口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生中的應(yīng)用

吳喆 王濤

近年來，隨著種植技術(shù)的不斷發(fā)展，牙種植技術(shù)在牙缺失修復(fù)中發(fā)揮了越來越重要的作用，并取得了良好的效果。但在實(shí)際臨床中，由于骨組織缺損和骨吸收等因素，部分患者因牙槽嵴過低或局部凹陷，從而引起側(cè)方穿孔發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致種植體植入失敗。隨著引導(dǎo)性骨再生技術(shù)的應(yīng)用，上述問題得到了一定程度的解決。研究顯示，引導(dǎo)骨再生中使用的口腔修復(fù)膜不同，修復(fù)成功率和預(yù)后也不一樣[1-2]。本院口腔科近年來在牙種植中引導(dǎo)骨再生中采用海奧口腔修復(fù)膜，收到了很好的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院口腔科2013年1月-2014年1月期間行牙種植再生的106例患者，均有1顆牙缺失。106例患者按照隨機(jī)數(shù)字對照表法平均分為兩組，研究組53例，其中男31例，女22例，年齡18~74歲，平均（40.5±11.7）歲，磨牙26顆，前牙15顆，前磨牙12顆；對照組53例，其中男29例，女24例，年齡17~76歲，平均（41.8±12.4）歲，磨牙25顆，前牙17顆，前磨牙11顆。合并嚴(yán)重肝腎功能不全、凝血功能障礙、近期有急慢性感染等患者均已排除在外。兩組患者在年齡、性別、缺損位置等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用鈦膜引導(dǎo)骨再生，研究組采用海奧口腔修復(fù)膜引導(dǎo)骨再生。兩組患者均按照常規(guī)手術(shù)操作步驟進(jìn)行，將Bio-Oss骨粉用生理鹽水浸濕，然后將Xive螺紋根狀種植體（生產(chǎn)廠家：德國Friadent公司）和Bio-Oss骨粉（生產(chǎn)廠家：美國歐司海斯公司）放在骨損位置。根據(jù)缺損創(chuàng)面大小和形狀，對照組剪取大小和形狀合適的鈦膜置于植骨區(qū)域，研究組剪取大小和形狀合適的海奧口腔修復(fù)膜置于植骨區(qū)域，引導(dǎo)缺損骨再生。兩組均在放置好的邊緣處覆蓋2.0~3.0 mm，最后縫合，將創(chuàng)口關(guān)閉。觀察兩組修復(fù)成功率及1周骨厚度、植骨厚度，并評價(jià)安全性。

1.3 觀察指標(biāo) （1）修復(fù)成功例數(shù)及修復(fù)成功率：種植體穩(wěn)定性良好，新生骨長出，且與自體骨結(jié)合成功視為修復(fù)成功。（2）1周骨厚度、植骨厚度：測量時(shí)用10分度游標(biāo)卡尺。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件分析，其中計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)成功例數(shù)及成功率 研究組修復(fù)成功50例，修復(fù)成功率為94.3%；對照組修復(fù)成功44例，修復(fù)成功率為83.0%，研究組修復(fù)成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.383，P<0.05）。

2.2 兩組1周骨厚度、植骨厚度 研究組患者1周骨厚度和植骨厚度（2.615±0.513）mm、（2.438±0.479）mm，均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者1周骨厚度和植骨厚度對比（x-±s）mm

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 研究組有1例面部腫脹，1例傷口開裂，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.8%；對照組有4例面部腫脹，3例傷口開裂，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.2%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

牙齒種植又稱為“人工牙齒種植”，是一種運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，將與機(jī)體骨質(zhì)兼容性高的特殊材料經(jīng)過處理設(shè)計(jì)，制造成與人體牙根相符合的形態(tài)，并植入缺牙區(qū)牙槽骨內(nèi)的新技術(shù)[3-5]。經(jīng)過一段時(shí)間，人工牙根會與周圍骨質(zhì)緊密結(jié)合，然后制作烤瓷牙冠進(jìn)行修復(fù)，從而完成整個(gè)牙齒種植過程。牙齒種植技術(shù)現(xiàn)已廣泛用于臨床，并取得了不錯(cuò)的效果。

研究顯示，由于多數(shù)患者存在骨量不足的現(xiàn)象，因此在牙齒種植過程中不可避免的出現(xiàn)了問題，如側(cè)方穿孔，大大影響了種植成功率[6-8]。隨著相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，引導(dǎo)性骨再生技術(shù)廣泛用于臨床，并很好地解決了上述問題。引導(dǎo)骨再生技術(shù)是根據(jù)組織細(xì)胞遷移速度不同的特點(diǎn)，將屏障膜放于骨缺損和軟組織之間，制造出適合骨組織生長的環(huán)境[9-10]。屏障膜材料的性能是決定引導(dǎo)骨再生技術(shù)能否成功的關(guān)鍵。鈦膜是以往臨床上常用的屏障膜，但由于其不可吸收性，機(jī)體血液營養(yǎng)成分很難進(jìn)入植骨區(qū)，這就大大影響了后期康復(fù)。海奧口腔修復(fù)膜是一種雙層膠原膜，具有可吸收性、可降解性。較傳統(tǒng)鈦膜相比，其能夠在一定時(shí)間內(nèi)降解，同時(shí)其降解產(chǎn)物沒有細(xì)胞毒性，不會對機(jī)體產(chǎn)生重大影響，現(xiàn)已廣泛用來修復(fù)口腔黏膜和軟組織[11-14]。其具有很好的細(xì)胞隔離功能及血凝塊穩(wěn)定功能。海奧口腔修復(fù)膜能夠使新生骨組織貼附到生物膜上，不會誘發(fā)宿主免疫排斥反應(yīng)，且它與軟組織接觸的致密層能夠維持穩(wěn)定的空間，有利于細(xì)胞進(jìn)行缺損區(qū)域促進(jìn)植骨的生長，與骨組織接觸的多孔層能夠?qū)⑦m量的血液血漿放入植骨生長區(qū)域，從而能夠很好地實(shí)現(xiàn)新生骨與自體骨的緊密結(jié)合[15-18]。本研究結(jié)果顯示，研究組修復(fù)成功率為94.3%，明顯高于對照組的83.0%；研究組患者1周骨厚度和植骨厚度均顯著高于對照組；同時(shí)，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.8%，明顯低于對照組的13.2%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這就說明，海奧口腔修復(fù)膜相對于傳統(tǒng)鈦膜能更好地修復(fù)骨缺損，促進(jìn)新生骨與自體骨的緊密結(jié)合，促進(jìn)骨組織再生發(fā)育，同時(shí)能夠避免排斥反應(yīng)，大大減少降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。

總之，海奧口腔修復(fù)膜在牙種植中引導(dǎo)骨再生中效果良好，修復(fù)成功率高，有效促進(jìn)骨和植骨的發(fā)育，應(yīng)該在有條件的醫(yī)院推廣和普及。

[1]謝苗苗，趙保東，王維英，等.口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的效應(yīng)[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（16）：2911-2915.

[2]桂芳.口腔修復(fù)不同材料的摩擦性能比較分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，12（5）：69-70.

[3]趙瑞英.不同口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的效果對比研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014，7（14）：83.

[4] 林俊生，鐘真珍，蔣昊，等.口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，9（16）：20-21.

[5]王濤.脫細(xì)胞異種真皮基質(zhì)修復(fù)口腔黏膜缺損臨床研究[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，24（10）：979-980.

[6]甘建華.口腔修復(fù)合金材料的理化特性及臨床應(yīng)用評價(jià)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 ，2013，9（35）：148-149.

[7]胡禮明，胡麗曼，柳鋒，等.珊瑚骨粉、口腔修復(fù)膜應(yīng)用于即刻種植的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2012，28（10）：1069-1070.

[8]劉剛，王鵬來，張新風(fēng)，等.口腔修復(fù)膜在口腔黏膜缺損中的應(yīng)用[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，33（4）：262-263.

[9]李麗君，趙克，黃覺輝，等.不同樁核系統(tǒng)修復(fù)上頜第一磨牙的有限元研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（15）：134-135.

[10]姜群，傅國，畢先燕，等.口腔修復(fù)膜與自體髂骨聯(lián)合移植在牙槽嵴裂植骨中的臨床觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2010，26（1）：108-110.

[11]甘建華.不同口腔修復(fù)材料生物相容性及3種材料充填恒磨牙鄰面齲的臨床驗(yàn)證[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（33）：126-127.

[12]王杏松.口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（4）：172-173.

[13]孫明，律娜，后軍，等.超薄鈦膜聯(lián)合onlay骨移植在牙種植中的臨床應(yīng)用[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，48（3）：317-319.

[14]孫敏，唐旭炎.口腔修復(fù)中鈦和鈦合金的表面改性方法研究進(jìn)展[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，13（11）：145-147.

[15]馬龍信，張宇.切牙橫斷頜、口內(nèi)根尖片、口內(nèi)咬頜片對上頜前牙區(qū)埋伏牙片位的運(yùn)用和分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（1）：69.

[16]劉調(diào)玲，王軍虎.口腔修復(fù)膜用于口腔粘膜缺損臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，12（6）：344-344.

[17]王鎮(zhèn).自動調(diào)和藻酸鹽印模材料用于制取固定義齒的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（12）：105.

[18]王中俊.兩種材料在年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形中的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（14）：43-44.