米氮平聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療伴睡眠障礙的老年焦慮癥患者心理狀態(tài)及PSQI評分的影響

陸東曦

(寧德市康復(fù)醫(yī)院男二科,寧德,352100)

焦慮癥屬于發(fā)生率較高的精神科疾病,其特征主要表現(xiàn)為焦慮、擔(dān)心、恐懼以及緊張等,部分患者伴有一定認知障礙和睡眠障礙,對于患者日常生活具有嚴重影響。特別是近年來老年焦慮癥患者比例逐年增加,存在嚴重的失眠癥狀,對于患者精神健康以及身體健康具有極大影響,目前針對此疾病主要應(yīng)用藥物治療措施,但是長時間用藥存在不同程度的不良反應(yīng),對于預(yù)后具有直接影響。米氮平作用于中樞突觸前α受體,可發(fā)揮增強腎上腺素能神經(jīng)傳導(dǎo)的作用,和5-羥色胺受體共同調(diào)節(jié)5-羥色胺功能,取得理想鎮(zhèn)靜效果,在睡眠障礙治療期間被廣泛應(yīng)用[1]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在應(yīng)用期間通過高磁通量磁場無衰減地穿過顱骨,刺激神經(jīng)結(jié)構(gòu),具有改善焦慮障礙以及睡眠質(zhì)量的效果[2]。為此本文選取60例伴有睡眠障礙的老年焦慮癥患者為研究對象,探析米氮平、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合應(yīng)用的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2022年12月寧德市康復(fù)醫(yī)院收治的老年焦慮癥伴睡眠障礙患者60例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組30例。對照組中男19例,女11例;年齡60～87歲,平均年齡(73.25±1.26)歲;病程2～8年,平均病程(5.13±0.35)年。觀察組中男20例,女10例;年齡63～84歲,平均年齡(73.44±1.56)歲;病程2～7年,平均病程(5.04±0.28)年。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 入組對象與老年焦慮癥診斷標準相符合;伴有睡眠障礙;具備正常交流以及表達能力;對于研究所用藥物可耐受;年齡大于60歲;研究遵循知情原則。

1.3 排除標準 嚴重器質(zhì)性疾病、肝腎功能障礙;患有血液系統(tǒng)疾病者;表現(xiàn)為心功能不全;惡性腫瘤患者;表現(xiàn)為凝血功能異常以及患有免疫系統(tǒng)疾病;對于研究所用治療方法具有禁忌證;研究中途退出者。

1.4 研究方法 對照組患者治療期間所用藥物為米氮平(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20060702),采取口服用藥方式,初始用藥劑量設(shè)定為1次/d,15 mg/次,依照患者實際情況將用藥劑量逐步增加為15～45 mg/d。觀察組應(yīng)用米氮平的同時采取重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法,在護理人員的指導(dǎo)下患者保持全身心放松,調(diào)整運動閾值,刺激左側(cè)前額葉背外側(cè)區(qū),初始治療時將刺激強度即運動閾值調(diào)整至80%左右,依照患者耐受性逐步增加至100%,治療期間頻率調(diào)整為10 Hz,共計20個序列,連續(xù)5 s刺激,每個序列之間間隔40 s,5次/周,20 min/次,連續(xù)治療4周后進行治療效果評估。

1.5 觀察指標 睡眠質(zhì)量采取治療措施后應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評估患者睡眠質(zhì)量改善情況,評估內(nèi)容包含睡眠效率、睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能等7個維度,量表評估范圍為0～21分,數(shù)值越高表示為睡眠質(zhì)量越差[3]。焦慮評分采取治療措施前后應(yīng)用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)以及漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)評估患者焦慮情緒,數(shù)值越低表示為患者心理狀態(tài)越好[4]。并發(fā)癥發(fā)生率,統(tǒng)計2組患者治療期間口干、頭暈、低血壓、躁狂性驚厥發(fā)作、皮膚感覺異常等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PSQI評分測定 PSQI評分測定結(jié)果顯示為,觀察組各項指標參數(shù)均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者PSQI評分比較分)

2.2 2組患者焦慮評分比較 治療前,組間SAS評分、HAMA評分經(jīng)t檢驗,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);觀察組采取治療措施后SAS評分、HAMA評分和對照組相比偏低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者SAS評分、HAMA評分比較分)

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組、對照組治療后并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.67%、26.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

老年焦慮癥屬于心理疾病的主要成因以及具體表現(xiàn),其病因比較復(fù)雜,經(jīng)研究證實生物學(xué)、遺傳、環(huán)境刺激均會誘發(fā)焦慮癥,而且焦慮、交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)活動亢進三者之間息息相關(guān),焦慮癥患者表現(xiàn)為腎上腺素以及去腎上腺素釋放過度,但是所呈現(xiàn)的具體臨床癥狀以及體征依然取決于交感以及副交感神經(jīng)功能平衡?；加欣夏杲箲]癥以后大多會出現(xiàn)心煩意亂、注意力不集中、脾氣暴躁、焦慮、緊張等癥狀,此疾病容易與具有相似表現(xiàn)的其他精神類疾病混淆,因老年焦慮癥具體表現(xiàn)較為獨特,很容易將此類心理疾病忽視,將具體原因歸結(jié)于器質(zhì)性疾病[5]。焦慮癥在疾病發(fā)展期間伴有自主神經(jīng)功能紊亂,因大多老年焦慮癥患者本身存在睡眠質(zhì)量下降,對于自身機體素質(zhì)不夠自信,很容易伴隨發(fā)生睡眠障礙,大多會出現(xiàn)悲觀、惶恐等消極情緒,導(dǎo)致其焦慮癥表現(xiàn)加重,進而出現(xiàn)惡性循環(huán)[6]。藥物治療屬于改善焦慮癥的主要方式,但是因老年焦慮癥患者耐受性比較差,合并多種慢性疾病,在治療期間采取單一藥物治療難以改善臨床癥狀,為提升治療效果還需在采取藥物治療的同時聯(lián)合其他治療方式,以期在最大限度內(nèi)提升有效性以及安全性。

此次研究觀察分析老年焦慮癥伴睡眠障礙患者治療期間應(yīng)用米氮平聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激所取得的效果,研究結(jié)果呈現(xiàn)為觀察組PSQI評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05);采取治療措施前,2組SAS評分、HAMA評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),治療后SAS評分、HAMA評分測定結(jié)果呈現(xiàn)為觀察組均偏低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05);相較于對照組,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),分析原因如下。米氮平屬于新型抗抑郁類藥物,應(yīng)用于老年焦慮癥伴睡眠障礙患者治療期間對突觸前α2受體產(chǎn)生作用,不僅可以增強腎上腺素能神經(jīng)傳導(dǎo)還能夠和5-羥色胺受體作用有效調(diào)節(jié)5-羥色胺,而且有研究資料證實米氮平左旋體有利于阻斷α2以及5-羥色胺2受體,而右旋體進行5-羥色胺3受體阻斷,對于改善睡眠質(zhì)量具有突出效果。米氮平在實際治療期間可以選擇性完成對于突觸前α2受體腎上腺素受體的阻斷,取得了抗焦慮、抗抑郁的雙重效果,能夠釋放更多的去甲腎上腺素、前額葉皮質(zhì)多巴胺,有利于減少患者腦組織局部代謝,通過額葉前部刺激對于皮層神經(jīng)核團產(chǎn)生間接改善作用,有利于促進神經(jīng)介質(zhì)釋放,在提高腦血流量的同時改善睡眠質(zhì)量[7]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法的作用機制在于磁信號無衰減的信號透過顱骨刺激腦神經(jīng)組織后達到治療的目的,應(yīng)用優(yōu)勢表現(xiàn)為無痛、無創(chuàng)以及患者容易接受,因此在臨床上被廣泛應(yīng)用。在重復(fù)經(jīng)顱磁刺激時所呈現(xiàn)的脈沖磁場作用于患者腦組織,通過磁場脈沖所發(fā)出的感應(yīng)電流實現(xiàn)神經(jīng)細胞去極化,進而產(chǎn)生誘發(fā)電位,導(dǎo)致皮層間興奮抑制聯(lián)系失衡[8]。應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的優(yōu)勢在于無衰減顱骨以及皮層,不同刺激頻率對于皮層代謝以及腦血流所產(chǎn)生的作用不同,對于神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生及傳遞、調(diào)節(jié)神經(jīng)元基因表達、不同區(qū)域多種受體均可產(chǎn)生積極影響,能夠有效調(diào)節(jié)腦組織功能。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在臨床上廣泛應(yīng)用,于精神病、神經(jīng)疾病、康復(fù)領(lǐng)域均有所涉獵,突出了非創(chuàng)傷等物理特性,在操作期間因不需要和患者身體進行直接接觸,最終呈現(xiàn)的治療效果也不會受到刺激部位局部皮膚狀態(tài)和電阻產(chǎn)生的影響,體現(xiàn)出了刺激偽差小、操作方便、基線平穩(wěn)等多種優(yōu)勢[9]。和米氮平聯(lián)合應(yīng)用提高了患者體內(nèi)多巴胺水平,在改善患者睡眠質(zhì)量的同時還能夠有效緩解日間焦慮、夜晚失眠狀態(tài),在老年焦慮癥伴睡眠障礙患者治療期間具有滿意效果,有利于全面改善患者臨床癥狀。但是米氮平在應(yīng)用期間可能會引起體質(zhì)量增加、血惡液質(zhì),并發(fā)癥風(fēng)險性比較高,和重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合應(yīng)用減少米氮平用藥劑量,在提升臨床治療效果的同時可以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[10]。

綜上所述,重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、米氮平聯(lián)合應(yīng)用于老年焦慮癥伴睡眠障礙患者治療期間具有較高的安全性以及有效性,對于減輕患者焦慮情緒以及改善睡眠質(zhì)量具有顯著效果,在臨床實踐期間值得借鑒和推廣。

利益沖突聲明:無。