益腎壯骨方對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者髖關(guān)節(jié)功能、骨代謝的影響

王崇佳,顧春江,章志望

(桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院·浙江 嘉興 314500)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)自20世紀(jì)70年代以來被廣泛應(yīng)用于臨床,并取得了良好的遠(yuǎn)期療效。THA能夠解除疼痛、糾正畸形,恢復(fù)功能,是股骨頭壞死、骨關(guān)節(jié)炎以及股骨頸骨折等疾病的首選治療方法[1-2];但對THA術(shù)后康復(fù)認(rèn)知尚不足,康復(fù)早期若不給予重視,可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位、粘連、靜脈血栓、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等情況,影響手術(shù)效果[3]。早期康復(fù)訓(xùn)練是保證和鞏固手術(shù)效果、促進(jìn)患者功能康復(fù)的重要組成部分,也是使患者獲得獨(dú)立生活能力的關(guān)鍵[4]。在中醫(yī)理念中,THA術(shù)后由于氣血運(yùn)行受阻,極易出現(xiàn)肝腎虧虛、氣血瘀滯等證候[5]。研究表明,THA術(shù)后采用中藥療法可以促進(jìn)骨折愈合與患者康復(fù)。益腎壯骨方具有補(bǔ)益肝腎、活血化瘀 等功效。本文選擇2018年1月—2021年1月本院收治的60例THA術(shù)后患者作為觀察對象,采用隨機(jī)數(shù)表法探討益腎壯骨方對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能、骨代謝的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入2019年1月—2022年1月于本院關(guān)節(jié)科行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者120 例,采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組。對照組60 例,男35 例,女25 例;年齡平均(71.02±9.46)歲;患肢:左側(cè)26 例,右側(cè)34 例;ASA分級:I 級36 例,II 級24 例;股骨頸骨折11 例,關(guān)節(jié)炎30 例,股骨頭壞死19 例。觀察組60 例,男29 例,女31 例;平均年齡(69.18±8.49)歲;患肢:左側(cè)33 例,右側(cè)27 例;ASA分級:I 級41 例,II 級19 例;股骨頸骨折7 例,關(guān)節(jié)炎33 例,股骨頭壞死20 例。兩組患者一般資料差異無顯著差異(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(單側(cè)肢體)術(shù)后患者; 2)年齡≥60歲;3)ASA分級I～I(xiàn)I 級;4)BMI≤28 kg/m2;5)患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并神經(jīng)、血管疾病影響肢體功能者;2)合并其他影響日常生活的慢性疼痛者;3)合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、凝血功能障礙者;4)合并影響肌肉功能的其他疾病如帕金森氏癥、纖維肌痛、多發(fā)性硬化;5)精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病,依從性差,無法有效溝通者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組采用常規(guī)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,包括術(shù)后肢體擺放、增強(qiáng)肌力鍛煉、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練、坐位/站位練習(xí)、步行訓(xùn)練、負(fù)重訓(xùn)練等。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上,聯(lián)合益腎壯骨方治療,方劑組成:補(bǔ)骨脂、川牛膝、骨碎補(bǔ)、黃芪、赤芍、威靈仙、枸杞子、當(dāng)歸、地龍、熟地黃、砂仁按2∶2∶2∶2∶2∶2∶2∶2∶2∶2∶1取上述中藥制成丸劑,每丸重10 g,口服,1 次1 丸,1 日2 次。2 組患者療程均為6 個(gè)月。

2.2 觀察指標(biāo) 1)髖關(guān)節(jié)功能、運(yùn)動(dòng)功能和術(shù)后疼痛:術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月采用Harris髖關(guān)節(jié)評分(HHS)[6]評估患者髖關(guān)節(jié)功能障礙,HHS包括疼痛、功能、畸形及髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍等4 個(gè)維度,總分為100 分,分?jǐn)?shù)越高表示結(jié)果越好。采用6 min步行實(shí)驗(yàn)(6 WMT)評估患者運(yùn)動(dòng)功能。采用視覺模擬評分(VAS)[7]評估關(guān)節(jié)疼痛程度,通過在10 cm的線上記錄分?jǐn)?shù),其中0為“沒有疼痛”,10 為“最痛”。2)骨代謝指標(biāo): 2組患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月,取空腹靜脈血,采用全自動(dòng)發(fā)光免疫分析法測定血清骨鈣素(BGP)和骨特異性堿性磷酸酶(BAP),評估患者骨代謝功能。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分比較 組內(nèi)對比結(jié)果顯示,不同時(shí)間HHS評分兩兩比較均有顯著差異(均P<0.05),術(shù)后兩組患者HHS評分均隨時(shí)間增加顯著改善;組間對比結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后3 個(gè)月及術(shù)后6 個(gè)月HHS評分均顯著高于對照組(均P<0.05),術(shù)后1 個(gè)月,兩組患者HHS評分無顯著差異(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后各時(shí)段HHS評分比較分)

3.2 兩組患者術(shù)后6 MWD比較 組內(nèi)對比結(jié)果顯示,不同時(shí)間6 WMD兩兩比較均有顯著差異(均P<0.05),表明術(shù)后兩組患者6 WMD均隨時(shí)間增加顯著延長;組間對比結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后3 個(gè)月及術(shù)后6 個(gè)月6 WMD均顯著高于對照組(均P<0.05),術(shù)后1個(gè)月,兩組患者6 WMD無顯著差異(均P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后各時(shí)段 6 WMD比較

3.3 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較 組內(nèi)對比結(jié)果顯示,不同時(shí)間VAS評分兩兩比較均有顯著差異(均P<0.05),表明術(shù)后兩組患者疼痛均隨時(shí)間延長顯著減輕;組間對比結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后1 個(gè)月和3個(gè)月VAS評分均顯著低于對照組(均P<0.05),術(shù)后6個(gè)月,兩組患者VAS評分無顯著差異(均P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后各時(shí)段 VAS評分比較分)

3.4 兩組患者術(shù)前及術(shù)后6 個(gè)月骨代謝指標(biāo)比較 術(shù)前兩組患者BGP和BAP水平無顯著差異(均P>0.05),術(shù)后6 個(gè)月均顯著升高且觀察組顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)前及術(shù)后6 個(gè)月血清BGP和BAP水平比較

4 討論

THA為各種患有終末期髖關(guān)節(jié)疾病的患者提供了有效的治療方式,可以減輕疼痛、改善功能、提升生活質(zhì)量[8]。但是,通過長期隨訪結(jié)果證實(shí),THA術(shù)后存在長期疼痛和持續(xù)性功能限制,如何進(jìn)行康復(fù)鍛煉在提升治療效果中顯得尤為重要,建議在THA術(shù)后進(jìn)行至少1年的康復(fù)訓(xùn)練[9]。由于受到患者個(gè)體差異、治療依從性、認(rèn)知水平等影響,關(guān)于康復(fù)訓(xùn)練方法、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間等研究質(zhì)量參差不齊,尚未得出一致性結(jié)論[10]。有研究表明,早期康復(fù)訓(xùn)練在降低深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)早期康復(fù)中具有顯著效果[11]。中醫(yī)藥在骨傷科疾病術(shù)后康復(fù)中應(yīng)用廣泛,為進(jìn)一步改善THA康復(fù)效果,觀察組在早期康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用益腎壯骨丸進(jìn)行治療,研究結(jié)果顯示,觀察組在術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能、術(shù)后疼痛、骨代謝、等方面效果均顯著優(yōu)于對照組。

骨痹多發(fā)生于中老年人,其本在肝腎不足,精氣血虧虛,筋骨失養(yǎng)[12]。益腎壯骨方是在“腎主骨”“肝主筋”中醫(yī)理論指導(dǎo)下擬定的中藥方劑,方中補(bǔ)骨脂具有補(bǔ)腎壯陽、補(bǔ)脾健胃之功能,在關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松的治療中廣泛應(yīng)用[13];藥理學(xué)研究表明,補(bǔ)骨脂異黃酮可抑制NLRP3炎癥小體活性,改善機(jī)體炎性反應(yīng)[14]。川牛膝具活血祛瘀、通利關(guān)節(jié)等功效,善治關(guān)節(jié)酸痛、跌打損傷等[15]。骨碎補(bǔ)富含黃酮、生物堿、酚類等有效成分,具有散瘀止痛、接骨續(xù)筋等功效[16]。黃芪健脾益氣,枸杞子補(bǔ)益肝腎,當(dāng)歸養(yǎng)血活血,砂仁理氣開胃;幾藥共用有助于骨關(guān)節(jié)疾病的患者預(yù)后康復(fù)。威靈仙具有通絡(luò)止痛之功效,可用于跌打損傷等疾病,藥理學(xué)研究表明可提高軟骨細(xì)胞的生長活力[17]。赤芍具有行氣散瘀止痛之功效。熟地黃具有滋陰補(bǔ)腎、填精益髓功效,藥理學(xué)研究表明熟地黃可刺激成骨細(xì)胞的增殖[18]。地龍通經(jīng)活絡(luò),活血化瘀。益腎壯骨方全方配伍以補(bǔ)肝腎、健筋骨為本,兼以善于止痛;諸藥合用在THA術(shù)后發(fā)揮了顯著的效果。

本研究結(jié)果顯示,益腎壯骨方聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療老年THA術(shù)后患者較單純早期康復(fù)訓(xùn)練具有明顯優(yōu)效性,能顯著緩解早期疼痛,加快髖關(guān)節(jié)和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),促進(jìn)骨代謝,但其作用機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。