發(fā)育支持護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育及睡眠作用效果的研究

莊坤英

(福建省泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院新生兒科,泉州,362000)

據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道,全球每年約有近1 500萬(wàn)早產(chǎn)兒出生,早產(chǎn)的發(fā)生率約為5%～18%,且該數(shù)字呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)[1],我國(guó)一項(xiàng)針對(duì)15家省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)研指出,國(guó)內(nèi)早產(chǎn)發(fā)生率約為10%,早產(chǎn)兒總數(shù)已居全球第二,且隨著2015年我國(guó)二胎政策的開(kāi)放,國(guó)內(nèi)早產(chǎn)兒總數(shù)持續(xù)升高[2]。國(guó)內(nèi)外的研究指出,早產(chǎn)兒在生長(zhǎng)發(fā)育中,會(huì)面臨呼吸功能不全、睡眠障礙、感染、黃疸等風(fēng)險(xiǎn),遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育障礙、生長(zhǎng)困難、喂養(yǎng)不耐受等可能性較高[3],如果能及時(shí)恰當(dāng)?shù)刈o(hù)理干預(yù),將有助于改善早產(chǎn)兒預(yù)后,為貫徹落實(shí)我國(guó)優(yōu)生優(yōu)育政策奠定良好基礎(chǔ)。本研究通過(guò)分析發(fā)現(xiàn),對(duì)早產(chǎn)兒開(kāi)展發(fā)育支持護(hù)理有助于促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育,改善其睡眠質(zhì)量,同時(shí)可以提高患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2023年2月于泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院收治的早產(chǎn)兒80例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組40例。觀察組中男23例,女17例;平均體質(zhì)量(2 026.30±95.05)g,平均身長(zhǎng)(41.29±3.88)cm,平均頭圍(31.18±1.44)cm。對(duì)照組中男22例,女18例;平均體質(zhì)量(2 005.85±69.29)g,平均身長(zhǎng)(40.78±2.95)cm,平均頭圍(31.14±1.22)cm。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)30周≤胎齡<37周的早產(chǎn)兒;2)符合早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];3)生命體征平穩(wěn)的早產(chǎn)兒;4)家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)的早產(chǎn)兒。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)出現(xiàn)神經(jīng)并發(fā)癥如室周白質(zhì)軟化的早產(chǎn)兒;2)并發(fā)先天性疾病如染色體異常、基因異常、器官畸形的早產(chǎn)兒;3)并發(fā)重度窒息的早產(chǎn)兒;4)并發(fā)嚴(yán)重感染的早產(chǎn)兒;5)并發(fā)精神疾病家族史的早產(chǎn)兒;6)需接受鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等藥物維持生命體征的早產(chǎn)兒;6)并發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥影響研究的早產(chǎn)兒。

1.4 干預(yù)方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),給予保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染等護(hù)理,同時(shí)對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行嚴(yán)密病情監(jiān)測(cè)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加發(fā)育支持護(hù)理,具體措施如下。1)減少光刺激。為早產(chǎn)兒實(shí)施黑暗和光照的周期性干預(yù),在保證不影響早產(chǎn)兒生命體征監(jiān)測(cè)的前提下,在早產(chǎn)兒的暖箱上覆蓋黑布,為其建立24 h晝夜循環(huán)。2)減少噪聲刺激。維持早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)室聲音20～40 dB,注意勿超過(guò)60 dB,同時(shí)對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施操作時(shí)盡量輕柔,避免手機(jī)鈴聲、監(jiān)護(hù)警告聲對(duì)早產(chǎn)兒產(chǎn)生不良刺激。3)減少疼痛刺激。侵入性操作以及過(guò)多檢查給早產(chǎn)兒帶來(lái)疼痛刺激,護(hù)理人員應(yīng)盡量減少對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行穿刺,必要時(shí)可靜脈置管,將檢查或護(hù)理集中實(shí)施,同時(shí)要盡量避免在早產(chǎn)兒睡眠時(shí)進(jìn)行操作。4)合理體位干預(yù)。為早產(chǎn)兒建立“鳥(niǎo)巢”式體位,使早產(chǎn)兒四肢及軀干有所依附,同時(shí)每2 h為早產(chǎn)兒更換體位,盡量使早產(chǎn)兒多更換睡眠姿勢(shì)。5)吮吸干預(yù)。部分早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受,在對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行侵入性操作前,可使用安慰奶嘴對(duì)其進(jìn)行吮吸干預(yù)。6)撫觸干預(yù)。在早產(chǎn)兒覺(jué)醒狀態(tài)下,為早產(chǎn)兒涂抹潤(rùn)膚油,以輕柔的動(dòng)作對(duì)早產(chǎn)兒頭面部、四肢、胸腹部等進(jìn)行按摩撫觸,操作中可播放輕音樂(lè),與早產(chǎn)兒進(jìn)行眼神交流。2組早產(chǎn)兒干預(yù)周期均為入院時(shí)至出院時(shí)。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組早產(chǎn)兒護(hù)理前后體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍差異;對(duì)比2組早產(chǎn)兒護(hù)理后睡眠指標(biāo);采用院內(nèi)自制量表評(píng)估早產(chǎn)兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度,量表滿(mǎn)分100分,得分越高代表受試者滿(mǎn)意度越高。

2 結(jié)果

2.1 2組早產(chǎn)兒護(hù)理前后生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)比較 護(hù)理前,2組早產(chǎn)兒的體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍指標(biāo)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),護(hù)理后,觀察組早產(chǎn)兒的體質(zhì)量、身長(zhǎng)和頭圍均大于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組早產(chǎn)兒護(hù)理前后生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)比較

2.2 2組早產(chǎn)兒護(hù)理后安靜睡眠周期指標(biāo)比較 護(hù)理后,觀察組早產(chǎn)兒的每日平均睡眠時(shí)間和單次入睡最長(zhǎng)時(shí)間均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組早產(chǎn)兒護(hù)理后安靜睡眠周期指標(biāo)比較

2.3 2組早產(chǎn)兒家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組早產(chǎn)兒家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度均分為(85.40±3.51)分,明顯高于對(duì)照組早產(chǎn)兒的(80.36±2.71)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著近年我國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)以及新生兒醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,國(guó)內(nèi)早產(chǎn)兒的存活率較以往顯著升高,增加了存活者發(fā)病率及功能障礙的發(fā)生率[5]。隨訪(fǎng)顯示,早產(chǎn)兒在住院期間各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生率較高,其中以貧血、喂養(yǎng)不耐受、肺炎、呼吸窘迫等較為多見(jiàn),且早產(chǎn)兒胎齡越小上述并發(fā)癥發(fā)生率較高[6]。還有研究指出,早產(chǎn)兒在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)雖然能夠接受各項(xiàng)監(jiān)測(cè)治療,生存率得以保障,但病情觀察和治療護(hù)理會(huì)使早產(chǎn)兒處于應(yīng)激狀態(tài),對(duì)早產(chǎn)兒的激素分泌、心肺功能、睡眠/覺(jué)醒周期、生長(zhǎng)發(fā)育等造成不良影響,不利于早產(chǎn)兒的后續(xù)成長(zhǎng)和康復(fù)進(jìn)程[7],因而對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)極為重要。

我們通過(guò)設(shè)立對(duì)照分組的方式,分析了將發(fā)育支持護(hù)理運(yùn)用于早產(chǎn)兒中的臨床價(jià)值,結(jié)果顯示,相較于單純接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組早產(chǎn)兒,加用發(fā)育支持護(hù)理的觀察組早產(chǎn)兒在生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)方面有顯著改善,其體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍均高于對(duì)照組。我們認(rèn)為,雖然目前圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展使得新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)各類(lèi)搶救設(shè)備日趨完善,為早產(chǎn)兒的病情監(jiān)測(cè)以及搶救提供了良好條件,但早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況卻不容樂(lè)觀,究其原因可能與新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)各類(lèi)醫(yī)療操作、設(shè)備噪聲等使得早產(chǎn)兒處于應(yīng)激狀態(tài),導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)心率加快、血壓升高、血氧飽和度降低、生長(zhǎng)激素分泌紊亂等情況,這些都會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響。而發(fā)育支持護(hù)理充分認(rèn)識(shí)到上述問(wèn)題的嚴(yán)重性,并予以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),如撫觸、體位護(hù)理可以提高早產(chǎn)兒的安全感,通過(guò)撫觸對(duì)早產(chǎn)兒的副交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激,提高其胃泌素、胰島素分泌水平,加速其胃腸道功能的發(fā)育和成熟,為其營(yíng)養(yǎng)吸收奠定了良好基礎(chǔ)。吮吸干預(yù)則通過(guò)對(duì)早產(chǎn)兒感覺(jué)的刺激,興奮其口腔迷走神經(jīng),增強(qiáng)其胃腸道蠕動(dòng)功能,一定程度上有利于提高喂養(yǎng)耐受,也促進(jìn)了早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)程。

對(duì)比研究還指出,發(fā)育支持護(hù)理可以改善早產(chǎn)兒睡眠質(zhì)量,已有的研究表明,良好的睡眠在神經(jīng)元發(fā)育和腦可塑性中發(fā)揮了重要作用,睡眠剝奪會(huì)降低幼年嚙齒類(lèi)動(dòng)物學(xué)習(xí)表現(xiàn),增加負(fù)面認(rèn)知。新生兒一般每日需要16～18 h睡眠,但早產(chǎn)兒的監(jiān)護(hù)、檢查等操作,監(jiān)護(hù)室儀器運(yùn)行噪聲刺激、光線(xiàn)照射等都會(huì)對(duì)其產(chǎn)生不良刺激,使早產(chǎn)兒出現(xiàn)睡眠/覺(jué)醒周期紊亂,這無(wú)疑會(huì)影響早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)程。本研究中的發(fā)育支持護(hù)理同樣通過(guò)減弱光刺激、減少疼痛刺激、減少噪聲刺激等操作,為早產(chǎn)兒建立了良好的睡眠環(huán)境,同時(shí)也注意盡量集中護(hù)理操作,保證新生兒每日擁有充足睡眠,最終影響了早產(chǎn)兒的皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素等分泌,加速其身體發(fā)育,也提高了患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度。

綜上所述,對(duì)早產(chǎn)兒開(kāi)展發(fā)育支持護(hù)理有助于促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育,改善其睡眠質(zhì)量,同時(shí)可以提高患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度,具有較好的推廣應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突聲明:無(wú)。