自擬益腎壯骨活絡(luò)湯配合中藥熱敷對(duì)老年患者腰椎術(shù)后康復(fù)的影響

童曉娟,鄭明軍

(淳安縣第一人民醫(yī)院骨科·浙江 杭州 311700)

隨著我國(guó)人口的老齡化、人們生活和工作環(huán)境、方式的改變,腰椎病變的發(fā)生率呈逐年遞增趨勢(shì)[1]。腰椎病變已成為腰腿痛的主要原因[2]。手術(shù)是腰椎病變的根治方法,可有效緩解腰椎病變所致的腰腿疼痛,促進(jìn)日常生活自理能力的恢復(fù),提高患者生活質(zhì)量[3]。但老年患者由于年齡大,部分患者合并有心肺等系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病[4],手術(shù)治療后可能會(huì)出現(xiàn)疼痛、感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥,影響術(shù)后康復(fù)[5];因此腰椎術(shù)后予以早期、積極有效的康復(fù)治療必不可少。近年來(lái),隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展與普及,越來(lái)越多的學(xué)者開(kāi)始重視中醫(yī)藥在腰椎術(shù)后的應(yīng)用,中醫(yī)對(duì)腰椎術(shù)后的康復(fù)治療主要以中藥外治、中藥內(nèi)服、針灸、推拿、功能鍛煉等為主[6]。本研究在自擬益腎壯骨活絡(luò)湯治療的同時(shí)配合中藥熱敷,觀察其對(duì)老年患者腰椎術(shù)后康復(fù)的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019 年5 月—2021 年8 月在本院實(shí)施腰椎開(kāi)放融合手術(shù)治療的108 例老年患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組(54 例)中男性患者29 例、女性患者25 例;年齡為60～73 歲、平均年齡為(73.5±2.8)歲;腰椎滑脫者17 例、腰椎間盤(pán)突出者15 例、脊柱側(cè)彎者13 例、其他9 例;融合1 個(gè)節(jié)段者15 例、融合2 個(gè)節(jié)段者29 例、融合3 個(gè)節(jié)段者10 例;術(shù)中出血95～387 mL、平均出血(186.5±35.2) mL;手術(shù)時(shí)長(zhǎng)127～259 min、平均(136.8±25.8) min。觀察組(54 例)中男性患者31 例、女性患者23 例;年齡為60～75 歲、平均年齡為(72.8±3.5)歲;腰椎滑脫者15 例、腰椎間盤(pán)突出者16 例、脊柱側(cè)彎者15 例、其他8 例;融合2 個(gè)椎體者13 例、融合3 個(gè)椎體者29 例、融合4 個(gè)椎體者者12 例;術(shù)中出血84～405 mL、平均出血(193.7±38.5) mL;手術(shù)時(shí)長(zhǎng)113～276 min、平均(152.7±31.6) min;兩組患者基線資料比較差異不顯著(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《中醫(yī)整脊常見(jiàn)病診療指南》[7]中關(guān)于各類(lèi)腰椎疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)CT、MRI影像學(xué)檢查確診為腰椎滑脫、腰椎間盤(pán)突出、脊柱側(cè)彎等腰椎疾患者。2)術(shù)后根據(jù)患者的具體病情及舌脈辨證屬于中醫(yī)腎虛血瘀證者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)均有手術(shù)治療的指征,且均實(shí)施切開(kāi)后入路融合手術(shù)治療者;2)年齡60～75 歲;3)融合2～4 個(gè)椎體者;4)術(shù)后影像學(xué)檢查置釘、融合器位置均良好,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥者;5)初次行切開(kāi)后入路融合手術(shù)治療者,患者均由同一組高年資醫(yī)師完成;6)患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并有腰椎先天發(fā)育畸形、脊柱結(jié)核、布魯氏桿菌感染、腫瘤等脊柱疾患者;2)合并有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、腰椎骨折者;3)融合5個(gè)椎體及以上者;4)術(shù)后出現(xiàn)傷口感染、肺部感染、泌尿系感染、嚴(yán)重水電解質(zhì)平衡紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥者;5)術(shù)中、術(shù)后出血過(guò)多的患者;6)合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病等;7)不能耐受手術(shù)者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者于術(shù)后進(jìn)行抗感染、預(yù)防血栓、補(bǔ)充能量、消脹、改善循環(huán)等對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上,指導(dǎo)患者雙足踝泵鍛煉、腰背肌、雙下肢功能鍛煉,翻身拍背預(yù)防褥瘡等,通氣后給予中醫(yī)藥康復(fù)治療。對(duì)照組患者予自擬益腎壯骨活絡(luò)湯治療,具體方藥組成:熟地黃30 g,鹽杜仲12 g,牛膝15 g,淫羊藿9 g,肉蓯蓉20 g,狗脊9 g,自然銅 18 g,續(xù)斷 15 g,黃芪15 g,當(dāng)歸12 g,紅花9 g,雞血藤30 g,白芍15 g,木香3 g,甘草 9 g;上藥水煎取汁于餐后半小時(shí)口服,2 次/天,連續(xù)服用2 周。觀察組口服上藥同時(shí)另予患者熱敷治療,具體方法為:稱取制沒(méi)藥 15 g,赤芍 10 g,路路通 10 g,紅花 20 g,艾葉 10 g,桂枝 10 g,透骨草 10 g,川芎 30 g,粗鹽 100 g,混勻后裝入布袋中,微波爐加熱后每次熱敷患處20 min,1次/日,熱敷過(guò)程中注意避免放置于傷口處、避免燙傷皮膚;治療2 周。

2.2 觀察指標(biāo) 1)疼痛程度:治療前后疼痛程度采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)[8]進(jìn)行評(píng)估,從0～10 分級(jí),0 分代表無(wú)痛,10 分代表疼痛劇烈難忍。2)腰椎功能:分別采用Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表(ODI)[9]和日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)下腰痛評(píng)分系統(tǒng)[10]進(jìn)行綜合評(píng)估。ODI共包括生活自理能力、提取物品等10 個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目計(jì)0～5 分,0分代表無(wú)功能障礙,5 分代表存在嚴(yán)重功能障礙,所得分值越高,腰椎功能障礙越明顯;JOA包含主觀癥狀(9 分)、臨床癥狀(6 分)和日?；顒?dòng)受限(14 分)3 個(gè)方面的內(nèi)容,滿分為29 分,所得分?jǐn)?shù)越低表示腰椎功能越受限。3)腰椎活動(dòng)度:治療前后測(cè)定兩組患者腰椎前屈度、后伸度、側(cè)屈度。4)生活質(zhì)量:治療前后根據(jù)生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表(QOL)[11]進(jìn)行評(píng)估,QOL共有生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系、周?chē)h(huán)境等4 個(gè)方面,總分為100 分,所得分?jǐn)?shù)越低,患者生活質(zhì)量越低。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者疼痛程度改善情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后疼痛VAS評(píng)分比較分)

3.2 兩組患者腰椎功能改善比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后腰椎ODI、JOA評(píng)分比較分)

3.3 兩組患者腰椎活動(dòng)度改善比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后腰椎活動(dòng)度比較

3.4 兩組患者生活質(zhì)量改善比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后QOL評(píng)分比較分)

4 討論

隨著人口結(jié)構(gòu)的老齡化,腰椎退行性病變導(dǎo)致的腰腿痛相關(guān)疾病的發(fā)病率逐漸升高[12],此類(lèi)疾病種類(lèi)較多,病程長(zhǎng),時(shí)輕時(shí)重,常合并骨質(zhì)疏松、心血管、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌、腦血管等多種基礎(chǔ)疾病,救治率低[13],引起的一系列臨床表現(xiàn)嚴(yán)重影響了老年人的身體健康及生活質(zhì)量,隨著病情的加重甚至有引起脊柱進(jìn)行性畸形及脊神經(jīng)損害的風(fēng)險(xiǎn)[14]。臨床認(rèn)為積累損傷是導(dǎo)致腰椎病變發(fā)病的主要原因,例如長(zhǎng)期重體力勞動(dòng)勞動(dòng)、長(zhǎng)期伏案工作、長(zhǎng)期處于顛簸勞累的工作狀態(tài)、以及外傷等,此外還與年齡、遺傳、腰椎發(fā)育異常等因素相關(guān)[15-16]。手術(shù)治療雖然可有效緩解臨床癥狀、改善生活質(zhì)量,但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生也相對(duì)較多;加上患者多數(shù)為老年人,致使部分老年患者術(shù)后功能康復(fù)較慢或存在一定的功能障礙,達(dá)不到預(yù)期效果[17]。因此術(shù)后康復(fù)治療尤為重要。中醫(yī)倡導(dǎo)治病求本的理念,腰椎術(shù)后配合中醫(yī)藥治療,對(duì)進(jìn)一步改善患者預(yù)后十分有利[18]。

本病在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中歸屬于“腰痛”“腰腿痛”“痹證”等范疇,其發(fā)病因患者年老體衰、肝腎虧虛,感受風(fēng)寒濕外邪,或長(zhǎng)期勞損、跌撲扭挫外傷等致使腰部氣血運(yùn)行不暢,氣滯血瘀,筋脈失養(yǎng),不通則痛、不榮則痛[19];手術(shù)中患者為金創(chuàng)所傷,損傷腰背部骨骼筋肉、脈絡(luò)氣血,使機(jī)體氣血津液在短時(shí)間內(nèi)大量損耗,術(shù)后大虛,局部血瘀不散;本病病機(jī)關(guān)鍵為肝腎不足、氣虛血瘀,治宜補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、散瘀止痛。本研究觀察組應(yīng)用自擬益腎壯骨活絡(luò)湯于腰椎術(shù)后,方中熟地黃補(bǔ)血滋陰、益精填髓,鹽杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨,牛膝逐瘀通絡(luò)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、引血下行,三藥合用為君藥可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛瘀血;淫羊藿補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋骨,狗脊補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝,自然銅散瘀止痛、續(xù)筋接骨,續(xù)斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、續(xù)折傷,四藥合用為臣藥可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、散瘀止痛、續(xù)筋接骨;黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)、生津養(yǎng)血,當(dāng)歸補(bǔ)血活血止痛,紅花活血散瘀止痛,雞血藤活血補(bǔ)血止痛、舒筋活絡(luò),白芍養(yǎng)血柔肝止痛,木香行氣止痛,焦山楂消積開(kāi)胃、活血散瘀,上藥共為佐藥;甘草為使,益氣補(bǔ)中、解毒、緩急止痛、調(diào)和諸藥;諸藥合用共起補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、祛瘀通絡(luò)之功效,配合熱敷可促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、改善腰部血液循環(huán),而起到抗炎、消腫、減輕疼痛、促進(jìn)術(shù)后功能康復(fù)的作用。此外,腰椎術(shù)后康復(fù)過(guò)程中益腎壯骨活絡(luò)湯與中藥熱敷兩者相互配合,標(biāo)本兼顧,既能緩解疼痛,降低腰椎功能障礙,還能減輕心理上的壓力,使患者早日回歸正常生活。

本研究結(jié)果顯示,治療后兩組患者疼痛VAS評(píng)分、ODI評(píng)分以及JOA評(píng)分較治療前均有改善(P<0.05),治療后兩組患者腰椎活動(dòng)度較治療前均增加(P<0.05),治療后兩組患者生活質(zhì)量QOL評(píng)分均升高(P<0.05);觀察組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分以及JOA評(píng)分改善較對(duì)照組明顯,腰椎活動(dòng)度增加更明顯,生活質(zhì)量QOL評(píng)分升高更明顯(P<0.05)。

綜上所述,應(yīng)用自擬益腎壯骨活絡(luò)湯配合中藥熱敷可有效減輕老年患者腰椎術(shù)后疼痛、改善腰椎功能、提高腰椎活動(dòng)度,改善生活質(zhì)量。