活血通脈穩(wěn)斑湯聯(lián)合增強(qiáng)型體外反搏治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛痰阻心脈證療效

翟瑤瑤,王 成,郭曉梅,劉艷軍

(秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院心血管科,河北 秦皇島 066000)

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛(Unstable angina,UA)由急性心肌缺血導(dǎo)致,具有發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)、疼痛劇烈等特點(diǎn),嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死[1]。UA痰阻心脈證屬中醫(yī)“胸痹”“心痛”,病因較為復(fù)雜,如寒邪侵體、飲食不節(jié)、情志異常、年邁體虛等,病位在心,累及肝、腎、脾等臟腑。正如《諸病源候論》所述,寒氣侵襲、虛而發(fā)病、上沖胸間,則生痹[2]。歷代學(xué)者認(rèn)為,冠心病不穩(wěn)定型心絞痛痰阻心脈證屬本虛標(biāo)實(shí)之證,病機(jī)為寒氣侵襲、飲食無常等,傷及脾胃,致運(yùn)化失常,津液布施失調(diào),聚而不散,久生痰濁,阻滯心脈,經(jīng)絡(luò)不通,引發(fā)心痛,故病機(jī)為痰阻心脈[3-4]。冠心病不穩(wěn)定型心絞痛痰阻心脈證治療應(yīng)以“化痰散瘀、通經(jīng)活絡(luò)”為主。增強(qiáng)型體外反搏(Enhanced external counterpulsation,EECP)利用機(jī)械循環(huán)增加回心血流量,改善心臟血液循環(huán)[5]?；钛}穩(wěn)斑湯中藥成分具有通陽(yáng)散結(jié)、化痰祛瘀之效,與冠心病不穩(wěn)定型心絞痛痰阻心脈證病機(jī)相契合[6]。因此,本研究旨在探究活血通脈穩(wěn)斑湯聯(lián)合EECP治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛痰阻心脈證的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年1月我院收治的112例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛痰阻心脈證患者為研究對(duì)象,采用單雙球法隨機(jī)分為對(duì)照組、聯(lián)合組,各56例。聯(lián)合組:男31例,女25例;平均年齡(57.48±4.82)歲;平均病程(4.75±1.14)年;合并基礎(chǔ)病中糖尿病11例,高血壓18例,高血脂5例;心絞痛分級(jí)中Ⅰ級(jí)8例,Ⅱ級(jí)17例,Ⅲ級(jí)31例。對(duì)照組:男34例,女22例;平均年齡(57.91±5.13)歲;平均病程(4.62±1.08)年;合并基礎(chǔ)病中糖尿病9例,高血壓15例,高血脂7例;心絞痛分級(jí)中Ⅰ級(jí)12例,Ⅱ級(jí)15例,Ⅲ級(jí)29例。研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。比較兩組患者一般資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。病例納入標(biāo)準(zhǔn):符合西醫(yī)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];符合中醫(yī)痰阻心脈證診斷標(biāo)準(zhǔn)[8],主癥包括胸悶胸痛、氣短喘促、體胖肢沉、痰多口黏,次癥包括心煩口干、面色晦暗、大便秘結(jié),舌紅苔黃,脈滑數(shù);年齡40～75歲;心絞痛分級(jí)Ⅰ-Ⅲ級(jí);患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):既往手術(shù)或介入治療者;嚴(yán)重肝、腦、腎等疾病者;惡性腫瘤者;先天性心臟病者;血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者;EECP禁忌證或所用藥物過敏者;中度以上主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者;精神異常者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組:給予患者抗凝、穩(wěn)定斑塊、抗血小板聚集等常規(guī)治療;合并基礎(chǔ)病給予對(duì)癥治療,冠心病不穩(wěn)定型心絞痛痰阻心脈證發(fā)作時(shí)給予舌下含服硝酸甘油(國(guó)藥準(zhǔn)字H37021445)0.5 mg/次。在此治療基礎(chǔ)上給予EECP(型號(hào)P-ECP/T1)治療,反搏壓力0.025 kPa,60 min/次,1次/d,連續(xù)治療4周。

1.2.2 聯(lián)合組:在上述對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,給予活血通脈穩(wěn)斑湯。組方:黃芪、水蛭、三七、桂枝各10 g,陳皮、半夏、白術(shù)、地龍各15 g,全蝎5 g,蜈蚣1條,冰片0.1 g。心血瘀阻者加延胡索、郁金各6 g;兼腎陰虛者加山萸肉、淫羊藿各6 g。方藥水煎至300 ml,分早晚各服用150 ml,連續(xù)服用4周。

1.3 觀察指標(biāo) 中醫(yī)證候積分:治療前、治療4周后評(píng)估主要癥狀,包括胸悶胸痛、氣短喘促、體胖肢沉、痰多口黏,根據(jù)嚴(yán)重程度以0、2、4、6計(jì)分,分值與嚴(yán)重程度成正比[9]。心功能:治療前、治療4周后,采用EPIQ7C型心臟彩超儀檢查患者左心室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejection fraction,LVEF)、心排量(Cardiac output,CO)、每搏輸出量(Stroke volume,SV)、左心房舒張晚期血流速度峰值(A)、二尖瓣口舒張?jiān)缙谘魉俣确逯?E),計(jì)算E/A值。血液流變學(xué):治療前、治療4周后,采用LBY-N7500a全自動(dòng)血液流變儀檢測(cè)患者全血黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原、紅細(xì)胞沉降率。血管內(nèi)皮功能:治療前、治療4周后,采集患者血清樣本,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血栓素B2(Thromboxane B2,TXB2)、內(nèi)皮素-1(Endothelin-1,ET-1)、一氧化氮(Nitric oxide,NO)、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)水平。不良反應(yīng):統(tǒng)計(jì)治療期間患者肝功能損傷、腎功能損傷、腸胃不適、頭暈發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表1。治療前,兩組患者中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者中醫(yī)證候積分均降低,且聯(lián)合組的各項(xiàng)分值低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分)

2.2 兩組患者治療前后心功能比較 見表2。治療前,兩組患者LVEF、CO、SV、E/A比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療4周后,兩組患者LVEF、CO、SV、E/A均升高,且聯(lián)合組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后心功能比較

2.3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)比較 見表3。治療前,兩組患者全血黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原、紅細(xì)胞沉降率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后,兩組患者全血黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原、紅細(xì)胞沉降率均降低,且聯(lián)合組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)比較

2.4 兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能比較 見表4。治療前,兩組患者血清TXB2、ET-1、NO、VEGF比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后,兩組患者血清TXB2、ET-1均降低,且聯(lián)合組低于對(duì)照組;兩組血清NO、VEGF均升高,且聯(lián)合組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能比較

2.5 兩組患者不良反應(yīng)比較 治療期間,兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表5。

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為,冠心病不穩(wěn)定型心絞痛痰阻心脈證屬“胸痹”“心痛”等范疇,“胸痹”由張仲景首次提出,“心痛”最早記載于《五十二病方》?！短绞セ莘健吩?“憂思愁虐過甚,損其心脈,心虛邪侵,致心痛。”《醫(yī)學(xué)正傳》亦云:“血瘀犯沖心脈,可致心痛,闡述了該病的主要誘因?！薄吨夂髠浼健酚涊d:“胸痹之病……肌中苦痹……煩悶、自汗出,或徹引背膂?！薄肚Ы鹨健返?“胸痹之候……噎塞習(xí)習(xí)如癢,喉中澀燥唾沫”,描述該病伴隨癥狀。古醫(yī)曾述:心痛甚者,旦發(fā)夕死,表明該病兇險(xiǎn),可致死。冠心病不穩(wěn)定型心絞痛痰阻心脈證由心陽(yáng)虧虛、邪氣侵襲所致,憂思過甚、飲食失節(jié)、寒氣侵體等致正氣虧虛,血?dú)膺\(yùn)行無力,血行不暢,阻于脈絡(luò),致脾胃功能失調(diào),津液輸布無常,內(nèi)生濕毒,久聚生痰,痰濁阻于心脈,清濁升降失調(diào),日久則發(fā)胸痹,故該病辨證為“痰阻心脈”之證,治療原則為“化痰祛瘀、活血通脈”[10]。

基于冠心病不穩(wěn)定型心絞痛痰阻心脈證病機(jī),本研究選用活血通脈穩(wěn)斑湯聯(lián)合EECP治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛痰阻心脈證?；钛}穩(wěn)斑湯方中黃芪性溫、甘,有健脾補(bǔ)中、益衛(wèi)固表之效;水蛭性苦平,微毒,有破血通經(jīng)、逐瘀消炎之效;三七有化瘀止血、活血定痛之效;桂枝可溫經(jīng)通脈、發(fā)汗解肌;陳皮可理氣健脾、燥濕化痰;半夏可消痞散結(jié)、燥濕化痰;白術(shù)性溫、甘、苦,有燥濕健脾、固表益胃之效;地龍性寒、咸,有清熱平肝、止咳平喘之效;全蝎性平、辛,通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)之效;蜈蚣性溫、辛,有息風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)之效;冰片可開竅醒神、清熱止痛,諸藥合用,發(fā)揮疏通脈絡(luò)、化痰散瘀之效。劉洪等[11]研究發(fā)現(xiàn),穩(wěn)斑湯聯(lián)合EECP能夠緩解冠心病PCI手術(shù)患者中醫(yī)癥狀,提高治療效果。本研究顯示,聯(lián)合組患者中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組,表明活血通脈穩(wěn)斑湯聯(lián)合EECP在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛痰阻心脈證治療中效果較好,可減輕患者癥狀,增強(qiáng)其心功能。黃芪能夠擴(kuò)張血管,降低血液黏稠度,改善微循環(huán),抑制氧化自由基損傷血管;水蛭具有抗血栓作用,二者發(fā)揮協(xié)同作用可促進(jìn)血液循環(huán),預(yù)防血管堵塞,改善心功能[12]。此外,活血通脈穩(wěn)斑湯中三七、桂枝、冰片等有效成分能夠抗凝、抗血栓,調(diào)節(jié)血液循環(huán),改善心功能[13]。

TXB2為血管內(nèi)皮功能標(biāo)志物,與血管舒張、抗血小板聚集密切相關(guān)[14]。VEGF能促進(jìn)血管新生,可反映血管內(nèi)皮功能[15]。ET-1、NO為血管內(nèi)皮因子,其水平處于動(dòng)態(tài)平衡時(shí)可維持血管舒張功能,血管內(nèi)皮損傷時(shí)ET-1升高,NO降低[16]。本研究中,聯(lián)合組患者血液流變學(xué)及血管內(nèi)皮功能均優(yōu)于對(duì)照組,提示活血通脈穩(wěn)斑湯聯(lián)合EECP能夠改善患者血液流變學(xué)狀態(tài),增強(qiáng)患者血管內(nèi)皮功能,與楊靜等[17]張秋等[18]研究結(jié)果一致。這可能是因?yàn)榛钛}穩(wěn)斑湯中三七能夠通過多成分、多靶點(diǎn)、多通路抑制炎癥反應(yīng),減少對(duì)心血管內(nèi)皮組織損傷,改善內(nèi)皮功能,加速血液循環(huán)[19]。水蛭具有抗炎、清除自由基作用,在心血管疾病中可抗血小板凝聚、改善血管內(nèi)皮功能[20]。黃芪甲苷在心血管疾病中具有降壓降糖、利尿、強(qiáng)心等作用,能夠補(bǔ)氣活血,促進(jìn)血液循環(huán),加強(qiáng)血管內(nèi)皮功能[21]。

綜上所述,活血通脈穩(wěn)斑湯聯(lián)合EECP在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛痰阻心脈證治療中效果較好,能減輕患者癥狀,改善心功能,促進(jìn)血液循環(huán),增強(qiáng)血管內(nèi)皮功能。