止痛促愈湯熏洗坐浴對混合痔術(shù)后創(chuàng)面疼痛、水腫、愈合的作用效果觀察

吳金晶,徐 丹,陳玉葉

(浙江省麗水市中心醫(yī)院肛腸外科·浙江 麗水 323000)

痔是肛腸科常見病,包括內(nèi)痔、外痔、混合痔,混合痔是同時患有內(nèi)痔和外痔;表現(xiàn)為肛門腫塊脫出,可伴有肛門墜脹、便血、疼痛、瘙癢等癥狀;發(fā)病與不良生活方式如吸煙、飲酒、辛辣飲食、排便習(xí)慣、分娩次數(shù)、感染、解剖學(xué)、年齡、體重等因素有一定關(guān)系[1]。手術(shù)治療是根治手段,術(shù)后創(chuàng)面的修復(fù)情況直接影響手術(shù)效果;因此加速術(shù)后創(chuàng)面的修復(fù)是肛腸科研究的重點。西醫(yī)治療主要包括生長因子、物理療法等,效果不甚理想。中醫(yī)在促進(jìn)混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合方面有豐富的經(jīng)驗,無論中藥內(nèi)服、外用都有不錯的效果[2]。中藥熏洗療法操作簡便、價格便宜、不良反應(yīng)少,受到醫(yī)患的歡迎[3]。筆者將自擬止痛促愈湯應(yīng)用于混合痔術(shù)后患者,觀察其對創(chuàng)面疼痛、水腫、愈合的作用效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 68例混合痔患者,均于2019年1月—2021年12月在本院接受內(nèi)扎外切術(shù),隨機數(shù)字表法分為術(shù)后高錳酸鉀熏蒸坐浴對照組和止痛促愈湯熏蒸坐浴觀察組,每組34 例。對照組男女患者分別為12、22 例,平均年齡(45.61±7.75)歲,平均病程(3.25±1.03)年,平均痔核數(shù)(2.21±0.42)個,手術(shù)時間(23.37±4.21)min。觀察組男女患者分別為14、20例,平均年齡(46.61±7.54)歲,平均病程(3.16±0.98)年,平均痔核數(shù)(2.17±0.38)個,手術(shù)時間(25.25±4.19)min。組間一般資料比較,差異不顯著(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)混合痔行內(nèi)扎外切術(shù)術(shù)后患者;2)年齡20～62 歲;3)知情同意并簽署相應(yīng)文件。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并其他肛腸疾病或既往有肛腸手術(shù)史者;2)精神疾病患者;3)肝腎功能不全者;4)妊娠、哺乳期女性;5)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者;6)對用藥過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 內(nèi)扎外切術(shù)由統(tǒng)一手術(shù)團(tuán)隊進(jìn)行。術(shù)后患者給予常規(guī)護(hù)理和換藥,囑患者禁忌辛辣食物,攝入清淡飲食,保持大便通暢,精神愉悅。對照組:術(shù)后第2 天高錳酸鉀外用片(濟南康福生制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字 H37022233)配成1∶5 000 溶液倒入坐浴機,清潔肛門后,利用藥液蒸汽熏蒸肛周,待溫度適宜后(約 40 ℃)坐浴 10 min,坐浴完成后用紗布擦干并常規(guī)換藥。觀察組:術(shù)后第2 天自擬止痛促愈湯熏蒸坐浴,方藥組成:苦參、黃柏、蛇床子、赤芍各15 g,延胡索、乳香、沒藥、黃芪各12 g,地榆、五倍子、荊芥各10 g,由本院制劑室統(tǒng)一煎制分裝,1 劑2 袋,1 袋200 mL,臨用時1袋藥液加熱水2 000 mL于坐浴機內(nèi),將芒硝。冰片各10 g兌入,先熏蒸后坐浴同對照組。兩組患者均每天熏蒸坐浴2 次,連續(xù)熏蒸坐浴14 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)“中藥新藥治療痔瘡的臨床研究指導(dǎo)原則”[4]的療效標(biāo)準(zhǔn)判定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)創(chuàng)面疼痛評分:術(shù)后第1 天、第3 天、第7 天采用VAS(視覺模擬評分)[5]評分(0～10 分) 評估疼痛緩解情況。2)水腫評分:術(shù)后第1 天、第3 天、第7 天對患者術(shù)后創(chuàng)面水腫情況進(jìn)行評分,創(chuàng)面邊緣無隆起計0 分;切口邊緣輕度隆起, 皮膚紋理可見計2 分; 切口邊緣隆起,皮膚紋理模糊計4 分;切口邊緣重度隆起,皮膚發(fā)亮,紋理消失計6 分。3)創(chuàng)面滲液評分:術(shù)后第1 天、第3 天、第7 天對患者術(shù)后創(chuàng)面滲液進(jìn)行評分,滲透紗布不足4 層計0 分,4～8 層計2 分, 9～12 層計4 分,12層以上計 6 分。4)排便情況評分:術(shù)后第1 天、第3 天、第7 天對患者術(shù)后排便情況進(jìn)行評分,排便通暢計0 分;排便稍困難但可自行排出計2 分;排便困難、排便時間延長計4 分;排便困難需輔助排便計6 分。5)創(chuàng)面疼痛、水腫、滲液消失時間及愈合時間。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者術(shù)后第1 天、第3 天、第7 天創(chuàng)面疼痛評分比較 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后第1 天、第3 天、第7 天創(chuàng)面疼痛評分比較分)

3.3 兩組患者術(shù)后第1 天、第3 天、第7 天創(chuàng)面水腫評分比較 見表3。

表3 兩組患者術(shù)后第1 天、第3 天、第7 天創(chuàng)面水腫評分比較分)

3.4 兩組患者術(shù)后第1 天、第3 天、第7 天創(chuàng)面滲液評分比較 見表4。

表4 兩組患者術(shù)后第1 天、第3 天、第7 天創(chuàng)面滲液評分比較分)

3.5 兩組患者術(shù)后第1 天、第3 天、第7 天排便情況評分比較 見表5。

表5 兩組患者術(shù)后第1 天、第3 天、第7 天排便情況評分比較分)

3.6 兩組患者創(chuàng)面疼痛、水腫、滲液消失時間和愈合時間比較 見表6。

表6 兩組患者創(chuàng)面疼痛、水腫、滲液消失時間和愈合時間比較

4 討論

痔是肛腸科常見病,對18 歲以上肛腸疾病患者的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示98.09%為痔瘡,其中混合痔約占22.0%[6]?；旌现淌莾?nèi)痔和外痔混成一體,無明顯分界線,臨床表現(xiàn)有內(nèi)痔、外痔雙重癥狀[7]。內(nèi)扎外切術(shù)是混合痔手術(shù)治療的常用術(shù)式,可以清除病灶,但是因手術(shù)創(chuàng)傷造成局部經(jīng)脈受損,血行不暢,引發(fā)疼痛;局部水津代謝不利,則水腫;氣血津液不能暢行,局部失于濡養(yǎng),則創(chuàng)面愈合緩慢;因痔反復(fù)便血,加上手術(shù)耗津傷血,造成血虧津乏不能濡潤腸道則排便困難。藥物熏洗坐浴能夠促進(jìn)肛腸病術(shù)后創(chuàng)面愈合,改善不適癥狀,減輕患者的身心痛苦。高錳酸鉀溶液是目前西醫(yī)臨床常用熏洗坐浴藥物,屬一種氧化劑,具有清潔創(chuàng)面、殺菌作用,能夠改善肛緣水腫,減輕肛門疼痛,預(yù)防感染,縮短創(chuàng)面愈合時間;但反復(fù)多次使用會造成腐蝕性灼傷,加重創(chuàng)面疼痛和水腫[8-9]。中藥熏洗療法以中醫(yī)理論為指導(dǎo),利用中藥煎煮產(chǎn)生的蒸氣熏蒸,再用藥液浸浴患處的一種治療疾病的方法。在溫?zé)嵝?yīng)和藥物的雙重作用下,能刺激神經(jīng)和血管,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,改善局部營養(yǎng)狀況和全身機能,達(dá)到治愈疾病的目的[10];操作簡便、安全性好、不良反應(yīng)少、經(jīng)濟實用,在痔瘡術(shù)后應(yīng)用極為廣泛[11]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為混合痔的主要病機為濕熱、血瘀、氣滯,外感風(fēng)、濕、燥、熱諸邪,勞倦內(nèi)傷、飲食不節(jié)、情志不遂等造成濕熱積于肛腸,造成局部經(jīng)絡(luò)阻塞不通、氣血瘀滯而發(fā);手術(shù)雖然可祛除有形之邪,但是濕熱未凈,血瘀未除,手術(shù)加重局部氣血阻滯,阻遏氣機,血不利則為水,加重局部濕熱毒蘊結(jié);影響術(shù)后創(chuàng)面愈合。治當(dāng)活血散瘀、行氣止痛、清利濕熱、解毒生肌。自擬止痛促愈湯藥用苦參清熱燥濕、殺蟲止癢;現(xiàn)代藥理研究顯示苦參具有廣譜抑菌作用,對多種細(xì)菌和真菌均有抑菌效能,并有抗炎、鎮(zhèn)痛作用[12]。黃柏除大腸濕熱,瀉火解毒;黃柏具有抑菌、抗炎活性[13-14]。蛇床子燥濕祛風(fēng)、殺蟲止癢;蛇床子有效成分蛇床子素具有鎮(zhèn)痛效應(yīng)[15]。赤芍瀉血分郁熱,涼血止血,散瘀止痛;延胡索活血行氣止痛;乳香、沒藥活血散瘀、行氣止痛、消腫生肌;乳香具有良好的抗炎、抑菌、鎮(zhèn)痛作用[16]。黃芪補氣生血、托毒生肌斂瘡;地榆瀉火解毒、收斂止血、解毒斂瘡,“除下焦熱,治大小便血證”(《本草綱目》);五倍子收斂止血、解毒消腫、收濕斂瘡;荊芥透散邪氣、理血止血;芒硝清熱消腫、潤燥軟堅;冰片清熱止痛、消腫解毒、防腐生肌。

本文觀察結(jié)果可見,自擬止痛促愈湯應(yīng)用于混合痔術(shù)后患者,可明顯降低創(chuàng)面疼痛、水腫、滲液評分,降低排便情況評分,縮短創(chuàng)面疼痛、水腫、滲液時間,加速愈合;其效果明顯優(yōu)于高錳酸鉀對照組,總有效率(97.5%)明顯高于高錳酸鉀對照組(78.4%)。提示:止痛促愈湯熏洗坐浴可有效減輕混合痔術(shù)后創(chuàng)面疼痛、水腫,減少創(chuàng)面滲液,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。