咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)對分泌性中耳炎的療效及睡眠質(zhì)量的影響

高妮莉

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院耳鼻咽喉科,泉州,362000)

分泌性中耳炎的一大病因是咽鼓管功能障礙,可導(dǎo)致患者聽力下降、耳悶、耳痛,對其日常生活、睡眠產(chǎn)生不良影響[1]。分泌性中耳炎有較高的發(fā)病率,其中兒童的發(fā)病率高于成人。分泌性中耳炎在急性期一般藥物治療,但隨著疾病的進(jìn)展,部分患者成為慢性分泌性中耳炎[2]。并且由于疾病的影響,在咽鼓管發(fā)生嚴(yán)重的通氣功能障礙,常規(guī)藥物治療方案難以取得滿意的治療效果[3]。此類患者的治療需要采用手術(shù)的方式清除中耳中的積液,使咽鼓管阻塞情況得到糾正[4]。然而常規(guī)治療方案如鼓膜置管術(shù),在清理中耳積液后容易復(fù)發(fā),其治療效果難以得到認(rèn)可[5]。咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)是一種新型術(shù)式,其治療時放置球囊導(dǎo)管,使咽鼓管在物理作用下得到擴(kuò)張,能夠持續(xù)避免咽鼓管的阻塞、狹窄,更不易復(fù)發(fā)[6]。本研究為分析咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)在分泌性中耳炎中的治療效果,選取接受有關(guān)手術(shù)治療的患者進(jìn)行觀察,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2022年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院收治的分泌性中耳炎患者76例作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組38例。對照組中男20例,女18例;年齡20～50歲,平均年齡(36.82±10.72)歲;病程3個月至4年,平均病程(1.78±0.72)。觀察組中男21例,女17例;年齡19～51歲,平均年齡(36.95±10.49)歲;病程3個月至5年,平均病程(1.85±0.79)。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合分泌性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);2)慢性分泌性中耳炎,常規(guī)藥物治療效果不佳,符合手術(shù)治療指征;3)存在明顯的聽力下降、耳悶、耳痛癥狀;4)簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)未能配合進(jìn)行功能恢復(fù)調(diào)查者;2)合并先天性聽力障礙者;3)嚴(yán)重鼻咽喉疾病;4)合并心肝腎等主要器官功能障礙。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組 行鼓膜置管術(shù)治療,將患者患耳的方向面朝術(shù)者,對患耳實施局部麻醉,切開鼓膜前下象限的鼓膜,以吸引器將鼓室內(nèi)積液吸除干凈,再以生理鹽水沖洗,完成后予以局部地塞米松,放置T型通風(fēng)管在鼓膜切口處,結(jié)束手術(shù)并實施縫合。

1.4.2 觀察組 行咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù),局部麻醉,取頭高足低的仰臥位,頭抬高約30°。使用丁卡因棉片與1%腎上腺素刺激雙側(cè)鼻腔黏膜收縮,在內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)下找到咽鼓管咽口,于咽口處導(dǎo)入擴(kuò)張導(dǎo)管,加以固定方便球囊放置。在導(dǎo)管的引導(dǎo)下將球囊放置在咽鼓管腔中,調(diào)節(jié)卡鎖,使球囊固定。逐步加壓、注水,在壓力達(dá)到10 Pa時,維持時間2 min,撤除球囊、導(dǎo)管,取出內(nèi)窺鏡,結(jié)束手術(shù)。

1.4.3 術(shù)后處理 2組患者在手術(shù)后服用抗生素預(yù)防感染,時間3 d。出院后定期到院開展復(fù)查,時間為術(shù)后1個月、3個月、6個月。對照組患者T型通風(fēng)管一般情況下會自行脫出,如未脫出,則輔助患者取管。

1.5 觀察指標(biāo) 1)對比療效,在手術(shù)后6個月開展評估。顯效:分泌性中耳炎中有關(guān)癥狀均消失,聽力恢復(fù)至發(fā)病前的水平。有效:有關(guān)癥狀顯著改善或部分消失,聽力恢復(fù)正常或有明顯的提升。無效:有關(guān)癥狀未得到明顯的改善,或加重,或復(fù)發(fā)。2)對比咽鼓管功能,在術(shù)前、術(shù)后3個月、6個月以7項咽鼓管功能障礙癥狀評分量表(The Seven-Item Eustachian Tube Dysfunction Questionnaire,ETDQ-7)評價,依據(jù)壓力測試結(jié)果進(jìn)行評分,總分49分,總分越高提示咽鼓管功能障礙越為嚴(yán)重。3)對比并發(fā)癥率,調(diào)查項目有感染、鼓膜粘連、鼓膜穿孔。4)對比睡眠質(zhì)量,在術(shù)前、術(shù)后6個月評價,以阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale,AIS),總分24分,得分越高提示睡眠障礙越為嚴(yán)重。5)對比生命質(zhì)量,在術(shù)前、術(shù)后6個月評價,以世衛(wèi)組織生命質(zhì)量評分(The World Health Organization Quality Of Life,WHOQOL),總分235分,得分越高生活受到異常因素的影響越小。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療療效比較 觀察組治療總有效率(94.74%)高于對照組(76.32%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療療效比較[例(%)]

2.2 2組患者咽鼓管功能比較 術(shù)前2組患者ETDQ-7評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3個月、6個月觀察組ETDQ-7評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者咽鼓管功能比較分)

2.3 2組患者并發(fā)癥率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(7.89%)低于對照組(15.79%),但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥率比較[例(%)]

2.4 2組患者睡眠質(zhì)量比較 術(shù)前2組患者AIS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后觀察組AIS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者睡眠質(zhì)量比較分)

2.5 2組患者生命質(zhì)量比較 術(shù)前2組WHOQOL評分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后觀察組WHOQOL評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者生命質(zhì)量比較分)

3 討論

分泌性中耳炎是常見的耳鼻喉疾病,近年來受到環(huán)境因素的影響,發(fā)病率有明顯的增長[7]。此類患者可通過藥物治療,但其中有部分患者藥物治療后遷延反復(fù)。咽鼓管出現(xiàn)功能障礙是導(dǎo)致分泌性中耳炎難治易復(fù)發(fā)的重要原因,因此手術(shù)在治療分泌性中耳炎時針對咽鼓管功能障礙實施治療[8]。傳統(tǒng)鼓膜切開置管術(shù)在治療時是通過放置T型管起到支撐作用,避免咽鼓管再次狹窄、閉塞,但治療效果短暫,且中耳通氣管的脫落時間難以控制,鼓室再次積液的風(fēng)險并不低,因而臨床考慮其他方式進(jìn)行治療[9]。

咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)是治療分泌性中耳炎的新術(shù)式,在治療時需要將球囊置入到咽鼓管腔中,通過壓力使咽鼓管鼓脹,糾正咽鼓管狹窄、閉塞,進(jìn)而避免再次發(fā)生鼓室積液[10]。目前臨床也尚未完全明確采用球囊擴(kuò)張術(shù)治療分泌性中耳炎的機(jī)制,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是在治療時通過壓力使軟骨段發(fā)生微小骨折,而咽鼓管黏膜下上皮細(xì)胞在微小骨折發(fā)生后恢復(fù)時間短,在很短時間段內(nèi)纖維瘢痕可替代原有的組織細(xì)胞使咽鼓管管腔擴(kuò)大,達(dá)到徹底糾正咽鼓管狹窄的問題[11-12]。雖然未能完全明確治療的機(jī)制原理,但從臨床實踐來看咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)取得了較為理想的治療效果。

綜上所述,咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)在治療分泌性中耳炎中表現(xiàn)更理想,有助于咽鼓管功能障礙的改善,并且能夠促進(jìn)患者睡眠、生命質(zhì)量的提升,取得更理想的預(yù)后。本研究的不足在于樣本數(shù)量較小,可能對研究的客觀性產(chǎn)生負(fù)面影響,因而后續(xù)將擴(kuò)大研究規(guī)模,探討更大樣本的研究結(jié)果。

利益沖突聲明:無。