桑白皮湯加減聯(lián)合阿奇霉素治療小兒急性支氣管肺炎的臨床療效觀察

崔芬芬,韓光璽

(杭州師范大學(xué)附屬蕭山醫(yī)院兒科·浙江 杭州 311200)

肺炎為小兒科常見病,亦是我國住院患兒死亡的第一位原因。急性支氣管肺炎是兒童時期最常見的肺炎類型之一,是累及肺泡及支氣管壁的炎癥,一年四季均可發(fā)病,多于冬春寒冷季節(jié)或氣候驟變時發(fā)病。主要由病原體感染所引起,其主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部中、細(xì)濕啰音,重癥患兒甚至可累及循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀,嚴(yán)重威脅兒童的身體健康,被衛(wèi)健委列為小兒防治四病之一[1];因此加強(qiáng)對本病的防治具有重要的臨床價值[2]。目前主要以抗生素類藥物治療為主,但隨著抗生素的過度應(yīng)用,細(xì)菌耐藥率的升高,單獨應(yīng)用抗菌藥物治療常常達(dá)不到理想的治療效果[3]。近年來,中醫(yī)藥輔助治療兒童急性支氣管肺炎逐漸受到業(yè)界重視,且取得了顯著的療效[4-5]。桑白皮湯出自《古今醫(yī)統(tǒng)大全》,具有清熱化痰、宣肺止咳等功效。本研究將桑白皮湯加減與阿奇霉素注射液聯(lián)用治療小兒急性支氣管肺炎,以進(jìn)一步明確該方在小兒急性支氣管肺炎治療中的應(yīng)用價值,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本次研究對象80例均來源于蕭山醫(yī)院兒科2019年6月—2021年5月收治的急性支氣管肺炎(痰熱郁肺型)患兒,隨機(jī)分為2 組。觀察組40例中,女19例,男21例;年齡5～11歲,平均年齡為(8.07±1.83)歲;病程1～5 d,平均病程為(3.13±0.59)d。對照組40 例中,女21例,男19例;年齡6～12歲,平均年齡為(8.15±1.90)歲;病程1～4 d,平均病程為(3.25±0.61)d。2 組患兒一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《諸福棠實用兒科學(xué)》[2]關(guān)于小兒急性支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)胸部 X 線或 CT 檢查確診;中醫(yī)診斷參照“中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”[6]中“肺炎喘嗽”的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn),辨證為痰熱郁肺型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述西醫(yī)和中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn); 2)實驗室檢測確診為細(xì)菌性感染[7];3)年齡5～12 歲,病程<1 周;4)監(jiān)護(hù)人簽屬知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)慢性支氣管炎患兒;2)呼吸衰竭、全身感染患兒;3)合并肺結(jié)核等其他呼吸系統(tǒng)疾病患兒;4)合并嚴(yán)重心、腦疾病患兒;5)伴有免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病患兒;6)精神疾病患兒;7)入組前服用過相關(guān)治療藥物的患兒;8)依從性不佳的患兒;9)對本次用藥過敏的患兒。

2 方法

2.1 治療方法 2 組患兒入院后均予吸氧、退熱、止咳平喘等常規(guī)對癥處理。對照組給予阿奇霉素凍干注射劑(兒童劑量按10 mg/kg計算)靜脈滴注,先用適量注射用水充分溶解,配制成0.1 g/ mL溶液,再加入到5%的葡萄糖注射液或者4∶1注射液(葡萄糖氯化鈉注射液)中,最終阿奇霉素濃度為1～2 g/L,靜脈滴注,每日1次,療程5～7 d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上再予桑白皮湯加減治療,組方:桑白皮、黃芩、連翹各6～10 g,桑葉、川貝母、葶藶子各3～6 g,浙貝母、板藍(lán)根、枇杷葉、前胡、紫蘇梗、竹瀝半夏、牛蒡子各3～10 g,甘草6 g、甜葉菊1～3 g;濃煎成100 mL藥液,分兩次服;療程7 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)參考文獻(xiàn)[6]判定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)臨床癥狀體征改善時間:觀察2 組患兒體溫恢復(fù)正常、咳嗽消失、肺部啰音消失時間。2)住院時間。3)炎癥指標(biāo):治療前后分別采集2 組患兒靜脈血和末梢血,采用全自動血液分析儀檢測白細(xì)胞計數(shù)(WBC);Westergren法檢測紅細(xì)胞沉降率(ESR);酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測降鈣素原(PCT);免疫擴(kuò)散或濁度法檢測C反應(yīng)蛋白(CRP)。4)肺功能指標(biāo):采用肺功能檢測儀(MasterScreen,德國耶格)對2 組患兒治療前后的肺功能進(jìn)行檢測,具體包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積與肺活量比值(FEV1/FVC)、峰流速(PEF)。

3 結(jié)果

3.1 2 組患兒療效比較 見表1。

表1 2 組患兒療效比較[例(%)]

3.2 2 組患兒體溫恢復(fù)正常、咳嗽消失、肺部啰音消失時間及住院時間比較 見表2。

表2 2組患兒癥狀體征消失時間及住院時間比較

3.3 2組患兒治療前后炎癥相關(guān)指標(biāo)比較 見表3。

表3 2 組患兒治療前后炎癥指標(biāo)比較

3.4 2 組患兒治療前后肺功能比較 見表4。

表4 2 組患兒治療前后肺功能比較

4 討論

兒童急性支氣管肺炎是兒科常見病、多發(fā)病,主要由外界致病微生物侵襲,引發(fā)呼吸系統(tǒng)感染所致[10-11]。兒童正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵階段,機(jī)體免疫力尚在構(gòu)建和完善中,此時抵抗力相對較弱,是易感人群,且具有發(fā)病急驟、病變迅速等特點,若得不到及時有效地救治,將會導(dǎo)致呼吸衰竭、心力衰竭、腦炎等一系列并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅患兒的生命健康和生長發(fā)育[12]。阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,是目前針對呼吸系統(tǒng)感染的常用治療藥物,其能有效抑制病原微生物的蛋白質(zhì)合成,抑制細(xì)菌繁殖[13],但本藥不良反應(yīng)較多,患兒耐受性較差[14],且抗生素長期使用易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥[15]。另外,小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育未全,臨床癥狀持續(xù)時間過長,心肺壓力過大,會出現(xiàn)一些惡性結(jié)局[16]。因此單獨應(yīng)用阿奇霉素已無法滿足本病的治療需求,需要進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)整。

中醫(yī)將急性支氣管肺炎歸屬于“肺炎喘嗽”范疇,其發(fā)病為邪毒襲肺,入里化熱,肺熱壅盛,灼津為痰,致肺宣降失司,而引發(fā)咳、痰、喘等癥狀,痰熱郁肺型是其主要證型,治宜清熱瀉肺、化痰止咳平喘。桑白皮湯加減方藥用桑白皮、葶藶子瀉肺平喘,實驗研究證實兩者具有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、抑菌、抗炎等藥理作用[17-18];黃芩善清肺瀉火,具有抗菌、抗病毒、抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能等藥理作用[19];川貝母、浙貝母可降泄肺氣、清熱化痰散結(jié)、潤肺止咳,可松弛支氣管平滑肌,減輕氣管、支氣管痙攣,改善通氣功能,增加支氣管腺體分泌,稀釋痰液,減少呼吸道分泌物的堆積,發(fā)揮鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘作用[20];枇杷葉清肺止咳降逆;紫蘇梗寬胸利膈順氣;連翹清熱解毒散結(jié);板藍(lán)根解毒清熱、涼血利咽,試驗研究顯示具有抗炎抑菌,增強(qiáng)免疫作用[21];桑葉、甜葉菊清瀉肺熱、生津潤燥;前胡清熱降氣化痰;竹瀝半夏清熱化痰止咳;牛蒡子疏散風(fēng)熱、宣肺化痰、解毒利咽;甘草祛痰止咳、解毒緩急、調(diào)和諸藥。諸藥配伍應(yīng)用,共奏宣肺開郁、清熱化痰、止咳平喘之功效。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05);癥狀體征消失時間及住院時間均較對照組明顯縮短(P<0.05);治療后炎性指標(biāo)均低于對照組(P<0.05),肺功能指標(biāo)均較對照組顯著改善(P<0.05)。提示,采用桑白皮湯加減口服聯(lián)合阿奇霉素注射液靜滴治療急性支氣管肺炎療效更顯著,可更快緩解患兒臨床癥狀體征,改善肺功能,抑制炎癥反應(yīng),具有應(yīng)用價值。