全方位護(hù)理干預(yù)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及睡眠質(zhì)量的影響

吳曉琴

(聯(lián)勤保障部隊(duì)第909醫(yī)院,漳州,363000)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,人們的壽命隨之延長(zhǎng),伴隨著股骨頸骨折的好發(fā)率不斷增加。股骨頭以下至股骨頸基底部之間的骨折為股骨頸骨折,與其他骨折比較,多發(fā)于老年人群體,因骨折位置特殊,血供不足,所以治療難度較大[1]。病發(fā)原因是年齡因素導(dǎo)致骨強(qiáng)度和髖部肌力下降。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在目前的臨床治療中效果顯著,主要目的是緩解關(guān)節(jié)疼痛,矯正關(guān)節(jié)骨畸形,改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能,但手術(shù)導(dǎo)致組織損傷出現(xiàn)的疼痛嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量,進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)緩慢,因此有效的護(hù)理措施尤為重要[2]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法程序單一,恢復(fù)效果有待提高,而全方位護(hù)理具備科學(xué)性依據(jù),有學(xué)者表明全方位護(hù)理干預(yù)在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中應(yīng)用效果顯著[3]。全方位護(hù)理與常規(guī)護(hù)理內(nèi)容比較,在基礎(chǔ)護(hù)理措施上增加了日常護(hù)理、心理護(hù)理、良肢位擺放、康復(fù)功能鍛煉及康復(fù)宣教。本文圍繞全方位護(hù)理干預(yù)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及睡眠質(zhì)量影響的研究開(kāi)展,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2021年5月聯(lián)勤保障部隊(duì)第909醫(yī)院收治的在我院實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者96例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組48例。觀察組中男22例,女26例,年齡64～77歲,平均年齡(66.81±6.18)歲;對(duì)照組中男23例,女25例,年齡64～79歲,平均年齡(67.71±5.67)歲;2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合髖關(guān)節(jié)骨折、股骨頸骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],且在我院實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者;2)入院及術(shù)前無(wú)睡眠障礙患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)心理障礙、精神疾病導(dǎo)致不能合作者;2)合并其他嚴(yán)重疾病并發(fā)癥,如心臟病、腦出血等。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 采取基礎(chǔ)護(hù)理措施,內(nèi)容包括嚴(yán)密病情監(jiān)測(cè)、藥物使用以及換藥指導(dǎo)和病房護(hù)理。

1.4.2 觀察組患者給予全方位護(hù)理干預(yù) 在基礎(chǔ)護(hù)理措施上增加日常護(hù)理、心理護(hù)理、良肢位擺放、康復(fù)功能鍛煉、康復(fù)宣教。1)日常護(hù)理:術(shù)前了解患者局部及全身有無(wú)潛在或現(xiàn)存的感染病灶,常規(guī)術(shù)前備皮、備血,做好抗生素皮試。術(shù)中需調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫、濕度,減少皮膚暴露,嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作,體位擺放應(yīng)動(dòng)作輕柔,注意保護(hù)患者骨骼隆突處并防止發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥[5]。術(shù)后保持術(shù)區(qū)清潔干燥,如有滲血及時(shí)更換,注意切口局部有無(wú)紅、腫、熱、痛等情況;傷口負(fù)壓采用引流管引流關(guān)節(jié)內(nèi)殘留的滲血、滲液,減輕腫脹,防止感染,促進(jìn)傷口愈合及避免日后血腫化而影響肢體功能;2)良肢位擺放:三點(diǎn)式抬臀法即雙肘、肩背部和健肢三點(diǎn)著力向上抬起,患者臀部離開(kāi)床面從而達(dá)到預(yù)防壓瘡及功能鍛煉目的;仰臥位患者患肢下墊入軟墊,雙腿間放置軟枕,保持髖關(guān)節(jié)中立外展15-30°,穿防旋鞋,防止患肢內(nèi)收、內(nèi)旋;術(shù)后7 d可進(jìn)行翻身訓(xùn)練,健肢在下略微彎曲,患肢伸直,雙腿間放置軟枕,背部墊入枕頭;3)心理護(hù)理:髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者面對(duì)疼痛和肢體功能障礙可能會(huì)產(chǎn)生擔(dān)憂、害怕心理,造成的負(fù)面情緒對(duì)疾病恢復(fù)與治療不利。全方位護(hù)理干預(yù)會(huì)對(duì)患者定時(shí)定期進(jìn)行心理評(píng)估,護(hù)理人員會(huì)多與患者進(jìn)行溝通、交流,建立良好醫(yī)患關(guān)系,從而達(dá)到消除負(fù)面心理[6];4)康復(fù)功能鍛煉:訓(xùn)練患者體位擺放、呼吸訓(xùn)練、咳嗽練習(xí)、踝關(guān)節(jié)“泵”式往返練習(xí)和床上活動(dòng),有助于避免髖關(guān)節(jié)脫位、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓等發(fā)生;踝關(guān)節(jié)泵式往返練習(xí),踝關(guān)節(jié)屈伸10～15次/h,3 s/次,轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)10次/d,循序漸進(jìn)。術(shù)后3 d患者可做髖關(guān)節(jié)半屈位活動(dòng),由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng),改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度;術(shù)后1～2周,進(jìn)行轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練、坐站位練習(xí)、步行訓(xùn)練等[7];5)康復(fù)宣教:出院康復(fù)訓(xùn)練以繼續(xù)站立及行走練習(xí)為主,家中需配備帶扶手的凳椅,洗手間安裝馬桶;患者日常生活需注意姿勢(shì),端坐屈髖小于90度,禁止彎腰超過(guò)90度,禁止兩腿交叉或蹺二郎腿,以防止假體脫位或磨損;盡可能避免給關(guān)節(jié)增加額外負(fù)擔(dān),少提重物;避免在不平整路面行走,以防摔倒[8]。2組患者均護(hù)理干預(yù)2周。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale,VAS)比較2組患者干預(yù)前后的疼痛感受,對(duì)比2組患者干預(yù)前后12 h、24 h、48 h、72 h靜息狀態(tài)下的疼痛情況,0表示無(wú)痛,10表示劇痛,中段表示不同程度的疼痛;2)采用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表(Harris Hip Score,Harris)比較2組患者的髖關(guān)節(jié)功能,內(nèi)容包含關(guān)節(jié)疼痛、肢體功能、關(guān)節(jié)畸形及活動(dòng)度,滿分100分,分值越高說(shuō)明髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好;3)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化,滿分21分,分值越低說(shuō)明睡眠質(zhì)量越好。評(píng)估分值大于7分記為睡眠障礙。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)后,觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分比較分)

2.2 2組患者干預(yù)前后Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分與關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較分)

2.3 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)后,觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為股骨頸骨折的首選手術(shù)治療方案,但術(shù)后肢體恢復(fù)與睡眠障礙對(duì)患者影響較大,因此,臨床上實(shí)施各種護(hù)理干預(yù)來(lái)達(dá)到理想治療效果,其中全方位護(hù)理效果顯著[9]。

本研究結(jié)果顯示,接受全方位護(hù)理的患者與接受常規(guī)護(hù)理的患者比較,接受全方位護(hù)理的患者疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量、肢體功能恢復(fù)情況均優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理患者。因?yàn)槌Ｒ?guī)護(hù)理只注重于疾病本身,操作過(guò)于程序化,欠缺一定的人文關(guān)懷,缺乏對(duì)患者心理狀態(tài)的重視,導(dǎo)致其治療效果不理想;而全方位護(hù)理干預(yù)則會(huì)以患者為中心,不僅只是治療病癥,在心理護(hù)理、良肢位擺放、康復(fù)功能鍛煉、康復(fù)宣教方面都會(huì)進(jìn)行干預(yù)。心理護(hù)理干預(yù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)了患者不良心理狀況,并且及時(shí)給予了安撫,耐心與患者溝通,緩解患者的負(fù)面情緒,使患者保持樂(lè)觀心態(tài),積極面對(duì)治療。術(shù)后兩周以內(nèi),手術(shù)導(dǎo)致組織損傷從而出現(xiàn)疼痛引起無(wú)菌性炎癥反應(yīng),疼痛是影響睡眠質(zhì)量的重要因素,睡眠質(zhì)量又會(huì)影響肢體功能恢復(fù),從而形成惡性循環(huán)[10]。良肢位擺放能夠減輕患者疼痛從而提高患者睡眠質(zhì)量,對(duì)患者肢體功能恢復(fù)起著重要作用,本次結(jié)果中觀察組VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組,說(shuō)明全方位護(hù)理干預(yù)可有效緩解疼痛感,對(duì)改善患者睡眠質(zhì)量效果顯著;康復(fù)功能鍛煉是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)早期康復(fù)功能恢復(fù)的重要時(shí)期,全方位護(hù)理盡早地進(jìn)行康復(fù)治療鍛煉,及時(shí)組織康復(fù)宣教使患者注意日常生活行為,避免并發(fā)癥的發(fā)生,結(jié)果中觀察組功能評(píng)分高于對(duì)照組,說(shuō)明全方位護(hù)理干預(yù)有利于術(shù)后恢復(fù),提高了患者的日常生活能力,讓患者盡早回歸正常生活。

綜上所述,全方位護(hù)理干預(yù)可提高患者睡眠質(zhì)量,有利于術(shù)后恢復(fù),臨床效果顯著,值得推廣。

利益沖突聲明:無(wú)。