青少年肺結(jié)核之我見(jiàn)

文/趙雪 北京市房山區(qū)疾病預(yù)防控制中心

肺結(jié)核病是結(jié)核分枝桿菌引起的慢性肺部感染性疾病，占各器官結(jié)核病總數(shù)的80%～90%。該病在全球流行，是威脅人類(lèi)生命健康的主要傳染病之一。因?yàn)槲覈?guó)人口基數(shù)較大，所以患病人群較多，尤其是免疫功能較差的兒童、青少年和老年人。本文以青少年肺結(jié)核為講述重點(diǎn)，旨在讓廣大青少年了解更多的肺結(jié)核知識(shí)，注重自己的健康。

一、青少年感染肺結(jié)核病的原因

導(dǎo)致青少年感染肺結(jié)核病的原因很多，主要有以下幾個(gè)方面。

人口密度較高，為肺結(jié)核病傳播提供了基礎(chǔ)。學(xué)校是集體生活、學(xué)習(xí)的場(chǎng)所，若有一位青少年發(fā)生肺結(jié)核病，則有很高概率在人群中傳播，并導(dǎo)致多人感染。

身體抵抗力低。青少年處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰期，內(nèi)分泌系統(tǒng)并不穩(wěn)定，免疫功能較差，所以容易感染肺結(jié)核病。

發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，學(xué)生之間隱性傳染。青少年發(fā)生肺結(jié)核病后，受身體因素等影響，短時(shí)間內(nèi)可能不會(huì)出現(xiàn)相關(guān)癥狀，難以得到家長(zhǎng)、教師和其他同學(xué)的重視，導(dǎo)致疾病首次診斷延誤，或因診斷延誤致使傳染源持續(xù)在人群中傳播。

不重視肺結(jié)核病的宣傳教育。很多學(xué)校不重視肺結(jié)核病的宣傳教育，導(dǎo)致一些青少年因不了解該病，對(duì)傳播途徑與疾病危害等缺乏準(zhǔn)確認(rèn)知，所以不重視疾病，從而難以進(jìn)行有效預(yù)防。

二、青少年肺結(jié)核的診斷

肺結(jié)核病的診斷要結(jié)合患者的病史、臨床癥狀、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室診斷等。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)到結(jié)核桿菌是最重要和典型的指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室診斷大概分3 種，分別是細(xì)菌學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查與分子生物學(xué)檢查。其中細(xì)菌學(xué)檢查是常用檢查方式，包括涂片染色鏡檢、分枝桿菌分離培養(yǎng)。其中涂片染色鏡檢是最基礎(chǔ)、最原始的一種檢測(cè)方法，適合在多種標(biāo)本檢測(cè)中應(yīng)用，操作簡(jiǎn)單便捷，價(jià)格相對(duì)低廉，適合在基層醫(yī)院普及應(yīng)用。若實(shí)驗(yàn)室檢查顯示以下結(jié)果則說(shuō)明患者患有結(jié)核病，例如：兩份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽(yáng)性；分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性，菌種鑒定為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群；分子生物學(xué)檢測(cè)顯示結(jié)核分枝桿菌核酸顯示陽(yáng)性。

現(xiàn)在醫(yī)院多采用結(jié)核菌純蛋白衍生物來(lái)診斷青少年是否感染結(jié)核菌，這種檢查屬于結(jié)核菌菌體制作的純蛋白衍生物，不存在非特異性反應(yīng)。檢查期間，在前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射5 單位，48～72小時(shí)后測(cè)量局部硬結(jié)反應(yīng)橫徑、豎徑，得出平均直徑并記錄。若存在丘疹、水泡及淋巴管炎等反應(yīng)，也需要標(biāo)注。檢查標(biāo)準(zhǔn)：陰性：局部硬結(jié)的平均直徑范圍為0 ～4mm。弱陽(yáng)性：局部硬結(jié)的平均直徑范圍為5 ～9mm。陽(yáng)性：局部硬結(jié)的平均直徑范圍為10 ～19mm。強(qiáng)陽(yáng)性：局部硬結(jié)的平均直徑范圍為20mm 及以上或無(wú)論硬結(jié)大小均有局部水皰形成。這種檢查一般3 個(gè)月內(nèi)不重復(fù)進(jìn)行試驗(yàn)，因其會(huì)提高假陽(yáng)性結(jié)果出現(xiàn)幾率，容易誤導(dǎo)臨床診斷。

很多青少年肺結(jié)核病患者做完結(jié)核菌素純蛋白衍生物試驗(yàn)后，結(jié)果顯示假陰性，導(dǎo)致一些家長(zhǎng)對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目產(chǎn)生質(zhì)疑。這一現(xiàn)象是不可避免的，這與青少年肺結(jié)核病患者的免疫能力低下、重度營(yíng)養(yǎng)不良、免疫系統(tǒng)受到抑制等原因存在直接關(guān)系。為提升診斷準(zhǔn)確性，臨床還需結(jié)合患者實(shí)際表現(xiàn)，積極聯(lián)合其他方式診斷，讓更多肺結(jié)核患者更早明確診斷，及時(shí)治療。若高度懷疑患者發(fā)生肺結(jié)核，建議在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查的同時(shí)，積極進(jìn)行影像檢查和支氣管鏡檢查等。利用X 線片，可輔助臨床明確是否存在結(jié)核病變，并確定病變范圍、部位、形態(tài)、密度、與周?chē)M織的關(guān)系、有無(wú)空洞等；通過(guò)胸部CT 可以對(duì)X 線片進(jìn)行補(bǔ)充性診斷，肺結(jié)核患者的胸部CT 表現(xiàn)為多灶性、多態(tài)性、多鈣化性，少腫塊、少結(jié)節(jié)堆積、少增強(qiáng)性，并以此方法判斷病變位置，有利于臨床盡早識(shí)別肺結(jié)核病與其他胸肺部病變；利用支氣管鏡能夠直接觀察肺部的病變部位。

三、青少年肺結(jié)核的預(yù)防

機(jī)構(gòu)：需加強(qiáng)學(xué)生的肺結(jié)核病篩查工作，盡早識(shí)別已經(jīng)發(fā)生該病的患者，及時(shí)安排患者與密切接觸者進(jìn)行相關(guān)檢查，并盡快控制傳染源、切斷傳播途徑。此外，應(yīng)做好相關(guān)宣傳教育，提升青少年對(duì)肺結(jié)核病的準(zhǔn)確認(rèn)知。

家庭：保持室內(nèi)通風(fēng)良好可以降低感染結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)；注意對(duì)空氣、衣物、食具、衛(wèi)生間等進(jìn)行定期清潔和消毒；如果家庭成員出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)并接受結(jié)核病檢查。

青少年：加強(qiáng)身體鍛煉能夠增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高免疫力，對(duì)于預(yù)防肺結(jié)核桿菌有幫助；做好防寒保暖措施對(duì)預(yù)防肺結(jié)核也有一定幫助；還可以合理咨詢醫(yī)生選擇接種疫苗的方法進(jìn)行預(yù)防。