頭針配合運動療法治療腦卒中后上肢功能障礙的療效觀察

盛培新,黃小蓮,胡 哲,俞建輝,戴朝富

(蘭溪市中醫(yī)院·浙江 蘭溪 321100)

腦卒中是因腦部血管破裂或阻塞而引起的急性腦血管疾病,包括腦出血、腦梗死及蛛網(wǎng)膜下腔出血等?！吨袊X卒中防治報告2020》指出,腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復發(fā)率以及高經(jīng)濟負擔特點[1]。數(shù)據(jù)統(tǒng)計全球2019年疾病負擔中低收入國家腦卒中相關(guān)死亡率是高收入國家的3.6 倍,且呈現(xiàn)低齡化趨勢[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學診療技術(shù)的進步,卒中患者的死亡率有所降低,但其后遺癥在臨床上依舊常見,約65%～80%卒中患者會出現(xiàn)上肢功能障礙,表現(xiàn)為持續(xù)的疼痛、腫脹、感覺障礙及運動功能障礙等,嚴重影響患者日常生活活動[3]。由于手及手指精細動作以及協(xié)調(diào)配合程度較為復雜,在大腦皮質(zhì)的投射區(qū)域較大,故上肢和手功能恢復難度較大,僅3%腦卒中患者合并上肢運動功能障礙后能夠恢復70%以上[4]。針灸是治療腦卒中的重要手段,針灸結(jié)合康復訓練是臨床主流治療模式[5]?；诖?本研究筆者觀察了頭針配合運動療法對腦卒中偏癱患者的上肢功能恢復的促進作用,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年10月—2021年10月于本院就診的腦卒中患者80例,隨機數(shù)字法分組,每組40例。對照組男、女患者數(shù)分別為21、19 例;平均年齡(58.66±5.31)歲;平均病程(1.52±0.47)月;基礎(chǔ)疾病:糖尿病9 例,高血壓7 例,冠心病8 例;左側(cè)偏癱21 例,右側(cè)偏癱19 例;出血性卒中7 例,缺血性卒中33 例。觀察組男、女患者數(shù)分別為18、22 例;平均年齡(59.65±5.24)歲;平均病程(1.56±0.43)月;基礎(chǔ)疾病:糖尿病7 例,高血壓6 例,冠心病7 例;左側(cè)偏癱18 例,右側(cè)偏癱22 例;出血性卒中6 例,缺血性卒中34 例。2 組患者基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)符合中、西醫(yī)相關(guān)診斷標準[6-8];2)年齡40～65歲;3)腦卒中首次發(fā)病,生命體征平穩(wěn),病程<90 d;4)患者及其家屬知情同意并自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)合并腦外傷、腦腫瘤、代謝障礙等疾病引起神經(jīng)功能缺損者;2)合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病或運動系統(tǒng)疾病影響患側(cè)肢體運動功能者;3)合并嚴重基礎(chǔ)疾病者;4)凝血功能障礙者。

2 方法

2.1 治療方法 2 組均給予卒中Ⅱ 級預(yù)防,依據(jù)患者情況給予降壓、改善循環(huán)、清除氧自由基、擴張血管、改善腦代謝、營養(yǎng)神經(jīng)及平衡電解質(zhì)等基礎(chǔ)治療。對照組予以運動療法:根據(jù)患者情況,參考《中國腦卒中康復治療指南》[9]制訂運動訓練計劃具體如下:輕拍和輕揉患肢,將患側(cè)上肢稍外展、外旋,肘關(guān)節(jié)伸展,腕關(guān)節(jié)背伸,各手指伸直支撐于體側(cè)進行牽伸,保持10～15 min,日1次,5 d/周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以頭針治療。(1)取穴:頂區(qū)取前頂透刺百會,及兩側(cè)旁開1、2 寸的平行線;頂前區(qū)取囟會透刺前頂,及兩側(cè)1 寸的平行線。(2)操作:采用華佗牌針灸針(0.25 mm×40 mm),囑患者取仰臥位,將頭部充分暴露后常規(guī)消毒,以 15°角的針刺方向沿皮不捻轉(zhuǎn)、快速、輕微刺入30 mm,再以平補平瀉法迅速捻轉(zhuǎn)2 min(頻率>200 r/min),留針1 h,留針期間進行動療法訓練;每日1次,每周連續(xù)治療5 d。兩組均治療1個月。

2.2 療效標準 參照《中風病診斷與療效評定標準》[8]判定。

2.3 觀察指標 1)上肢疼痛評分:采用VAS(視覺模擬評分)評分[10]評定肩關(guān)節(jié)及患肢疼痛程度。以0～10代表不同程度疼痛,0為不痛,10為劇烈疼痛。2)上肢運動功能評分:采用FMA-UE量表[11]評估患者上肢運動功能,9項33個條目,滿分66分,評分越高說明上肢運動功能越好。3)日常生活能力(MBI)評定:采用改良Barthel指數(shù)評定量表[12]進行評定,滿分100分,評分越高,生活能力越好。

3 結(jié)果

3.1 頭針配合運動療法治療腦卒中偏癱患者的療效 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

表2 2 組患者治療前后VAS評分比較分)

3.2 頭針配合運動療法對腦卒中偏癱患者上肢疼痛的改善作用 見表1。

3.3 頭針配合運動療法對腦卒中偏癱患者上肢運動功能的改善 見表3。

表3 2 組患者治療前后FMA-UE評分比較分)

3.4 頭針配合運動療法對腦卒中偏癱患者日常生活能力的影響 見表4。

表4 2 組患者治療前后MBI比較分)

4 討論

腦卒中是多種危險因素長期作用的結(jié)果,其危險因素包括年齡、性別、婚姻狀態(tài)、教育程度、BMI、吸煙、喝奶頻率、飲酒、睡眠時間、高血壓、血脂異常、父母腦血管病病史、父母高血壓史等[13]。上肢功能障礙是腦卒中后常見的功能障礙。臨床上腦卒中后上肢功能恢復相對較慢,一方面上肢投射區(qū)域占大腦皮質(zhì)的54%,另外一方面下肢及行走功能的恢復更受重視,容易忽略上肢最佳恢復時間,加之部分患者上肢疼痛,這一情況也限制了上肢參與日?？祻陀柧?而影響功能恢復。運動療法是基于腦的可塑性及功能重組,通過強化肌肉的收縮和舒張,主要解決患肢肌力和肌張力,從而減輕水腫及改善血液循環(huán),牽伸痙攣肌肉阻滯,松解粘連,增加患肢的活動范圍、提高上肢的運動功能[14]。臨床常與其他療法聯(lián)合應(yīng)用治療腦卒中肢體功能障礙,療效肯定[15-16],頭針配合運動療法也是治療卒中后肢體運動功能障礙的常用有效方法[17]。

腦卒中后由于陰陽失調(diào)、氣血逆亂、脈絡(luò)瘀阻,筋脈失于濡養(yǎng),出現(xiàn)肢體運動功能障礙。頭針是基于傳統(tǒng)針灸、生物全息論、現(xiàn)代解剖學等發(fā)展而來的一種微針刺療法,具有化瘀通絡(luò)、醒腦開竅[18],現(xiàn)代研究證實頭針治療腦出血具重要優(yōu)勢,能夠減輕血腫占位效應(yīng),縮小腦水腫體積;減輕炎性反應(yīng),抑制細胞凋亡;減輕血腦屏障的破壞;改善腦供血和代謝;調(diào)控三叉神經(jīng)-腦膜-腦脊液-腦實質(zhì)“捷徑通路”[19]。本研究筆者選取頭部頂區(qū)和頂前區(qū),以囟會穴、百會穴、前頂穴為基準,3 穴均屬于督脈,督脈直通于腦,總督一身之陽。百會、前頂連線兩側(cè)與足少陽膽經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)緊鄰,透刺可一經(jīng)帶多經(jīng)、一穴帶多穴,發(fā)揮多經(jīng)多穴的主治功用。且百會為諸陽之會,針刺可調(diào)動百脈,通調(diào)人體陽氣,協(xié)調(diào)全身之陰陽,使經(jīng)絡(luò)氣血順暢。百會對元神的刺激作用最強,治療中風后遺癥臨床必取百會穴[20]。現(xiàn)代研究顯示位于頭部頂區(qū)和頂前區(qū)相當于大腦皮層中央前回在頭皮上的投影,針刺此區(qū)可治療對側(cè)肢體中樞性運動功能障礙[21]。

本文觀察結(jié)果顯示,觀察組(頭針配合運動療法)療效明顯優(yōu)于對照組(運動療法);治療后2組患者上肢疼痛VAS評分均降低(P<0.05),FMA-UE、MBI評分均較升高(P<0.05),且觀察組治療后VAS評分低于對照組,而FMA-UE、MBI評分均高于對照組(P<0.05)。提示頭針配合運動療法治療腦卒中患者療效顯著,能夠緩解患者肢體疼痛,改善患肢功能,提高生活能力。