營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合睡眠護(hù)理對(duì)消化性潰瘍合并失眠患者的影響

高蘭花 陳秀英 黃江英

(福建省三明市第一醫(yī)院,三明,365000)

消化性潰瘍是指胃黏膜出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)與脫落、壞死形成的潰瘍[1]。主要出現(xiàn)在胃、十二指腸等位置。大多消化性潰瘍是由于胃蛋白酶或胃酸消化胃腸道黏膜。研究發(fā)現(xiàn),消化性潰瘍患者多伴隨睡眠障礙情況,且睡眠障礙的發(fā)生與情緒等息息相關(guān)[2]。許多消化性潰瘍患者由于疾病和長(zhǎng)期治療帶來(lái)的負(fù)面情緒,會(huì)在一定程度上影響患者的睡眠質(zhì)量,同時(shí)也對(duì)患者食欲造成不良影響。然而食欲不良、不合理飲食又會(huì)對(duì)患者胃黏膜產(chǎn)生刺激,加重消化性潰瘍的病情,導(dǎo)致消化性潰瘍患者食欲不振、營(yíng)養(yǎng)不良、睡眠障礙的惡性循環(huán),影響患者預(yù)后水平[3]。所以,對(duì)消化性潰瘍患者采取科學(xué)的飲食指導(dǎo)與睡眠護(hù)理具有重要價(jià)值[4]。因此,我們研究營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合睡眠護(hù)理對(duì)消化性潰瘍合并失眠患者的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年8月至12月福建省三明市第一醫(yī)院收治的消化性潰瘍合并失眠患者100例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組50例。對(duì)照組中男29例,女21例;年齡21～75歲,平均年齡(43.47±2.56)歲;病程5個(gè)月至3年,平均病程(1.43±0.21)年。觀察組中男30例,女20例;年齡18～73歲,平均年齡(43.95±2.21)歲;病程3個(gè)月至4年,平均病程(1.41±0.23)年。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)胃鏡確診為消化性潰瘍者[5];主訴存在失眠情況者;能正常溝通者;近2周內(nèi)未服用過(guò)抗生素及復(fù)方谷氨酰胺顆粒者;近2周內(nèi)未服用過(guò)阿司匹林者;年齡≥18歲者;對(duì)研究知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有胃腸道手術(shù)史者;哺乳期或妊娠期婦女;嚴(yán)重、肝、腎功能不全者;患惡性腫瘤患者;患精神疾病者。

1.4 研究方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,對(duì)患者進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、健康教育等常規(guī)護(hù)理。指導(dǎo)患者注意改善日常飲食習(xí)慣,戒煙戒酒,注意攝入富含蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),飲食注意循序漸進(jìn),從流質(zhì)食物逐漸過(guò)渡到正常飲食。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合睡眠護(hù)理,具體方法為:1)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。a.營(yíng)養(yǎng)情況評(píng)估,所有患者入院后24 h由護(hù)理人員依照NRS-2002工具對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行篩查,其中包括年齡(0～1分),疾病嚴(yán)重程度(0～3分),營(yíng)養(yǎng)狀況(0～3分),總分≥3分則表示患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)結(jié)合患者的消化功能、病情輕重、就醫(yī)史、體格檢查等方面確定患者是否出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良情況。從而制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案,待患者病情穩(wěn)定之后,給予營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)。b.營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。消化性潰瘍患者日常飲食注意事項(xiàng)較多,總體飲食習(xí)慣的主要原則需要注意避免飲食不規(guī)律,飲食定時(shí)定量,養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽、少食多餐的飲食習(xí)慣,避免飲食過(guò)咸、過(guò)酸、過(guò)飽、咀嚼不充分等。因此護(hù)理人員需要針對(duì)患者的NRS-2002評(píng)分水平制定不同的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)措施,具體包括:對(duì)于NRS-2002評(píng)分≥3分的患者,由于此類患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)較高,所以在常規(guī)告知患者戒煙戒酒,禁止食用刺激性、不易消化、過(guò)熱、過(guò)硬、過(guò)冷等食物基礎(chǔ)上,需要在日常飲食中更注重?cái)z入一些營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物,其中包括菜汁、豆?jié){、牛奶、藕粉等,逐漸隨著疾病恢復(fù)過(guò)渡為蛋羹、稀粥、面糊等食物。主食需注意以面食為主,幫助中和胃酸,促進(jìn)消化,改善營(yíng)養(yǎng)水平。對(duì)于NRS-2002評(píng)分為1～2分的患者,患者飲食需以忌食酸性食物,多食用堿性食物,少食多餐、以清淡易消化為主要原則。注意每日用餐5～7次,注意細(xì)嚼慢咽,適當(dāng)補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì),例如肉、牛奶、雞蛋等食物。攝入油脂以植物油為主,促進(jìn)潰瘍面愈合,抑制胃酸分泌,保護(hù)胃細(xì)胞。對(duì)于NRS-2002評(píng)分為0分的患者,代表患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)較低,需在上述方法基礎(chǔ)上,注意患者的飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)情況,進(jìn)行日常飲食調(diào)理,并促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。2)睡眠護(hù)理。a.睡眠心理干預(yù)。很多患者會(huì)由于消化性潰瘍帶來(lái)的痛苦和對(duì)疾病的擔(dān)心在睡覺(jué)之前胡思亂想,導(dǎo)致出現(xiàn)入睡困難情況。所以護(hù)理人員需要采取適合的方式來(lái)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo),與患者溝通過(guò)程中及時(shí)了解患者對(duì)失眠和消化性潰瘍的態(tài)度,及時(shí)對(duì)患者展開(kāi)心理干預(yù),避免焦慮、緊張情緒。還可以指導(dǎo)患者利用深呼吸運(yùn)動(dòng)、白噪聲等方式改善睡前不良形態(tài)。b.睡眠習(xí)慣干預(yù)。護(hù)理人員可以通過(guò)與患者的溝通了解患者睡眠習(xí)慣,并針對(duì)其習(xí)慣合理制定作息表,調(diào)整生物鐘。鼓勵(lì)患者在白天適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量,在休息的時(shí)候可以通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、閱讀等方式轉(zhuǎn)移注意力,減少白天睡眠時(shí)間。入睡前可以引導(dǎo)患者飲用相關(guān)飲料來(lái)達(dá)到助睡眠的目的。指導(dǎo)患者注意少吃過(guò)多油膩辛辣刺激性的食物,多以清淡飲食為主,注意葷素均衡搭配,保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝入。早餐一定要吃,午飯一定要吃飽,晚上的時(shí)候不要吃太多食物,吃七八分飽就可以。c.睡眠環(huán)境干預(yù),若臥室內(nèi)的聲音過(guò)于嘈雜,容易使大腦處于亢奮狀態(tài),不利于高質(zhì)量睡眠。因此要指導(dǎo)患者營(yíng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境。臥室宜使用暗光、橘黃色的光線,若窗外光源較亮,可以采用遮光能力較強(qiáng)的窗簾,從而保證較暗的室內(nèi)環(huán)境。設(shè)置舒適的溫度和濕度,溫度維持在18～22 ℃,濕度維持在40%～60%。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采取所有患者干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)月后的靜脈血5 mL,離心后,應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo),其中包括轉(zhuǎn)鐵蛋白(Transferrin,TRF)、前白蛋白(Prealbumin,PAB)、人血白蛋白(Albumin,Alb)和血紅蛋白(Hemoglobin,Hb)表達(dá)水平。2)分別在干預(yù)前與干預(yù)后1個(gè)月評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量,使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI),包括7個(gè)維度,共18個(gè)條目,采用Likert 4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià),總分為21分,分?jǐn)?shù)越高代表患者睡眠質(zhì)量越差[6]。3)觀察并記錄2組并發(fā)癥發(fā)生情況。4)于干預(yù)1個(gè)月后,應(yīng)用本院自擬《護(hù)理滿意度調(diào)查表》,采取問(wèn)卷調(diào)查方式,從醫(yī)護(hù)人員的制度落實(shí)、職責(zé)履行、專業(yè)水平和護(hù)理態(tài)度等方面評(píng)估2組患者的滿意度,患者結(jié)合實(shí)際情況。總滿意度以非常滿意和基本滿意計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 2組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 干預(yù)后2組患者TRF、PAB、Alb、Hb水平均升高,觀察組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)后,2組患者PSQI評(píng)分均降低,且觀察組得分更低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者睡眠質(zhì)量比較分)

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者幽門梗阻、穿孔、消化性出血等并發(fā)癥發(fā)生率4.00%明顯低于對(duì)照組18.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 2組患者護(hù)理滿意度比較 與對(duì)照組的護(hù)理滿意度比較,觀察組明顯更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì),終生患有消化性潰瘍的人群在全球有5%～10%[7]。當(dāng)前臨床上認(rèn)為消化性潰瘍主要是因?yàn)轲つで忠u因素導(dǎo)致,其中幽門螺桿菌感染導(dǎo)致的消化性潰瘍約為整體病例的60%以上[8]。研究發(fā)現(xiàn),飲食不潔作為消化性潰瘍遷延不愈的重要因素,且其周期性發(fā)作次數(shù)與飲食具有密切關(guān)系[9]。飲食不當(dāng)不僅會(huì)加重患者病情,影響患者心理狀態(tài),增加睡眠障礙發(fā)生率,甚至導(dǎo)致患者嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。因此,本研究對(duì)我院消化性潰瘍患者采取營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)進(jìn)行干預(yù),希望能夠?yàn)榕R床提供參考意見(jiàn)。

本研究結(jié)果表明,干預(yù)后2組營(yíng)養(yǎng)水平均升高,觀察組高于對(duì)照組。以往臨床上對(duì)于營(yíng)養(yǎng)水平的評(píng)價(jià)多以體質(zhì)量、皮褶厚度、脂肪、蛋白質(zhì)等進(jìn)行評(píng)價(jià)。而由于本研究隨訪時(shí)間較短,所以應(yīng)用血清中的各種蛋白質(zhì)水平來(lái)評(píng)價(jià)患者治療后的營(yíng)養(yǎng)情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否依然出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良情況。觀察組患者TRF、PAB、Alb、Hb水平均高于對(duì)照組,也證明了采取營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)可改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平。這是因?yàn)?使用NRS-2002評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)水平,能早期發(fā)現(xiàn)患者的營(yíng)養(yǎng)不良情況,從而依照實(shí)際情況為患者制定科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案,改善患者營(yíng)養(yǎng)水平[10];而睡眠作為維持人體正常生理功能的重要過(guò)程,充足的睡眠可以保障人體正常新陳代謝、各項(xiàng)器官功能與精神心理狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn),睡眠與疾病的發(fā)生和健康狀況具有密切關(guān)系[11]。長(zhǎng)期睡眠不足不僅會(huì)造成記憶力減退、機(jī)體疲乏,對(duì)于患者來(lái)說(shuō),則可能妨礙傷口愈合,延長(zhǎng)患者住院時(shí)間,增加感染發(fā)生率。然而對(duì)于消化性潰瘍患者來(lái)說(shuō),疾病癥狀、飲食不潔所帶來(lái)的胃部不適也是頻繁干擾患者睡眠的重要因素。另外,有研究發(fā)現(xiàn),由于消化性潰瘍疾病經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)遷延不愈的情況,導(dǎo)致患者對(duì)疾病過(guò)分擔(dān)憂,病情反復(fù),增加住院費(fèi)用,導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同的焦慮抑郁情緒[12]。然而焦慮抑郁情緒的增加會(huì)增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)活動(dòng),促進(jìn)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮,增加血清中去甲腎上腺素表達(dá)水平,導(dǎo)致睡眠改變、入睡較慢,降低患者睡眠質(zhì)量[13]。因此,積極地控制患者飲食并采取睡眠護(hù)理,促進(jìn)患者疾病康復(fù),提升其營(yíng)養(yǎng)水平對(duì)于消化性潰瘍患者疾病恢復(fù),睡眠質(zhì)量的提升具有重要價(jià)值。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后2組患者PSQI分項(xiàng)目及總評(píng)分均降低,且觀察組低于對(duì)照組。提示干預(yù)聯(lián)合睡眠護(hù)理可進(jìn)一步改善患者睡眠質(zhì)量。這是因?yàn)?采取睡眠護(hù)理,可通過(guò)睡眠心理、環(huán)境和習(xí)慣的干預(yù),消除患者疾病認(rèn)知情況較差、不良環(huán)境對(duì)患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生的影響,讓患者能夠在睡前盡量放空思想,預(yù)防由于胡思亂想所導(dǎo)致的失眠情況。觀察組患者幽門梗阻、穿孔、消化性出血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低;觀察組患者護(hù)理滿意度明顯提高,提示采取營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合睡眠護(hù)理可輔助降低消化性潰瘍患者并發(fā)癥發(fā)生率,提升其護(hù)理滿意度。這是因?yàn)?通過(guò)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查所制定的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),更具有科學(xué)性,對(duì)不同程度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者采取針對(duì)性指導(dǎo),幫助其養(yǎng)成科學(xué)、健康的飲食習(xí)慣,合理搭配飲食,注意營(yíng)養(yǎng),減少不良飲食習(xí)慣對(duì)疾病帶來(lái)的負(fù)面影響,降低患者并發(fā)癥發(fā)生率[14]。同時(shí),通過(guò)睡眠干預(yù)可為患者提供更優(yōu)質(zhì)的睡前指導(dǎo),促進(jìn)患者疾病康復(fù)的同時(shí),也能夠進(jìn)一步改善患者的護(hù)理的滿意度[15]。

綜上所述,探營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合睡眠護(hù)理可改善消化性潰瘍患者營(yíng)養(yǎng)不良情況,提升患者睡眠質(zhì)量,降低并發(fā)癥發(fā)生率,且患者護(hù)理滿意度較高。

利益沖突聲明:無(wú)。