祛痰通絡(luò)湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死恢復(fù)期偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力的影響

潘佳雯,李丹丹,梁伶俐

(浙江省麗水市第二人民醫(yī)院四病區(qū)·浙江 麗水 323000)

隨著現(xiàn)代社會(huì)人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變,腦梗死的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì),其中多數(shù)腦梗死患者會(huì)出現(xiàn)偏癱等運(yùn)動(dòng)功能障礙,嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量,因此,探究針對(duì)腦梗死恢復(fù)期偏癱有效可行的治療措施,減少其致殘率,己經(jīng)成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要課題之一?？祻?fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死患者后遺癥恢復(fù)治療效果已得到臨床證實(shí),其可促進(jìn)腦梗死患者的功能恢復(fù)[1-2]。大量臨床實(shí)踐證實(shí)中醫(yī)藥療法治療缺血性中風(fēng)偏癱患者有確切療效[3-5]。本研究對(duì)腦梗死恢復(fù)期偏癱患者在西醫(yī)基礎(chǔ)藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練治療的基礎(chǔ)上給予中藥?kù)钐低ńj(luò)湯,臨床療效較好,能有效改善患者偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)功能,提高日常生活能力,總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 68例腦梗死恢復(fù)期患者均為2019年10月—2022年10月本院收治的,隨機(jī)數(shù)亂數(shù)法分為2 組,觀察組34例患者,男性20例,女性14例;年齡48～75歲,平均年齡(59.4±6.3)歲;病程1～2 個(gè)月9例,3～4 個(gè)月13 例,5～6 個(gè)月12 例;利手側(cè)偏癱者19 例,非利手側(cè)偏癱者15 例。對(duì)照組34 例患者,男性22 例,女性12 例;年齡47～74 歲,平均年齡(60.6±6.5)歲;病程1～2 個(gè)月11例,3～4 個(gè)月10例,5～6 個(gè)月13 例;利手側(cè)偏癱者20 例,非利手側(cè)偏癱者14 例。2 組患者基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7];2)首次發(fā)病伴偏癱;3)2 周≤病程≤6個(gè)月;4)生命體征平穩(wěn);5)年齡45～75歲,男女不限;6)意識(shí)清楚,能積極配合康復(fù)治療者;7)患者及家屬知情同意,并簽署《知情同意書》;8)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作、腦動(dòng)脈炎、腦干梗死者;2)急性期腦梗死患者;3)由癲癇、癔癥、腦寄生蟲病、腦部腫瘤、腦外傷等疾病引起的神經(jīng)功能缺損者;4)伴有心、肺、肝、腎等重要器官功能異常者;5)合并有血液病、惡性腫瘤、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重的原發(fā)性疾病者;6)存在精神、認(rèn)知障礙,不能配合治療者;7)嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形影響功能恢復(fù)者;8)對(duì)本藥物組成成分過敏及過敏體質(zhì)者;9)依從性差者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療及綜合康復(fù)訓(xùn)練。藥物治療按照《中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南》中的二級(jí)預(yù)防方案進(jìn)行[8],康復(fù)訓(xùn)練方案以神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)(如Bobath技術(shù)等)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法、作業(yè)療法等為主,注意各項(xiàng)訓(xùn)練要循序漸進(jìn),不能操之過急,要視患者動(dòng)作完成情況和耐受程度科學(xué)調(diào)整訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度,不能使患者感到過度疲勞,或增加患者全身痙攣程度[9]。觀察組在接受上述治療同期給予自擬祛痰通絡(luò)湯,方藥組成:法半夏10 g,茯苓20 g,白術(shù)15 g,膽南星8 g,天竺黃10 g,天麻10 g,丹參30 g,紅花10 g,地龍10 g,雞血藤15 g,全瓜蔞20 g,山楂15 g;服用方法:上方水煎取汁400 mL,分早晚各1次飯后口服,上方由本院中藥房煎藥室統(tǒng)一代煎,連續(xù)服用 4 周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[10],以神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)評(píng)價(jià)療效,分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無變化。

2.3 觀察指標(biāo) 1)NIHSS評(píng)分:參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[10],總分42分,分值越高表明神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。2)肢體功能評(píng)分:采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)[11]評(píng)分,總分為100分(包括上肢 66分,下肢34分),每部分按執(zhí)行能力分為3 個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分,計(jì)為 0分、 1分、2分,分值越高,說明運(yùn)動(dòng)執(zhí)行能力越強(qiáng)。3)日常生活活動(dòng)能力:Barthel指數(shù)[12]評(píng)估,對(duì)患者進(jìn)餐、穿衣、行走、如廁等日常活動(dòng)的獨(dú)立性進(jìn)行綜合評(píng)定,該量表包括10個(gè)項(xiàng)目,依據(jù)需要幫助的程度分為0分、5分、10分、15 分4個(gè)等級(jí),總分值為100分,≥60分為生活基本自理,41～60分為生活需要幫助,20～40分為生活依賴明顯,≤20分為生活完全依賴。4)不良反應(yīng):治療過程中觀察不良反應(yīng)和用藥的安全性。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較分)

3.3 2 組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后FMA評(píng)分比較分)

3.4 2 組患者治療前后日常生活能力比較 見表4。

表4 2 組患者治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較分)

3.5 不良反應(yīng) 治療過程中未出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng),各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)未見異常改變。

4 討論

腦卒中發(fā)病急,進(jìn)展快,死亡率高,大部分患者都遺留有各種功能障礙,其中包括運(yùn)動(dòng)功能障礙、言語功能障礙、認(rèn)知功能障礙等。偏癱屬于缺血性腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能障礙范疇,主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)不全或完全喪失,嚴(yán)重影響患者的心理健康及生活質(zhì)量,也增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此偏癱患者的肢體功能恢復(fù)是腦卒后治療的關(guān)鍵。西醫(yī)治療主要是控制危險(xiǎn)因素,給予二級(jí)預(yù)防,避免復(fù)發(fā),同時(shí)配合康復(fù)訓(xùn)練。偏癱的現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練方法主要有神經(jīng)生理學(xué)療法和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)法、Rood 技術(shù)、Bobath 技術(shù)、Brunnstrom 技術(shù)等。國(guó)內(nèi)外大量的臨床研究證明:康復(fù)療法可促進(jìn)腦梗死偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),提高生活自理能力,改善生活質(zhì)量[13]。中醫(yī)對(duì)腦梗死恢復(fù)期的治療有內(nèi)服中藥、針灸、按摩等方法,并聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練廣泛應(yīng)用[14-17]。腦卒中恢復(fù)期偏癱屬于中醫(yī)“中風(fēng)”“偏枯”范疇,多從痰瘀論治。臟腑功能失調(diào),痰濁內(nèi)生,壅滯脈絡(luò),上蒙清竅;血運(yùn)遲滯,瘀血阻滯腦絡(luò);痰瘀互結(jié),搏阻腦絡(luò)經(jīng)脈而致中風(fēng),肢體麻木不仁,偏枯失用,半身不遂,痰瘀互結(jié)是病機(jī)關(guān)鍵。應(yīng)以痰瘀同治,祛痰化瘀通絡(luò)為治療原則。本研究采用的祛痰通絡(luò)湯組方中,法半夏有燥濕化痰的功效,臨床上多用于治療痰飲眩悸、風(fēng)痰眩暈以及痰厥頭痛等;全瓜蔞潤(rùn)肺化痰散結(jié);膽南星燥濕化痰、祛風(fēng)解痙,適于痰涎壅滯經(jīng)絡(luò)的偏癱;天竺黃清熱豁痰、涼心定驚;天麻祛風(fēng)通絡(luò)、息風(fēng)止痙、平抑肝陽,治中風(fēng)手足不遂;地龍清熱息風(fēng)、通行經(jīng)絡(luò),常用于中風(fēng)后經(jīng)絡(luò)不利,半身不遂;丹參、紅花活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò);雞血藤行血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò);白術(shù)健脾益氣、燥濕利水;茯苓健脾利水滲濕;山楂行血祛瘀。全方共奏祛痰逐瘀,通經(jīng)活絡(luò)之功效,痰清瘀祛,經(jīng)通絡(luò)活,肢體功能自然恢復(fù)。

本文結(jié)果顯示:2 組患者治療后與治療前比較,神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分均明顯降低,肢體功能(FMA)評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力(Barthel)指數(shù)均明顯提高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且治療后觀察組上述評(píng)分降低或提高均顯著于對(duì)照組(P<0.05);觀察組總有效率稍高于對(duì)照組,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而治療愈顯率較比對(duì)照組顯著提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明中藥?kù)钐低ńj(luò)湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)更有利于腦梗死恢復(fù)期偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù),優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練治療,且未出現(xiàn)不良反應(yīng),安全可靠,具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。