新形勢下進一步加強部門監(jiān)督的實踐與思考
——以A 市醫(yī)院發(fā)展中心對市級醫(yī)院的財會監(jiān)督工作為例

●陸春贇 何冰瑋

財會監(jiān)督是黨和國家監(jiān)督體系的重要組成部分，在新時代新形勢下，具有基礎(chǔ)性和支撐性作用。 如何發(fā)揮好部門的財會監(jiān)督作用，夯實監(jiān)督基礎(chǔ)，是當(dāng)前的一個重要命題。

一、 財會監(jiān)督及部門監(jiān)督的新內(nèi)涵和新使命

（一）深刻領(lǐng)會財會監(jiān)督的內(nèi)涵要義

財會監(jiān)督是依法依規(guī)對國家機關(guān)、企事業(yè)單位、其他組織和個人的財政、財務(wù)、會計活動實施的監(jiān)督?！蛾P(guān)于進一步加強財會監(jiān)督工作的意見》（以下簡稱《意見》）從財會監(jiān)督工作全局出發(fā)，明確了各類監(jiān)督主體及其職責(zé)，提出建立財政部門主責(zé)監(jiān)督、 有關(guān)部門依責(zé)監(jiān)督、各單位內(nèi)部監(jiān)督、中介機構(gòu)執(zhí)業(yè)監(jiān)督、 行業(yè)協(xié)會自律監(jiān)督的體系。 因此，相較于傳統(tǒng)的財會監(jiān)督，新時代財會監(jiān)督不僅在監(jiān)督對象和內(nèi)容上具有廣泛性， 而且在監(jiān)督主體上也具有多元性， 除財政部門負監(jiān)督主責(zé)外，有關(guān)部門、各單位、中介機構(gòu)、行業(yè)協(xié)會首次明確成為財會監(jiān)督主體。

（二）準(zhǔn)確把握部門依責(zé)監(jiān)督的職責(zé)要求

《意見》指出，有關(guān)部門依照法定職責(zé)實施監(jiān)督， 要依法依規(guī)強化對主管、 監(jiān)管行業(yè)系統(tǒng)和單位財會監(jiān)督工作的督促指導(dǎo)。 加強對所屬單位預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督，強化預(yù)算約束。加強對歸口財務(wù)管理單位財務(wù)活動的指導(dǎo)和監(jiān)督，嚴格財務(wù)管理。按照會計法賦予的職權(quán)對有關(guān)單位的會計資料實施監(jiān)督，規(guī)范會計行為。

筆者認為，“有關(guān)部門” 可分為兩類。一類是稅務(wù)、人民銀行、金融監(jiān)管、證監(jiān)等依法履行對外監(jiān)管職能的部門； 另一類是依法依規(guī)履行對主管行業(yè)系統(tǒng)及所屬單位監(jiān)督職責(zé)的行業(yè)主管部門和預(yù)算主管部門，如《事業(yè)單位財務(wù)規(guī)則》（財政部令第108 號） 規(guī)定事業(yè)單位在預(yù)算管理、收入管理、支出管理、資產(chǎn)管理、負債管理、清算等方面需要報主管部門審核、 接受主管部門監(jiān)督。 醫(yī)院發(fā)展中心是A 市政府于2005 年設(shè)立的國有非營利性事業(yè)法人， 是市級公立醫(yī)療機構(gòu)國有資產(chǎn)投資管理運營的責(zé)任主體和政府辦醫(yī)的責(zé)任主體，是市級主管預(yù)算單位，對A市市級醫(yī)院可以實施預(yù)算主管部門對所屬單位的財會監(jiān)督， 因此下文主要就第二種類型的部門監(jiān)督做深入探討。

（三）充分認識做好部門監(jiān)督的重要意義

1.進一步加強部門監(jiān)督，是貫徹落實習(xí)近平總書記加強財會監(jiān)督、服務(wù)黨和國家監(jiān)督體系要求的具體行動。 從2020 年1月黨中央首次將財會監(jiān)督納入黨和國家監(jiān)督體系起，2022 年1 月， 在十九屆中央紀委六次全會上習(xí)近平總書記再次強調(diào)，審計監(jiān)督、財會監(jiān)督、統(tǒng)計監(jiān)督都是黨和國家監(jiān)督體系的重要部分，檢查的雖然是經(jīng)濟問題、經(jīng)濟責(zé)任，但反映的都是政治問題、政治責(zé)任。 要提高政治站位，通過管好“錢袋子”“賬本子”推動規(guī)范用權(quán)，及時校準(zhǔn)糾偏。 部門監(jiān)督是財會監(jiān)督的重要組成部分，進一步加強部門監(jiān)督，能夠推動財會監(jiān)督整體效能提升， 從而為推動健全黨和國家監(jiān)督體系、推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化發(fā)揮更大作用。

2.進一步加強部門監(jiān)督，是健全現(xiàn)代預(yù)算制度、嚴肅財經(jīng)紀律的重要抓手。 黨的二十大報告提出：要健全現(xiàn)代預(yù)算制度； 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革， 促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革。 醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是關(guān)系國計民生的重要領(lǐng)域，進一步加強部門財會監(jiān)督，有利于推動完善預(yù)算編制、執(zhí)行、監(jiān)督三者有機統(tǒng)一，使醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)預(yù)算和財務(wù)管理更加規(guī)范， 國有資金資產(chǎn)資源配置更加有效，為醫(yī)療體制改革進一步深入推進營造良好環(huán)境。

3.進一步加強部門監(jiān)督，是深化全面從嚴治黨、一體推進“三不腐”建設(shè)的重要舉措。絕對權(quán)力導(dǎo)致絕對腐敗。 權(quán)力是需要監(jiān)督的，沒有監(jiān)督的權(quán)力就會異化。腐敗現(xiàn)象往往與資金資源集中的經(jīng)濟活動密切相關(guān)。 2023 年7 月，國家多部門聯(lián)合部署開展為期1 年的全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作，針對重點環(huán)節(jié)和“關(guān)鍵少數(shù)”，深入開展全領(lǐng)域、全鏈條、全覆蓋的系統(tǒng)治理。 進一步加強部門監(jiān)督，能夠更好發(fā)揮其監(jiān)督面廣、鏈條長、方式多的特點和優(yōu)勢，及早發(fā)現(xiàn)部門和單位運行中的苗頭性傾向性問題，推動與黨內(nèi)監(jiān)督在內(nèi)的其他監(jiān)督的協(xié)同配合， 保障權(quán)力合法合規(guī)運行，進一步推動全面從嚴治黨向縱深發(fā)展。

二、醫(yī)院發(fā)展中心部門監(jiān)督工作開展現(xiàn)狀與不足

（一）A 市市級公立醫(yī)院的管理體制

除了3 家部隊在A 醫(yī)療機構(gòu)外，A 市市級公立醫(yī)院（以下簡稱“市級醫(yī)院”）共有32 家。

從黨組織關(guān)系而言：14 家醫(yī)院隸屬于醫(yī)院發(fā)展中心黨委，18 家醫(yī)院分別隸屬于4 個大學(xué)（醫(yī)學(xué)院）黨委和2 個其他部門黨組。

從財政預(yù)算關(guān)系而言：6 家醫(yī)院為國家衛(wèi)健委委屬委管；其他26 家醫(yī)院為A 市市屬市管。 市屬市管醫(yī)院中，25 家醫(yī)院預(yù)算主管部門為醫(yī)院發(fā)展中心，1家醫(yī)院預(yù)算主管部門為其他部門。 另外，A 市衛(wèi)生健康委員會（以下簡稱“市衛(wèi)健委”）作為行業(yè)行政主管部門負責(zé)衛(wèi)生條線相關(guān)中央專項資金的項目申報、資金分配等工作。

（二）醫(yī)院發(fā)展中心和市級醫(yī)院財務(wù)、內(nèi)審部門機構(gòu)設(shè)置及人員配備

醫(yī)院發(fā)展中心財務(wù)部主要負責(zé)市級醫(yī)院全面預(yù)算、經(jīng)濟運行、財務(wù)分析等相關(guān)管理工作，同時負責(zé)總會計師的日常管理；審計內(nèi)控部主要負責(zé)對市級醫(yī)院的財務(wù)收支等經(jīng)濟活動開展監(jiān)督，推動完善市級醫(yī)院內(nèi)部控制體系，加強風(fēng)險防范。

市級醫(yī)院均獨立設(shè)置財務(wù)部， 由總會計師分管。A 市市屬市管醫(yī)院中25 家醫(yī)院總會計師為醫(yī)院發(fā)展中心委派，1 家醫(yī)院總會計師由所屬部門委派；6 家委屬委管醫(yī)院總會計師由所屬大學(xué)醫(yī)學(xué)院委派。醫(yī)院不再設(shè)分管財務(wù)的副院長。根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和財務(wù)部的職能， 市級醫(yī)院財務(wù)部人數(shù)少則10 余人， 多則100 余人，一般約占醫(yī)院職工總數(shù)的2%左右。

市級醫(yī)院均設(shè)置內(nèi)審部門， 絕大部分為獨立部門，但約10%左右與紀檢監(jiān)察、合規(guī)等部門合署辦公；部分醫(yī)院內(nèi)審部門雖為獨立部門，但在部門層級上略低于其他職能部門。內(nèi)審部門絕大部分由醫(yī)院主要負責(zé)人直接領(lǐng)導(dǎo)，但也有20%左右由其他副職領(lǐng)導(dǎo)或總會計師分管。 醫(yī)院內(nèi)審部門人數(shù)普遍較少，一般專職人員2—3 名，也有專職加兼職的配備模式。

（三）醫(yī)院發(fā)展中心部門監(jiān)督工作開展基本情況

醫(yī)院發(fā)展中心立足于A 市市委市政府賦予的辦醫(yī)主體職責(zé)定位，在財會監(jiān)督方面對市級醫(yī)院認真履職，著力推動市級醫(yī)院經(jīng)濟運營的高質(zhì)量發(fā)展，促進建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

1.注重建章立制，依法依規(guī)開展工作。 除了財務(wù)部外，近年來醫(yī)院發(fā)展中心將內(nèi)審作為加強市級醫(yī)院財會監(jiān)督的重要抓手，將總會計師隊伍作為工作延伸的重要依靠力量，先后制定、修訂了一系列相關(guān)制度，堅持以制度管人管事。 比如制定《市級醫(yī)院內(nèi)部審計管理辦法（試行）》，強化醫(yī)院內(nèi)部審計監(jiān)督體系，明確內(nèi)審部門履職要求，推動完善市級醫(yī)院內(nèi)部審計分級負責(zé)、兩級管理的工作機制；制定《關(guān)于進一步加強審計整改工作的實施意見》，確定了審計整改報告機制、程序要求以及整改措施的分類管理和一戶一檔跟蹤整改閉環(huán)機制；制定《市級醫(yī)院總會計師日常管理制度（試行）》，圍繞管理規(guī)范性、效率性、專業(yè)性和自律性，完善總會計師日常工作架構(gòu)和“工作專班”等工作推進機制；修訂《市級醫(yī)院總會計師考核管理制度（試行）》，明確履職重點、量化監(jiān)管指標(biāo)、強化考核指引、凸顯實績導(dǎo)向。

2.深化科技賦能，不斷提升監(jiān)督效率。 建立集中式會計核算系統(tǒng)， 提高會計數(shù)據(jù)質(zhì)量和動態(tài)及時性，并注重與醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的對接校核，夯實財會監(jiān)督基礎(chǔ)；建立財務(wù)運營分析評價與促進平臺，從醫(yī)療收入、醫(yī)療成本、收支平衡、資產(chǎn)運營、預(yù)算執(zhí)行等5 大維度對各醫(yī)院數(shù)據(jù)進行日常監(jiān)測分析， 并對預(yù)算執(zhí)行、均次費用、成本費用率、耗材收支配比、資產(chǎn)負債率等核心指標(biāo)偏離情況進行預(yù)警； 同時開發(fā)應(yīng)用平臺手機版，向市級醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)推送相關(guān)信息，提高其對醫(yī)院財會運營情況的關(guān)心便利度，從而更有利于提升監(jiān)督層級和糾偏力度。

3.堅持日常監(jiān)測，有效加強過程監(jiān)管。 醫(yī)院發(fā)展中心每季度編報財務(wù)簡報，每月編報月報，重要節(jié)點編報旬報，對市級醫(yī)院醫(yī)療收支、成本管理、資產(chǎn)運營等情況作匯總分析，提示重要指標(biāo)偏離情況。 同時根據(jù)會計核算系統(tǒng)和財務(wù)運營分析平臺的日常監(jiān)測以及各級各類審計檢查情況，本著問題導(dǎo)向，醫(yī)院發(fā)展中心對市級醫(yī)院不定期制發(fā)會計核算規(guī)范、 工作提示、內(nèi)部控制風(fēng)險提示，不斷提高會計信息質(zhì)量，加強財務(wù)指標(biāo)分析可比性，進一步提升會計核算水平。

4.發(fā)揮內(nèi)審作用，強化審計結(jié)果應(yīng)用。 醫(yī)院發(fā)展中心堅決貫徹落實習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)建立內(nèi)審制度、加強自查自糾的重要指示精神，強化對市級醫(yī)院內(nèi)審工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和質(zhì)量管控。一是加強內(nèi)審工作調(diào)研和督導(dǎo)，促進市級醫(yī)院進一步提高認識、統(tǒng)一思想、加強力量、正確履職，目前市級醫(yī)院在機構(gòu)設(shè)置、人員配備、思想意識等方面均有一定改善；二是每年根據(jù)市級醫(yī)院經(jīng)濟和財務(wù)管理薄弱環(huán)節(jié)制定內(nèi)審計劃，確定專項審計內(nèi)容，比如科研經(jīng)費管理、不相容崗位設(shè)置、政府采購等；三是對于由醫(yī)院發(fā)展中心委托的市級醫(yī)院第三方審計項目，統(tǒng)一工作底稿和報告模板、 配備相關(guān)法規(guī)工具包并開展進點會輔導(dǎo)、加強審計報告驗收、開展審計質(zhì)量評價，把好審計質(zhì)量關(guān)；四是全力落實審計整改，采用“一戶一檔”整改清單，每年對整改情況進行跟蹤核查，對賬銷號。

5.加強隊伍建設(shè)，實現(xiàn)監(jiān)督管理統(tǒng)一。 醫(yī)院發(fā)展中心對總會計師實行委派制度，并賦予其協(xié)助院長管理醫(yī)院經(jīng)濟運營工作的職責(zé)，同時明確其依法依規(guī)組織領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院的經(jīng)濟管理和會計核算工作，參與醫(yī)院重大財務(wù)、經(jīng)濟事項的決策并對執(zhí)行情況進行監(jiān)督的職責(zé)。 在日常管理中，醫(yī)院發(fā)展中心定期召開總會計師工作例會通報與分析醫(yī)院經(jīng)濟運行情況；每年舉辦市級醫(yī)院財會、審計人員培訓(xùn)班，并選拔輸送優(yōu)秀人員參加各級財政部門組織舉辦的各類領(lǐng)軍班，提高隊伍理論素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平；注重頂層設(shè)計，加強總會計師考核，將“財會管理與監(jiān)督”作為總會考核重要內(nèi)容，通過考核指標(biāo)體系引導(dǎo)其正確履職。

（四）醫(yī)院發(fā)展中心部門監(jiān)督工作開展存在不足

1. 管理體系比較復(fù)雜， 監(jiān)督聯(lián)動有待進一步加強。目前醫(yī)院發(fā)展中心對市級醫(yī)院的財會監(jiān)督范圍主要是財政預(yù)算存在隸屬關(guān)系的25 家醫(yī)院， 對委屬委管等醫(yī)院更多的是合作共建關(guān)系。 而這25 家醫(yī)院分別屬于四個黨委系統(tǒng)，對照“財會監(jiān)督要自覺以黨內(nèi)監(jiān)督為主導(dǎo)，探索深化貫通協(xié)調(diào)有效路徑，加強與巡視巡察機構(gòu)協(xié)作”的要求，在黨政協(xié)同方面的溝通對接便捷性必然稍遜于黨政關(guān)系一致者。 此外，由于市級醫(yī)院相關(guān)財政中央?？畹墓芾矸峙渲饕墒胸斦褪行l(wèi)健委承擔(dān)， 未通過預(yù)算主管部門醫(yī)院發(fā)展中心， 一定程度上存在信息傳遞不夠及時和充分的現(xiàn)象， 不利于市級醫(yī)院資金更高效集約地統(tǒng)籌安排使用。

2. 思維慣性比較明顯， 監(jiān)督賦能有待進一步提升。 市級醫(yī)院相較于一般行政事務(wù)類事業(yè)單位而言，科室設(shè)置多，職工人數(shù)多，各部門職能差異大，尤其是醫(yī)療主責(zé)主業(yè)地位突出， 職能部門雖有管理職責(zé)，但更多立足于服務(wù)保障。 尤其是內(nèi)審部門，大部分醫(yī)院賦予其的實際履職要求是各類合同審核會簽以及對接相關(guān)外部審計，有的醫(yī)院還將接待領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)濟責(zé)任審計的職責(zé)剝離至院辦。如此，從職責(zé)定位而言，內(nèi)審的獨立性受限必然會影響監(jiān)督的客觀性；從監(jiān)督結(jié)果而言，獲取信息的局限性必然會影響監(jiān)督的成效性。

3.行業(yè)特性相對明顯，監(jiān)督力度有待進一步強化。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)專業(yè)特點較為突出，尤其是市級醫(yī)院，處于三級診療體系的頂端，許多學(xué)科研究和臨床診療全國領(lǐng)先甚至國際知名。在這樣的情況下，一方面一些支出事項（如專業(yè)設(shè)備、 科研試劑耗材采購等）帶有明顯的專業(yè)性，若有意規(guī)避監(jiān)督，則僅靠通識和程序規(guī)范較難真正實現(xiàn)有效、有力的財會監(jiān)督；另一方面醫(yī)療救治行為經(jīng)常呈現(xiàn)緊急性和不確定性，根據(jù)費隨事轉(zhuǎn)的原則，客觀上無法實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化程序性的理想狀態(tài)財會監(jiān)督。

4.隊伍力量稍顯薄弱，監(jiān)督作用有待進一步發(fā)揮。從人員數(shù)量配備上說，市級醫(yī)院財務(wù)部門人數(shù)雖然不少， 但收費崗位人員總體占到七成多， 從事會計、審核、預(yù)算等管理崗位的人員較少，內(nèi)審部門從業(yè)人員更是寥寥；從人員身份性質(zhì)上說，經(jīng)統(tǒng)計，市級醫(yī)院從事財會內(nèi)審的在編人員占比約55%， 其余均為非編人員，對于監(jiān)督的理解和責(zé)任感、使命感把握度差異較大；從學(xué)歷和從業(yè)經(jīng)歷上說，市級醫(yī)院財務(wù)和內(nèi)審人員雖普遍具有大專以上學(xué)歷， 碩士以上學(xué)歷也占相當(dāng)比例，但在編人員相對平均年齡較大、在職教育學(xué)歷居多，非編人員流動性較大，衛(wèi)生行業(yè)的實務(wù)系統(tǒng)訓(xùn)練不足， 理論知識和實操經(jīng)驗?zāi)茌^好結(jié)合者占比不高。

三、新形勢下做好部門監(jiān)督的對策

（一）加強黨的領(lǐng)導(dǎo)，提升理念意識

習(xí)近平總書記指出， 堅持和完善黨和國家監(jiān)督體系的過程，就是堅定不移地堅持黨的領(lǐng)導(dǎo)、做到兩個維護的過程。 財會監(jiān)督是黨和國家監(jiān)督體系的重要組成部分，財會監(jiān)督首先是政治監(jiān)督，必須把黨的領(lǐng)導(dǎo)落實到財會監(jiān)督全過程各方面， 改變原有重管理輕監(jiān)督的傳統(tǒng)思維。 醫(yī)院發(fā)展中心作為市級醫(yī)院的辦醫(yī)主體和預(yù)算主管部門， 首先是要用好績效考核的指揮棒，不斷完善院長、書記和總會計師考核的指標(biāo)體系，增加預(yù)算執(zhí)行率、資產(chǎn)負債率、內(nèi)控體系建設(shè)、內(nèi)部財會監(jiān)督機制建設(shè)等指標(biāo)，體現(xiàn)財會監(jiān)督理念； 其次要抓好落實國家衛(wèi)健委關(guān)于加強衛(wèi)生健康行業(yè)內(nèi)部審計工作的相關(guān)文件精神， 加強黨對內(nèi)審工作的指導(dǎo)，推動內(nèi)審機構(gòu)設(shè)置、配齊配強內(nèi)審人員、 確保內(nèi)審工作在醫(yī)院主要負責(zé)人直接領(lǐng)導(dǎo)下依法獨立開展；最后要通過主題教育黨課、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、案例教育等多種形式對市級醫(yī)院加強宣傳、 統(tǒng)一思想，增強監(jiān)督和被監(jiān)督的自覺。

（二）完善制度規(guī)范，強化內(nèi)控管理

完善制衡機制，在崗位設(shè)置、權(quán)責(zé)分配、業(yè)務(wù)流程等方面開展相互制約、 相互監(jiān)督的機制設(shè)計并切實予以貫徹落實。在決策機制方面，規(guī)定大額資金采購（包括年度總支出超過一定標(biāo)準(zhǔn)的多批量、中小額采購事項）、基本建設(shè)及其相關(guān)的大額資金支付業(yè)務(wù)等重大事項，必須經(jīng)過醫(yī)院層面的集體決策，不能由工作條線審批會簽代替。在崗位設(shè)置方面，規(guī)定協(xié)管審計工作的同志不得同時分管財務(wù)、資產(chǎn)、采購、基建等工作。在經(jīng)濟相關(guān)各專業(yè)領(lǐng)域，規(guī)定醫(yī)院成立預(yù)算管理委員會負責(zé)對預(yù)算和資金使用方面重要事項進行審議； 成立采購領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)對采購事項進行決策， 并由采購歸口管理部門負責(zé)具體執(zhí)行采購業(yè)務(wù)； 成立醫(yī)用耗材管理委員會負責(zé)醫(yī)用耗材供應(yīng)目錄及其動態(tài)調(diào)整等重要事項， 由醫(yī)用耗材歸口管理部門負責(zé)具體管理事務(wù)； 成立藥事委員會負責(zé)建立藥品遴選制度、制定本單位藥品處方集、基本用藥供應(yīng)目錄等重大事項。

（三）關(guān)注重點領(lǐng)域，實施聯(lián)動監(jiān)督

與財政、審計、紀檢監(jiān)察、人大、衛(wèi)生、醫(yī)保等相關(guān)部門和其他市級醫(yī)院所屬黨組織形成合力， 開展對市級醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)、預(yù)算收支、資產(chǎn)管理、財務(wù)會計、 政府采購等重點醫(yī)療和經(jīng)濟領(lǐng)域工作的聯(lián)動監(jiān)督。在預(yù)算收支方面，從重大事項的績效前評估環(huán)節(jié)開始，會同財政部門做好“二上二下”的全過程管理和審核，用市級醫(yī)院的歷史成本、趨勢成本和平均數(shù)據(jù)等進行分析測算，起到部門管理監(jiān)督作用，對于異常申報及時發(fā)現(xiàn)并糾偏； 利用醫(yī)保飛行檢查和外部審計成果，對于是否有違規(guī)套取醫(yī)?；?，在醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材、科研試劑和零星工程等采購事項中是否有違規(guī)行為等進行重點關(guān)注， 舉一反三， 由點及面， 對于違規(guī)腐敗現(xiàn)象和損害患者利益現(xiàn)象進行監(jiān)督、處理和整改；完善全面從嚴治黨“四責(zé)協(xié)同”機制，持續(xù)加強由紀檢監(jiān)察、審計及相關(guān)職能部門參與的黨風(fēng)廉政“聯(lián)合會診”機制建設(shè)，及時了解市級醫(yī)院基本建設(shè)、物資采購、行風(fēng)建設(shè)等情況，發(fā)揮常態(tài)監(jiān)督作用，做到警鐘長鳴，督防并舉。

（四）抓好問題整改，做實閉環(huán)管理

監(jiān)督是手段，整改是過程，成效是目標(biāo)。要推動市級醫(yī)院經(jīng)濟運營的高質(zhì)量發(fā)展，做好財會監(jiān)督的后半篇文章至關(guān)重要。針對財會日常監(jiān)測和內(nèi)審中發(fā)現(xiàn)的共性問題，要通過工作例會、工作提示、日常培訓(xùn)等方式作出指導(dǎo)，并階段性回頭看；對于個性問題，要通過深入調(diào)研，開展問題剖析，發(fā)現(xiàn)內(nèi)在原因，提出整改舉措。 在方法上，要整理問題清單，落實責(zé)任部門，明確整改路徑，抓實對賬銷號；在路徑上，除了依托自我審視糾偏外，還可充分利用第三方機構(gòu)每年一次的年報審計，要求其對所審計醫(yī)院上一年問題的整改落實情況進行核實，為了保證客觀公正，在調(diào)配事務(wù)所與被審計醫(yī)院時可以建立輪換回避機制。此外，對于財會監(jiān)督發(fā)現(xiàn)的普遍問題、反復(fù)問題、重大問題或可能導(dǎo)致重大風(fēng)險的隱患問題，要舉一反三并著力推動建章立制，形成業(yè)務(wù)規(guī)范，提升整改成效。

（五）注重選聘質(zhì)控，協(xié)同執(zhí)業(yè)監(jiān)督

出于精簡機構(gòu)人員和成本控制考慮，醫(yī)院發(fā)展中心和市級醫(yī)院內(nèi)審人員數(shù)量配備較少，故選好用好第三方機構(gòu)，充分發(fā)揮其執(zhí)業(yè)監(jiān)督作用對于加強行業(yè)財會監(jiān)督具有重要意義。 根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步規(guī)范財務(wù)審計秩序促進注冊會計師行業(yè)健康發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕30 號）中推進以質(zhì)量為導(dǎo)向的會計師事務(wù)所選聘機制建設(shè)的要求， 進一步在選聘會計師事務(wù)所環(huán)節(jié)做好質(zhì)量控制。 在選聘時，不僅要考慮事務(wù)所的機構(gòu)基本情況（如設(shè)立時間、規(guī)模、資質(zhì)、質(zhì)控體系、以往工作業(yè)績等），還要對其擬派出團隊人員做出考量（如派出人數(shù)、工作資歷和經(jīng)驗、擅長行業(yè)領(lǐng)域等），同時要審核其參與選聘時提供的服務(wù)方案（如文檔的完整規(guī)范性、審計思路的科學(xué)合理性、項目實施的可操作性等），此外還要引入對事務(wù)所的誠信考量因素（如申報材料有無虛假信息、近年有無收到行政處罰和違反執(zhí)業(yè)道德行為等）作為一票否決事項。同時，加強對第三方機構(gòu)的質(zhì)量控制和評價， 從人員素質(zhì)、工作完成度、工作質(zhì)量、溝通能力等方面評估第三方機構(gòu)的工作質(zhì)量， 為以后年度選聘提供參考依據(jù)。

（六）實施引育結(jié)合，加強隊伍建設(shè)

作為辦醫(yī)主體和預(yù)算主管部門，醫(yī)院發(fā)展中心要建成一支結(jié)構(gòu)合理、專業(yè)勝任、作風(fēng)務(wù)實的財會監(jiān)督隊伍任重道遠。鑒于監(jiān)督對象是數(shù)十家市級醫(yī)院，范圍較廣，層面較高，業(yè)務(wù)較繁，財會監(jiān)督必須做到業(yè)財融合才能有力有效。首先從業(yè)人員需要具有較高的工作站位和公心，公正公平地開展工作才能具有公信力； 其次， 從業(yè)人員需要具備經(jīng)濟、財會、內(nèi)審、內(nèi)控等專業(yè)知識和素養(yǎng)；最后，從業(yè)人員需要具有衛(wèi)生經(jīng)濟領(lǐng)域的行業(yè)知識和背景。 為此，一方面要發(fā)揮引才的綜合優(yōu)勢，面向行政事業(yè)單位和市級醫(yī)院，用好醫(yī)院發(fā)展中心在工作能級、行業(yè)特點、治理能力、職工素質(zhì)、職業(yè)發(fā)展等方面軟實力的優(yōu)勢，主動而為，招才引才；另一方面，也要著力夯實已有隊伍的培養(yǎng)基礎(chǔ)，通過加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)推動財會監(jiān)督人員知識結(jié)構(gòu)、專業(yè)能力等適應(yīng)工作發(fā)展需要， 通過以老帶新促進新同志加快成長成熟，通過專業(yè)組機制形成經(jīng)驗共享、 問題互鑒的良好氛圍，通過案例征集評選培養(yǎng)和鼓勵從業(yè)人員提高經(jīng)驗總結(jié)能力和工作深度挖掘水平。

綜上，在構(gòu)建以人民健康為中心的高品質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的新要求和新形勢下，A 市市級公立醫(yī)院正著力推動發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效、運行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細化管理、資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向注重人才技術(shù)要素。作為辦醫(yī)主體和預(yù)算主管部門的醫(yī)院發(fā)展中心，抓好抓實財會監(jiān)督，既是市級公立醫(yī)院經(jīng)濟運營自我發(fā)展和自我完善的內(nèi)在要求，也是促進上述“三個轉(zhuǎn)變”加速實現(xiàn)的有力舉措，既任重道遠，也大有可為。