急性心梗院前溶栓的護(hù)理

鐘健群

摘要：目的：分析急性心梗（急性心肌梗死，AMI）患者院前溶栓的護(hù)理效果。方法：本次研究的患者為：AMI患者;共35例（均實(shí)施院前溶栓治療與護(hù)理），選取時(shí)間開始于2019年11月，截止時(shí)間為2020年11月。觀察AMI患者的院前溶栓效果。結(jié)果：35例AMI患者院前溶栓再通率為91.43%（32/35），溶栓成功率為94.29%（33/35），溶栓時(shí)間為（36.55±13.02）min。結(jié)論：溶栓治療AMI患者可取得顯著成效，護(hù)士需配合醫(yī)生做好院前溶栓準(zhǔn)備工作，繼而提高院前溶栓再通率和成功率，縮短溶栓時(shí)間。

關(guān)鍵詞：急性心梗;院前溶栓;護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R47?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）13-01

急性心梗（急性心肌梗死，AMI）患者的臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為：（1）死亡率高;（2）致殘率高。在AMI患者發(fā)病后，迅速為其治療具有重要價(jià)值。有關(guān)研究顯示，溶栓治療具有療效好、操作簡單和費(fèi)用低等優(yōu)勢，繼而被廣大醫(yī)患人員所青睞[1]。盡早開始溶栓治療（尤其在AMI患者發(fā)病后60min內(nèi)治療）可縮小患者的心梗面積，挽救生命。而在院前靜脈溶栓治療期間進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)可達(dá)到更高效果。本文將對(duì)其進(jìn)行有關(guān)分析。

1.資料和方法

1.1一般資料

本次研究的患者為：AMI患者。35例AMI患者中有20例男性患者、15例女性患者，年齡（65.12±10.24）歲;梗死部位：11例前壁、21例下壁、3例廣泛前壁。

1.2方法

35例AMI患者均實(shí)施院前溶栓治療與護(hù)理：（1）接診準(zhǔn)備。接到電話后立即派經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員出診，到達(dá)現(xiàn)場之后根據(jù)AMI患者的具體病情做好溶栓準(zhǔn)備，如①保持平臥位且高流量吸氧，與此同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測AMI患者的基礎(chǔ)生命體征;②服用急救一包藥：阿司匹林400mg，氫氯吡格雷300mg辛伐他汀40mg;③不斷安慰AMI患者，告知其過度緊張和焦慮會(huì)導(dǎo)致血壓上升，繼而導(dǎo)致心律失常;多多與AMI患者溝通，讓患者了解疾病有關(guān)信息，使其情緒保持穩(wěn)定;在條件允許情況下，主動(dòng)了解患者的經(jīng)濟(jì)狀況以及性格特點(diǎn)等，站在患者的角度看待問題，使得患者逐漸樹立信心;④含服硝酸甘油，對(duì)胸痛劇烈者可提供鹽酸嗎啡;⑤由于院前溶栓不比院內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，因此需做好快速溶栓前的準(zhǔn)備干工作，準(zhǔn)備好低分子肝素、尿激酶、除顫器、呼吸機(jī)等，讓患者以及家屬積極配合，講述可能發(fā)生的意外且讓其簽訂協(xié)議書;（2）快速建立靜脈通道。建立至少2條靜脈通道，一條用于靜脈溶栓，右側(cè)肢體，一條用于輸入其他藥物;（3）轉(zhuǎn)運(yùn)。溶栓后20min內(nèi)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)，爭取在再灌注前轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，防止轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生心律失常;在搬運(yùn)AMI患者時(shí)，需保持患者身體平穩(wěn)，避免抖動(dòng)或傾斜等情況發(fā)生;（4）病情觀察。溶栓治療極易出現(xiàn)顱內(nèi)出血并發(fā)癥，因此護(hù)士需密切觀察AMI患者瞳孔變化以及神志狀況，注意觀察AMI患者是否有出血點(diǎn);心肌大面積梗塞會(huì)導(dǎo)致心肌收縮力減弱，繼而出現(xiàn)血容量不足，導(dǎo)致低血壓發(fā)生，此時(shí)護(hù)士需嚴(yán)密監(jiān)測AMI患者的血壓狀況，一旦出現(xiàn)異常需立即停止溶栓;大多數(shù)AMI患者極易出現(xiàn)室性心律失常，護(hù)士需嫻熟掌握此種癥狀，在心電監(jiān)護(hù)儀下標(biāo)注AMI患者的心律變化，一旦出現(xiàn)異常需立即報(bào)告醫(yī)生處理;護(hù)士還需仔細(xì)觀察AMI患者心電圖變化，根據(jù)患者具體病情和心電圖情況觀察溶栓效果;（5）尿激酶用法與護(hù)理。尿激酶用法盡量先快后慢且在30min內(nèi)滴完，但是使用尿激酶時(shí)需告知AMI患者具體用藥事項(xiàng)，以期提高患者的用藥依從性。在用藥之前還需了解AMI患者有無溶栓禁忌癥，如果有，就不需要進(jìn)行溶栓。尿激酶在用10%葡萄糖溶解期間不可劇烈搖晃，稀釋之后需立即使用，禁止與酸性藥業(yè)混用，也不可與生物堿合用。在溶栓開始后，每30min描繪一次全導(dǎo)心電圖，2h后改為1h描繪一次，6h后改為每4h描繪一次，24h后改為一天描繪一次，嚴(yán)密監(jiān)測AMI患者的T波改變情況和ST段回降情況。

2.結(jié)果

35例AMI患者院前溶栓再通率為91.43%（32/35），溶栓成功率為94.29%（33/35），溶栓時(shí)間為（36.55±13.02）min。

3.討論

隨著醫(yī)療體制的不斷變革以及人們思想觀念的巨大變化，護(hù)理工作從被動(dòng)護(hù)理逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，從將疾病作為護(hù)理關(guān)鍵逐漸轉(zhuǎn)為將患者作為護(hù)理關(guān)鍵[2]。綜合性護(hù)理干預(yù)方式在此背景下誕生，綜合性護(hù)理干預(yù)方式具有綜合性和科學(xué)性特點(diǎn)，可使得護(hù)理工作有條不紊地進(jìn)行[3]。綜合性護(hù)理干預(yù)方式還能夠充分考慮AMI患者的心理狀況、健康狀況、社會(huì)需求以及精神狀況等方面，使得AMI患者的護(hù)理體驗(yàn)感更優(yōu)質(zhì)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作也更為肯定。對(duì)于AMI患者而言，采取綜合性護(hù)理干預(yù)方式能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，提高搶救成功率、院前溶栓再通率以及溶栓成功率[4]。綜合護(hù)理干預(yù)方式要求出診的護(hù)士具備較高的操作技術(shù)以及豐富的理論知識(shí)，做好溶栓前的有關(guān)準(zhǔn)備，消除AMI患者的負(fù)面情緒，用藥時(shí)注意相關(guān)事項(xiàng)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中注意保護(hù)患肢，最終使得AMI患者獲得良好的治療效果。本文研究結(jié)果顯示，35例AMI患者院前溶栓再通率為91.43%（32/35），溶栓成功率為94.29%（33/35），溶栓時(shí)間為（36.55±13.02）min。

綜上所述，溶栓治療AMI患者可取得顯著成效，護(hù)士需配合醫(yī)生做好院前溶栓準(zhǔn)備工作，繼而提高院前溶栓再通率和成功率，縮短溶栓時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

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課題項(xiàng)目：廣西醫(yī)藥衛(wèi)生科研課題（Z20211610），廣西醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目（桂衛(wèi)科教發(fā){2021}8號(hào)）。