自擬銀翹清解湯聯(lián)合強脈沖光治療玫瑰痤瘡的臨床觀察

于洪敏,賈麗梅

(黑龍江省中醫(yī)藥科學院·黑龍江 哈爾濱 150036)

玫瑰痤瘡又稱“酒齇鼻”,好發(fā)于30(50歲中年女性,病程較長,發(fā)病初期紅斑以鼻及鼻周的面中部為主,可累及面頰、前額及下頦等部位,久之發(fā)展為持久性紅斑及局部毛細血管擴張,常伴毛囊孔擴大及皮脂分泌增多;反復出現(xiàn)毛囊性丘疹、膿皰、炎癥性結(jié)節(jié)、癤腫;長期充血、反復感染,鼻部結(jié)締組織增殖、皮脂腺異常增大,形成隆起性結(jié)節(jié),畸形如贅生物,屬于慢性炎癥性皮膚病[1]。玫瑰痤瘡的陣發(fā)性潮紅和持久性紅斑癥狀可顯著升高部分患者的抑郁、焦慮評分,嚴重影響患者身心健康[2]。玫瑰痤瘡的分型包括紅斑型、丘疹膿皰型等類型。每種類型不一定獨立存在,也可出現(xiàn)兩型重疊,類型的不同,治療也不盡相同[3]。。玫瑰痤瘡病因的不明確導致本病的治療難度較大且缺乏較強的針對性。臨床治療方法包括抗感染、抗炎、脫敏、激光等,療效不甚理想[4]。中醫(yī)治療該病具有獨特優(yōu)勢,因人而異、因證而異,辨證論治,治療方法多樣,包括藥物內(nèi)治、藥物外治及非藥物外治等[5]。強脈沖光可以有效祛除紅斑及毛細血管擴張,具有非剝脫性、非侵入性等優(yōu)勢。筆者采用銀翹清解湯聯(lián)合強脈沖光治療玫瑰痤瘡,獲得較好的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021年9月—2022年9月于黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診就診的60 例玫瑰痤瘡患者作為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組各30 例。觀察組男性16例,女性14例;年齡31～55 歲,平均年齡(43.87±6.957)歲;病程2～18 個月,平均病程(9.77±5.157)月。對照組男性14例,女性16例;年齡33～56 歲,平均年齡(42.73±6.893)歲;病程3～21 個月,平均病程(11.57±6.637)月。兩組患者年齡、性別、病程比較均無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 依據(jù)《中國玫瑰痤瘡診療專家共識(2016)》[6]診斷標準:面部固定性紅斑,可周期性加重,或伴毛細血管擴張、面部潮紅等。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)外科學》[7]辨證為肺胃熱盛證,癥見紅斑多發(fā)于鼻尖或兩翼,壓之退色;常伴口干、便秘;舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦滑。

1.3 納入標準 1)符合玫瑰痤瘡診斷標準;2)中醫(yī)辨證屬肺胃熱盛證;3)年齡18～60歲;4)患者自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1)1個月前接受過玫瑰痤瘡相關(guān)治療者;2)有嚴重的實質(zhì)臟器功能障礙者;3)過敏體質(zhì)者;4)妊娠期、哺乳期女性;5)存在IPL治療禁忌者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組:強脈沖光治療。洗面奶溫水潔面后,醫(yī)生將冷凝膠均勻涂于患者面部。醫(yī)患均需佩戴護目鏡,應(yīng)用激光/強脈沖光治療系統(tǒng)(Profile, Scition Inc USA)根據(jù)患者皮損、膚色選擇合適的波長范圍及能量密度、脈寬等治療參數(shù),通常膚色淺者選擇560 nm,膚色深者選擇590 nm,能量密度12～18 J/cm2,脈寬10～20 ms,治療結(jié)束后冰敷15～20 min,每4 周治療1 次,共治療3 次;術(shù)后囑患者注意保濕和防曬。觀察組:在強脈沖光治療基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬銀翹清解湯,方藥組成:金銀花30 g、連翹15 g、黃芩15 g、生地15 g、赤芍10 g、牡丹皮10 g、桑白皮15 g、枇杷葉15 g、柴胡15 g、郁金15 g、蒲公英20 g、紫花地丁20 g、陳皮10 g、炒白術(shù)15 g、甘草10 g;中藥飲片由黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院中藥飲片藥局提供,并煎煮裝袋,1 劑2 袋,1袋150 mL,早晚各1 袋,飯后半小時溫服,服藥12周。

2.2 療效標準 療效指數(shù)=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%。痊愈:療效指數(shù)≥90%;顯效:療效指數(shù)60%～89%;有效:療效指數(shù)20%～59%;無效:療效指數(shù)<20%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)÷總例數(shù)×100%。

2.3 觀察指標 分別在治療前、治療4周、8周、12周進行評估。1)癥狀積分:主要癥狀(持續(xù)性紅斑、陣發(fā)性潮紅、丘疹和膿皰、毛細血管擴張)、次要癥狀(發(fā)熱或刺痛、斑塊、眼部表現(xiàn)、累及面部以外部位、腫脹、干燥、肥大增生性改變)按其輕重程分為無癥狀、輕度、中度、重度4 個等級,分別記為0、1、2、3分。癥狀積分為主要癥狀積分和次要癥狀積分之和。 2)綜合生活質(zhì)量評分:采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)量表[8]評價綜合生活質(zhì)量情況,包括生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社交娛樂、日?；顒?個方面,按程度分0分、1分、2分、3分評分,評分越低代表生活質(zhì)量越好。3)不良反應(yīng)觀察。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者治療前后癥狀積分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較分)

3.3 兩組患者治療前后DLQI生活質(zhì)量指數(shù)量表評分比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后DLQI評分比較分)

3.4 兩組患者不良反應(yīng)情況 觀察組和對照組在治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

4 討論

玫瑰痤瘡病因復雜,可能與面部血管舒縮功能障礙、神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能異常以及皮膚屏障受損相關(guān)[9]。光電療法在皮膚科疾病的臨床治療中受到廣泛重視,是近年來研究的重點和熱點方向。強脈沖光根據(jù)靶組織的不同選擇相應(yīng)的波長,作用原理是通過選擇性光熱效應(yīng),目標靶組織是血管內(nèi)的氧合血紅蛋白,光熱作用使血管和血管周圍組織凝固壞死,改善毛細血管擴張導致的紅斑癥狀。皮脂溢出、毛囊蟲寄生也可能參與玫瑰痤瘡的發(fā)病[7]。紅斑毛細血管擴張型玫瑰痤瘡患者毛囊蠕形螨感染數(shù)量低于丘疹膿皰型玫瑰痤瘡,但是仍較正常人高出3～8倍[10]。強脈沖光能夠下調(diào)腫瘤壞死因子水平,抑制卵狀馬拉色菌、葡萄球菌活性,降低毛囊的炎癥水平[11]。有研究表明強脈沖光能夠顯著改善面部皮脂溢出,增強皮膚彈力度[12]。強脈沖光治療耗時短,無創(chuàng),適用于治療紅斑及毛細血管擴張的同時能夠改善皮膚光老化、縮小毛孔、改善色素沉著,增加皮膚含水量和皮膚彈性[13],使患者具有較好的依從性。

祖國醫(yī)學認為玫瑰痤瘡的病因病機是肺胃熱盛,熏蒸氣血,凝滯于鼻部而發(fā)病[14]。疏瀉肺胃積熱是治療肺胃熱盛證紅斑型玫瑰痤瘡的主要治法。自擬銀翹清解湯以金銀花、連翹、蒲公英、地丁為君藥,均具有清熱解毒之功效;柴胡疏散退熱、郁金清熱降火,黃芩清熱燥濕,生地、赤芍、牡丹皮清熱涼血共為臣藥;上述藥物多藥性寒涼,易傷脾胃,故佐以陳皮理氣健脾、炒白術(shù)補氣健脾,枇杷葉清肺降逆,桑白皮清瀉肺熱;甘草為使藥?？v觀全方,共奏疏瀉肺胃積熱,清解肝郁血熱之功。

臨床觀察的結(jié)果顯示,治療12周后,單獨使用強脈沖光治療的對照組總有效率為73.3%,而自擬銀翹清解湯聯(lián)合強脈沖光治療的觀察組總有效率為96.7%。治療后,兩組的癥狀積分均明顯減少,自擬銀翹清解湯聯(lián)合強脈沖光的效果更優(yōu)。兩組患者治療后DLQI生活質(zhì)量指數(shù)量表評分均明顯降低,強脈沖光聯(lián)合自擬銀翹清解湯的生活質(zhì)量更好。

綜上所述,自擬銀翹清解湯聯(lián)合強脈沖光治療玫瑰痤瘡安全性高,療效較理想,值得臨床推廣應(yīng)用及進行更深入的研究。