10.3881/j.issn.1000-503X.15582

Association Between Dietary Knowledge and Food Preferences in Residents Aged 18 and Over in China Based on Latent Class Analysis

MA Zhenxin，CHEN Weiye，KUANG Yuxian，ZHENG Yiying，LU Keyuan，ZOU Gaoyong，ZENG Ding，LIU Li

Department of Epidemiology and Biostatistics，School of Public Health，Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou 510310，China

Corresponding author：LIU Li? Tel：020-34055914，E-mail：pupuliu919@163.com

ABSTRACT：Objective? To investigate the food preferences and explore the potential association between dietary knowledge and food preferences in residents aged 18 and over in China，so as to provide a basis for promoting healthy diets.Methods? The latent class analysis was carried out with the 2015 cross-sectional data of China health and nutrition survey to categorize the food preferences among 8 783 residents aged 18 and over.Multinomial Logistic regression was adopted to assess the association between and dietary knowledge and food preferences.Results? The food preferences of the residents aged 18 and over in China were classified into preference for less vegetable（3.28%），lack of preference（11.20%），diverse preferences（4.19%），and preference for healthy diets（81.33%）.The proportion of the adults with dietary knowledge was 36.87%（3 238/8 783）.The dietary knowledge varied in the adults with different food preferences（all P<0.001）.After adjusting for gender，age，urban and rural distribution，education background，and annual household income，for each point increase in the dietary knowledge score，there was an estimated reduction of 22% in the probability of preferring less vegetables（OR=0.78，95%CI=0.76-0.80， P<0.001），13% in the probability of lacking preference（OR=0.87，95%CI=0.86-0.89， P<0.001），and 3% in the probability of having diverse preferences（OR=0.97，95%CI=0.94-1.00， P=0.030）.Compared with those lacking dietary knowledge，the individuals with dietary knowledge had a 77% less probability of preferring less vegetables（OR=0.23，95%CI=0.16-0.32， P<0.001），a 55% less probability of lacking preference（OR=0.45，95%CI=0.39-0.53， P<0.001），and a 23% less probability of having diverse preferences（OR=0.77，95%CI=0.61-0.96， P=0.023）.Conclusions? The residents aged 18 and over in China presented four food preferences，including preference for less vegetables，lack of preference，diverse preferences，and preference for healthy diets，the last of which had the highest proportion.The individuals with lower levels of dietary knowledge have higher probability of preferring unhealthy food.

Key words：dietary knowledge；food preference；latent class analysis

Acta Acad Med Sin，2023，45（5）：730-736

食物偏好是指?jìng)€(gè)人對(duì)特定食品的喜好程度［1］。食物偏好會(huì)影響個(gè)體對(duì)食物的選擇、食物消費(fèi)習(xí)慣及飲食行為等［2-3］，進(jìn)而與肥胖、心血管病、惡性腫瘤等多種疾病或健康問題密切相關(guān)［4-7］。了解人群的食物偏好情況，并探討影響因素，有助于促進(jìn)合理膳食和增進(jìn)健康。已有研究表明，食物偏好可能受到年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)水平、膳食知識(shí)等因素的影響［8-9］。對(duì)于膳食知識(shí)與食物偏好的關(guān)系，已有研究在兒童青少年群體中開展分析。Sun等［9］研究發(fā)現(xiàn)青少年的食物偏好有4個(gè)潛在類別，具備充分膳食知識(shí)的個(gè)體更傾向于形成健康的食物偏好。但目前成人群體中關(guān)于膳食知識(shí)與食物偏好關(guān)系的研究仍較少，因此有必要在成人中探究膳食知識(shí)與食物偏好的關(guān)聯(lián)。以個(gè)體為中心的潛在類別分析（latent class analysis，LCA）是對(duì)異質(zhì)性群體進(jìn)行聚類的方法，有助于識(shí)別潛在群體，較傳統(tǒng)以變量為中心的分類方法準(zhǔn)確性高［10］。因此，本研究基于2015年中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（China health and nutrition survey，CHNS）的橫斷面數(shù)據(jù)，采用LCA探索中國(guó)≥18歲人群食物偏好特征，并分析膳食知識(shí)水平與食物偏好的關(guān)聯(lián)，為開展膳食營(yíng)養(yǎng)健康教育工作和促進(jìn)健康食物偏好選擇提供參考。

資料和方法

資料來(lái)源? 收集中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所和美國(guó)北卡羅來(lái)納大學(xué)合作開展的CHNS 2015年橫斷面數(shù)據(jù)。采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法，對(duì)北京、遼寧、黑龍江、上海、江蘇、山東、河南、湖北、湖南、廣西、貴州、重慶、云南、浙江、陜西15個(gè)省/直轄市/自治區(qū)進(jìn)行調(diào)查，具有完整膳食知識(shí)水平和食物偏好數(shù)據(jù)的18歲及以上居民共10 932名，排除孕婦、慢性病患者等特殊人群2 149名，最終納入8 783名研究對(duì)象進(jìn)行分析。

調(diào)查內(nèi)容? CHNS問卷內(nèi)容包括研究對(duì)象的基本情況（性別、年齡、城鄉(xiāng)分布、文化程度、家庭年收入等）、膳食知識(shí)知曉情況和食物偏好。關(guān)于膳食知識(shí)知曉情況，CHNS采用17道單選題衡量研究對(duì)象5大方面的膳食知識(shí)水平［11］：在蛋白質(zhì)方面，通過(guò)2道題目了解研究對(duì)象關(guān)于豆制品的健康影響和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來(lái)源相關(guān)知識(shí)知曉；在碳水化合物方面，通過(guò)3道題目了解研究對(duì)象對(duì)糖、主食以及淀粉相關(guān)知識(shí)知曉；在脂肪方面，通過(guò)3道題目了解研究對(duì)象對(duì)高脂肪食物、動(dòng)物脂肪及油脂相關(guān)知識(shí)知曉；在維生素和礦物質(zhì)方面，通過(guò)2道題目了解研究對(duì)象關(guān)于水果蔬菜和維生素礦物質(zhì)來(lái)源相關(guān)知識(shí)知曉；在其他方面，通過(guò)7道題目了解研究對(duì)象對(duì)食物種類、肉類食品、奶制品、身體活動(dòng)、體育鍛煉、體重健康、咸口味的相關(guān)知識(shí)知曉。每個(gè)問題均有同意、非常同意、非常不同意、不同意和不知道5種認(rèn)同程度選擇。對(duì)于食物偏好，研究對(duì)象對(duì)快餐（肯德基、披薩、漢堡包等）、咸味零食（薯?xiàng)l、炸土豆片、脆餅干等）、水果、蔬菜和飲料（軟飲料、含糖的果汁飲料）等5類食物的喜歡程度進(jìn)行選擇，喜歡程度分為非常不喜歡、不喜歡、中性、喜歡、很喜歡或不吃這種食物。

變量定義? 對(duì)于膳食知識(shí)問題的判斷分為正確和不正確。對(duì)于肯定性問題，研究對(duì)象選擇同意或非常同意為正確，否則為不正確。對(duì)于否定性問題，選擇非常不同意或不同意為正確，否則為不正確。每道問題回答正確記1分，將17道問題得分相加即為研究對(duì)象的知識(shí)知曉評(píng)分。參照中國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)方案［12］，回答得分達(dá)到總分的80%及以上定義為具備膳食知識(shí)，即≥14分為具備膳食知識(shí)，反之則為不具備膳食知識(shí)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理? 采用Mplus 8.3軟件進(jìn)行LCA分析，LCA通過(guò)內(nèi)在的潛在類別變量來(lái)解釋外顯變量之間的關(guān)系，通常二分類的外顯變量效果更佳［13］。將5個(gè)食物偏好問題的回答分為喜歡（喜歡、很喜歡）和不喜歡（非常不喜歡、不喜歡、中性、不吃這種食物）兩類。LCA模型擬合指標(biāo)包括信息準(zhǔn)則、Lo-Mendell-Rubin（LMR）檢驗(yàn)、Bootstrap似然比檢驗(yàn)（Bootstrapped likelihood ratio test，BLRT）等。其中，信息準(zhǔn)則包含赤池信息準(zhǔn)則（Akaike information criterion，AIC）、貝葉斯信息準(zhǔn)則（Bayesian information criterion，BIC）和樣本校正的貝葉斯信息準(zhǔn)則（sample size-adjusted Bayesian information criterion，aBIC）。當(dāng)AIC、BIC和aBIC值越小，表明模型擬合越好。LMR和BLRT反映k類與k-1類相比模型擬合改善程度，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表明k類的模型擬合較好［14］。

采用SAS 9.4統(tǒng)計(jì)軟件，定量變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分類變量以頻數(shù)及百分比表示。采用χ2檢驗(yàn)比較不同食物偏好類別對(duì)象的膳食知識(shí)問題正確率、具備膳食知識(shí)比例的差異，采用方差分析比較不同食物偏好類別對(duì)象的膳食知識(shí)評(píng)分差異。采用多因素?zé)o序多分類Logistic回歸模型評(píng)價(jià)膳食知識(shí)水平與食物偏好潛在類別的關(guān)聯(lián)。以4種食物偏好類別為因變量（健康偏好為參照），分別以17道膳食知識(shí)問題回答情況（回答錯(cuò)誤為參照）、膳食知識(shí)評(píng)分、具備膳食知識(shí)情況（不具備膳食知識(shí)為參照）為自變量進(jìn)行分析。雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

人口學(xué)特征? 共納入8 783名研究對(duì)象，其中男性3 970名（45.20%），女性4 813名（54.80%），年齡范圍18～99歲，平均（50.80±14.57）歲，18～40歲2 175名（24.76%），41～65歲5 197名（59.17%），>65歲1 411名（16.07%）。5 436名（61.89%）來(lái)自農(nóng)村，3 347名（38.11%）來(lái)自城市。小學(xué)及以下文化程度2 684名（30.56%），初中2 895名（32.96%），高中/中專1 964名（22.36%），大專及以上1 240名（14.12%）。家庭年收入<5萬(wàn)元有3 670名（41.79%），5～10萬(wàn)元有3 105名（35.35%），>10萬(wàn)元有2 008名（22.86%）。

食物偏好潛類別特征? 根據(jù)對(duì)快餐、咸味零食、水果、蔬菜、飲料喜歡程度的外顯變量，依次劃分為1～5個(gè)類別進(jìn)行模型擬合，結(jié)果顯示，4個(gè)類別數(shù)的模型BIC、aBIC最小，且經(jīng)LMR、BLRT檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002，P<0.001）（表1）。

根據(jù)5個(gè)食物偏好變量在4個(gè)類別的條件概率分布特征，對(duì)4個(gè)類別進(jìn)行命名，結(jié)果顯示，在類別1中，研究對(duì)象偏好快餐、咸味零食、水果、飲料的概率均處于中等水平，偏好蔬菜的概率較低，說(shuō)明該類別對(duì)象可能存在蔬菜攝入不足的情況，為少蔬菜偏好；在類別2中，5種食物偏好的概率均最低，提示該類別對(duì)象對(duì)5種食物欠缺喜好，對(duì)象的食欲可能偏低，為欠缺偏好；類別3對(duì)象偏好蔬菜的概率為最高，偏好水果的概率較高，為健康偏好；類別4對(duì)象對(duì)5種食物偏好的概率均處于較高水平，提示該類別對(duì)象對(duì)5種食物的喜歡程度較高，為多樣偏好（圖1）。少蔬菜、欠缺、多樣、健康偏好的人數(shù)分別為288（3.28%）、984（11.20%）、368（4.19%）、7143名（81.33%）。

膳食知識(shí)知曉情況? 在17道膳食知識(shí)問題中，除主食、維生素和礦物質(zhì)、淀粉和體育鍛煉相關(guān)知識(shí)問題回答正確率較低外，其余13道問題的回答正確率均>50%。少蔬菜、欠缺、多樣、健康偏好者的膳食知識(shí)知曉評(píng)分分別為（7.98±4.51）、（9.68±4.43）、（11.88±3.63）、（11.81±3.69）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=131.13，P<0.001）；8 783名對(duì)象的膳食知識(shí)知曉評(píng)分平均（11.45±3.91）分，有3 238名膳食知識(shí)知曉評(píng)分≥14分，具備膳食知識(shí)的比例為36.87%，其中少蔬菜偏好者具備膳食知識(shí)的比例最低（χ2=169.24，P<0.001）。4個(gè)類別對(duì)象對(duì)17道知識(shí)問題的回答正確率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.001）。其中，對(duì)于體育鍛煉、維生素和礦物質(zhì)知識(shí)問題的回答，欠缺偏好者的正確率最低，其余問題均是少蔬菜偏好者的回答正確率最低（表2）。

膳食知識(shí)與食物偏好潛在類別的關(guān)聯(lián)分析? 在單因素回歸模型中，對(duì)于單一膳食知識(shí)問題，除體育鍛煉外的16道問題回答正確與少蔬菜偏好的可能性降低存在關(guān)聯(lián)（P均<0.001）；全部問題回答正確與欠缺偏好的可能性降低存在關(guān)聯(lián)（P均<0.001）；只有肉類食品與多樣偏好的可能性降低存在關(guān)聯(lián)（P=0.015），而體育鍛煉、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)知識(shí)回答正確與多樣偏好的可能性升高存在關(guān)聯(lián)（P=0.003，P=0.003）。膳食知識(shí)知曉評(píng)分（P均<0.001）和具備膳食知識(shí)（P均<0.001）與少蔬菜、欠缺偏好的可能性降低存在關(guān)聯(lián)。

在多因素模型中，糖類、高脂肪食物、體重健康、維生素和礦物質(zhì)知識(shí)回答正確與多樣偏好的降低存在關(guān)聯(lián)（P均<0.05）。調(diào)整性別、年齡、城鄉(xiāng)分布、文化程度、家庭年收入后，知識(shí)知曉評(píng)分每增加1分，研究對(duì)象的食物偏好為少蔬菜、欠缺、多樣偏好的可能性分別降低22%（OR=0.78，95%CI=0.76～0.80，P<0.001）、13%（OR=0.87，95%CI=0.86～0.89，P<0.001）、3%（OR=0.97，95%CI=0.94～1.00，P=0.030）。與不具備膳食知識(shí)者相比，具備膳食知識(shí)者的食物偏好為少蔬菜、欠缺、多樣偏好的可能性分別降低77%（OR=0.23，95%CI=0.16～0.32，P<0.001）、55%（OR=0.45，95%CI=0.39～0.53，P<0.001）、23%（OR=0.77，95%CI=0.61～0.96，P=0.023）（表3）。

討論

目前針對(duì)食物偏好進(jìn)行潛在類別分析的研究較少，更多是利用食物偏好問卷直接對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行分類研究［5，7，15］，傳統(tǒng)分類方法簡(jiǎn)單易行，但類別數(shù)選擇較為主觀，分類的準(zhǔn)確性有待提高［16］。本研究利用2015年CHNS數(shù)據(jù)，通過(guò)LCA發(fā)現(xiàn)中國(guó)≥18歲人群的食物偏好可劃為4大類別，并根據(jù)各類別特征將其分別命名為少蔬菜、欠缺、多樣和健康偏好，與Sun等［9］在青少年中的類別劃分一致，但不同于該研究中青少年健康偏好比例僅為35.66%，本研究發(fā)現(xiàn)≥18歲人群中健康偏好的比例高達(dá)81.33%，提示成人群體中可能存在一些因素更好地促進(jìn)健康食物的偏好選擇。

本研究通過(guò)CHNS的17道膳食知識(shí)問題直接或間接反映研究對(duì)象的膳食知識(shí)水平，發(fā)現(xiàn)膳食知識(shí)知曉評(píng)分的增加或具備膳食知識(shí)與少蔬菜、欠缺及多樣偏好3類非健康食物偏好的可能性降低存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，提示具備充分膳食知識(shí)的個(gè)體傾向于形成健康的食物偏好。在對(duì)單一膳食知識(shí)問題知曉情況與食物偏好的關(guān)聯(lián)分析中，還觀察到幾乎所有膳食知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)知不足均與少蔬菜和欠缺偏好的可能性增高相關(guān)聯(lián)，說(shuō)明這兩類別食物偏好者的膳食知識(shí)尤為缺乏，是營(yíng)養(yǎng)健康教育應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的人群。多樣偏好者主要對(duì)糖類、高脂肪食物、肉類食品、維生素和礦物質(zhì)、體重健康等方面的膳食知識(shí)不足，相比少蔬菜和欠缺偏好者，多樣偏好者對(duì)膳食知識(shí)認(rèn)知較為充分，但也應(yīng)提高相關(guān)膳食知識(shí)的水平，或減少其對(duì)快餐、含糖飲料等不健康食物的偏好。

本研究中國(guó)≥18歲人群的平均膳食知識(shí)知曉評(píng)分為（11.45±3.91）分，具備膳食知識(shí)的比例為36.87%。李亞杰等［17］采用膳食知識(shí)得分高低判斷研究對(duì)象是否具備膳食知識(shí)，發(fā)現(xiàn)成人中具備膳食知識(shí)的比例為36%。姜志杰等［18］研究表明兒童青少年群體中具備膳食知識(shí)比例僅為6.60%。兒童青少年與成人群體之間膳食知識(shí)知曉水平的差異可能是導(dǎo)致成人群體中健康食物偏好比例高于兒童青少年群體的原因，進(jìn)一步說(shuō)明高膳食知識(shí)水平可促進(jìn)健康的食物偏好選擇。

本研究存在一些局限性。首先，研究為橫斷面調(diào)查設(shè)計(jì)，因果推斷能力受限；研究對(duì)象來(lái)自中國(guó)的15個(gè)省份，但仍需更大樣本量收集膳食數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證性分析。其次，本研究采用研究對(duì)象對(duì)5類食物的喜好程度進(jìn)行食物偏好潛類別分類，盡管涉及的食物種類有限，但這5類食物在一定程度上代表了現(xiàn)代飲食中的健康與非健康食物。此外，食物偏好的形成是受多因素影響的復(fù)雜過(guò)程，膳食知識(shí)可能只是影響因素之一，為促進(jìn)健康的食物偏好形成，后續(xù)研究仍需對(duì)食物偏好的其他影響因素進(jìn)行分析。

綜上，本研究結(jié)果表明，中國(guó)≥18歲人群的食物偏好特征可分為少蔬菜、欠缺、多樣和健康偏好4類。膳食知識(shí)知曉水平越低，食物偏好越有可能為非健康偏好。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)健康教育工作，形成健康的食物偏好，有助于促進(jìn)合理膳食與居民健康。

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（收稿日期：2023-03-17）