分析階梯式康復護理對老年胃潰瘍伴出血患者心理狀態(tài)、康復效果及睡眠質(zhì)量的影響

朱雅君 陳亮亮 馬桂芳

(聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院/廈門大學附屬東南醫(yī)院,漳州,363000)

胃潰瘍是臨床上很常見的消化系統(tǒng)疾病,疾病發(fā)展緩慢,近些年來由于人們生活作息和飲食的不規(guī)律等因素導致胃潰瘍的發(fā)病率不斷上升,其最典型的癥狀是規(guī)律性的上腹痛、燒灼感疼痛、多伴反酸噯氣、惡心嘔吐等臨床癥狀[1]。而老年人胃臨床癥狀多不典型,上腹痛缺乏規(guī)律性,反酸噯氣癥狀發(fā)生率比較低,其病情容易被忽略[2]。再加上老年人多患心腦血管等基礎病較多,在長期服用阿司匹林等抗血小板藥、吸煙、喝酒等等致病因素的作用下,導致其消化道黏膜受損,消化道生理功能逐漸衰退,胃動脈硬化,胃黏膜屏障保護作用下降,血管被潰瘍侵蝕至破裂導致胃出血,引起嘔血、黑便等[3]。有相關(guān)研究表明,在伴有出血的老年胃潰瘍患者中行階梯式康復護理手段有利于患者康復,并能夠促進患者保持良好的心理狀態(tài)和改善睡眠質(zhì)量。鑒于此,本文致力于探究階梯式康復護理干預老年胃潰瘍伴出血患者,分析其對患者的心理狀態(tài)和康復效果以及睡眠質(zhì)量所產(chǎn)生的影響,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至12月廈門大學附屬東南醫(yī)院消化科收治的老年胃潰瘍伴出血患者108例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組(n=55)和對照組(n=53)。對照組中男29例,女24例,年齡63～67歲,平均年齡(63.74±2.41)歲,出血量30～70 mL,平均出血量(46.13±2.15)mL;觀察組中男27例,女28例,年齡60～70歲,平均年齡(64.08±2.48)歲,出血量31-71 mL,平均出血量(43.21±2.19)mL。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)臨床資料完整;2)未接受過胃部手術(shù)者;3)均經(jīng)過胃鏡檢查確診。

1.3 排除標準 1)患有胃癌、胃穿孔或者其他惡性腫瘤者;2)患有傳染性疾病者;3)患有精神障礙疾病者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規(guī)護理干預 以心理指導、相關(guān)胃潰瘍用藥指導和相關(guān)疾病知識宣教等消化內(nèi)科常規(guī)護理措施。

1.4.2 觀察組給予消化內(nèi)科常規(guī)護理聯(lián)合階梯式康復護理干預 1)健康教育:以通俗易懂或者圖文并茂的方式對患者反復進行胃潰瘍誘因、臨床癥狀以及并發(fā)癥相關(guān)的知識宣教,充分促使患者全面了解疾病的注意事項,避免疾病復發(fā),提高患者治療效果;2)心理護理:護理人員以平和溫暖的方式了解患者心理情緒變化,并針對性地進行心理疏導,消除患者心中恐懼、緊張的情緒,時常與患者家屬溝通交流獲取其支持和配合,共同營造良好的環(huán)境;3)飲食護理:科學搭配飲食,囑咐患者合理均衡飲食,保證蛋白質(zhì)和維生素的攝入,禁止吸煙喝酒,禁暴飲暴食,細嚼慢咽減輕胃腸道負擔,禁止攝入油膩辛辣食物刺激胃腸道,防止胃潰瘍病情加重;4)用藥指導:詳細告知患者用藥的時間和劑量以及不良反應,囑咐患者遵醫(yī)囑定時定量服藥,不能私自換藥停藥,身體出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生;5)對癥護理:根據(jù)患者實際病情采取合理規(guī)范措施,患者惡心、疼痛癥狀,當患者出現(xiàn)嘔血時,及時更換患者臥床姿勢,使其保持側(cè)臥位防止誤吸產(chǎn)生窒息,更密切關(guān)注患者有無新發(fā)嘔血情況;6)睡眠護理:創(chuàng)造溫暖舒適的睡眠環(huán)境,幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的生活習慣,指導患者合理安排生活作息時間,保障充足的睡眠;7)運動護理:根據(jù)患者實際情況指導患者積極參加太極拳、八段錦、五禽戲等養(yǎng)生運動,禁止劇烈運動,提高機體抵抗力,適當安排有氧活動加速血液循環(huán),促進胃腸蠕動和機體新陳代謝,有助于胃潰瘍創(chuàng)面愈合。

1.5 觀察指標 1)采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiely Scale,HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale,HAMD)[4]比較2組患者干預前后焦慮、抑郁狀態(tài)的改善效果,分數(shù)越高表示心理狀態(tài)越差;2)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[6]比較2組患者干預前后睡眠質(zhì)量的變化,包括入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率等7個方面進行測評,分數(shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差;3)采用生命質(zhì)量表(Generic Quality of Life Inventory-74,GQOLI-74)[7]比較2組患者干預前后生命質(zhì)量的變化,包括社會功能和軀體功能、心理功能和生活態(tài)度4個方面進行評分,分數(shù)越低,表示生命質(zhì)量越差;4)并比較2組患者的康復效果[5],治愈為患者癥狀體征全部消失,胃鏡顯示潰瘍病灶已經(jīng)愈合;改善為患者癥狀體征較前顯著減輕,胃鏡顯示潰瘍病灶面積縮小范圍>90%;好轉(zhuǎn)為患者臨床癥狀些許減輕,胃鏡顯示胃潰瘍面積縮小范圍在30%～90%間;無效標準為患者癥狀體征沒有改變或較之前加重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預前后HAMA、HAMD評分比較 護理干預后,2組患者HAMA、HAMD評分均有所降低,且觀察組顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后HAMA、HAMD評分比較分)

2.2 2組患者干預前后PSQI評分比較 護理干預后,觀察組PSQI評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后PSQI評分比較分)

2.3 2組患者康復效果比較 護理干預后,觀察組康復總好轉(zhuǎn)率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組患者GQOLI-74評分比較 護理干預后,觀察組GQOLI-74評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者GQOLI-74評分比較分)

3 討論

胃潰瘍是消化系統(tǒng)很常見的慢性疾病,指胃黏膜損害達到黏膜肌層組織,通常與飲食、幽門螺桿菌感染、胃酸分泌過多等因素有關(guān),不僅影響日常生活還引發(fā)胃出血和胃穿孔等并發(fā)癥,嚴重危害患者身體健康。老年胃潰瘍伴出血患者多利用內(nèi)鏡治療,但其對老年患者身體傷害較大,且患者易產(chǎn)生恐懼害怕、焦慮緊張等不良情緒,嚴重妨礙患者的康復效果。臨床上僅僅依靠保護胃黏膜和抑制胃酸分泌藥物治療該疾病,難以控制病情的進一步發(fā)展[8]。

相關(guān)學者表明,胃潰瘍是較典型的身心疾病,季節(jié)氣候的改變、精神心理狀態(tài)的變化等因素都會直接影響病情。然而,階梯式的康復護理能夠發(fā)揮較好的輔助作用,在保障治療安全性的同時,使患者保持良好的心理狀態(tài),并改善患者生命質(zhì)量和提高康復效果。老年胃潰瘍患者機體生理功能由于年齡因素會出現(xiàn)一系列的退變,并在各種致病因素下會促使胃部炎癥反應增強,老年患者整體上對疾病的反應能力降低,導致胃潰瘍愈合能力差,且老年患者胃潰瘍病灶較大,多半是直徑在3厘米以上,增大了治療疾病的難度,再加上胃潰瘍反復發(fā)作,治療時間漫長,老年性患者在治療期間多產(chǎn)生煩躁焦慮的情緒,加重胃潰瘍創(chuàng)面出血,進而阻礙病情恢復。然而,階梯式的康復護理重點圍繞患者為中心開展臨床護理工作,在疾病誘因、心理因素、護理工作等多方面滿足患者心理和生理需求,緩解患者內(nèi)心的焦慮和抑郁癥狀[9]。本研究結(jié)果中,護理后對照組HAMA、HAMD評分高于觀察組,表明了階梯式的康復護理方案以循序漸進的方式緩解患者對疾病的過度擔憂,通過心理、生理的護理干預和健康教育,讓患者充分了解胃潰瘍相關(guān)知識,減輕患者心理負擔,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,有效促使患者全身心得到放松。階梯式的康復護理在確?；颊咝那橛鋹偤统浞中湃吾t(yī)護人員后,再逐步進行飲食護理和藥物指導,引導患者有規(guī)律地進食三餐,細嚼慢咽充分咀嚼食物緩解胃的負擔。再根據(jù)患者實際情況針對性開展藥物指導,并密切關(guān)注患者用藥后是否出現(xiàn)不良反應,避免患者出現(xiàn)心律失常、頭暈、惡心的臨床表現(xiàn),減少并發(fā)癥的發(fā)生,護理人員通過耐心囑咐患者不可私自停藥,使患者明白按時用藥的重要性,告知患者養(yǎng)成良好的飲食習慣和正確用藥有助于獲得良好的康復效果[10]。本研究結(jié)果中,對照組康復總好轉(zhuǎn)率低于觀察組,表明階梯式的康復護理在促使患者養(yǎng)成良好的生活飲食習慣和積極配合藥物治療后,有利于減少胃黏膜受到刺激,在愉快的心理狀態(tài)和規(guī)律飲食的基礎上,再加上合理的藥物治療,有利于胃潰瘍創(chuàng)面愈合,提高胃潰瘍康復效果。在緩解患者焦慮和抑郁的心理狀態(tài)后,逐步展開階梯式康復護理計劃涵蓋的睡眠護理和運動護理以及對癥護理,為患者提供溫馨舒適的睡眠環(huán)境并鼓勵患者適當參加健康活動,當患者機體出現(xiàn)胃部疼痛時,護理人員在醫(yī)生診治后結(jié)合患者自身病情況及時調(diào)整護理方案。當患者出現(xiàn)睡眠問題時,通過適當干預患者睡眠環(huán)境和日常作息時間等多種途徑幫助患者入睡[11]。本研究結(jié)果中,護理后對照組PSQI評分高于觀察組,表明階梯式的康復護理明顯改善患者睡眠質(zhì)量,使患者擁有健康心態(tài)時并認識到疾病管理的重要性后,更加有利于提高患者配合康復護理的積極性。階梯式康復護理祛除患者心中不良情緒,充分使患者系統(tǒng)了解疾病的相關(guān)防治知識,提高患者自我管束能力[12]。本研究結(jié)果中,護理后對照組社會功能、軀體功能、心理功能、生活態(tài)度評分低于觀察組,表明階梯式康復護理最大限度地激發(fā)患者主觀能動性,積極配合護理計劃的實施,改善患者不良情緒,促其保持積極健康的心態(tài)有效提高患者生命質(zhì)量。

綜上所述,階梯式的康復護理干預老年胃潰瘍伴出血患者后,可明顯改善患者不良心理狀態(tài),提高睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量。

利益沖突聲明:無。