瀉肺化痰止咳方聯(lián)合穴位埋線治療COPD急性加重期的療效觀察及對腸道菌群的影響

王岱岱,方小可,黃靜文,何成果

(浙江省永康醫(yī)院·浙江 金華 321300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以氣流受限為特征的臨床常見呼吸系統(tǒng)病,臨床以慢性咳嗽、咳痰、胸悶氣喘為主要表現(xiàn),具有發(fā)病率高、致殘率高、住院率高、醫(yī)療費(fèi)用高等特點(diǎn),給患者和家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,目前認(rèn)為與感染、肺部慢性炎癥、氧化應(yīng)激失衡及生物標(biāo)志物表達(dá)異常等多因素相關(guān)[1]。另有研究顯示,腸道菌群失調(diào)與COPD的發(fā)生及病理演變密切關(guān)聯(lián),將成為COPD干預(yù)藥物作用的新靶點(diǎn)[2]。慢阻肺急性加重(AECOPD)是COPD患者住院的主要原因,而反復(fù)的急性加重,會(huì)加速患者肺功能的惡化及病情進(jìn)展,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,危害極大[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該病多給予抗感染、支氣管擴(kuò)張劑等常規(guī)對癥治療,但總體療效不夠理想[4]。而配合中醫(yī)藥治療,采用中西醫(yī)結(jié)合療法可獲得更優(yōu)化的效果[5]。中醫(yī)認(rèn)為COPD為本虛標(biāo)實(shí)之證,急性加重期痰熱壅肺,以標(biāo)實(shí)為主,本著急則治標(biāo)的原則,應(yīng)重在清瀉肺熱,化痰止咳。穴位埋線是中醫(yī)特色療法之一。故本研究在西醫(yī)常規(guī)干預(yù)措施的基礎(chǔ)上,采用瀉肺化痰止咳方藥聯(lián)合穴位埋線治療COPD急性加重期患者30例,獲得良好效果,并觀察了對患者腸道菌群的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021年3月—2021年12月永康醫(yī)院收治COPD急性加重患者60 例,Excel隨機(jī)分組。對照組30例,男17例,女13例;年齡60～73歲,平均(67.46±7.34)歲;COPD病程2～6.5年,平均(4.12±0.61)年;病情[6]:Ⅱ 級11例,Ⅲ 級19例;急性發(fā)作1～2 d,平均(1.64±0.49)d。觀察組30例,男性16例,女性14例;年齡61～75歲,平均(68.14±7.36)歲;COPD病程3～7年,平均(4.32±0.58)年;病情:Ⅱ 級10 例,Ⅲ 級20 例;急性發(fā)作1～2 d,平均(1.61±0.53) d。2 組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) AECOPD診斷參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[6]標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合COPD診斷診斷,處于急性加重期;60歲≤年齡≤75歲;急性發(fā)作時(shí)間≤48 h;簽署《知情同意書》。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)COPD穩(wěn)定期患者;2)伴結(jié)核、真菌感染、腫瘤及其他肺部疾病者;3)伴心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者;4)精神疾病患者;5)對本研究使用藥物過敏者;6)依從性差,未按規(guī)定用藥影響療效判斷者。

2 方法

2.1 治療方法 1)基礎(chǔ)治療:2 組患者均根據(jù)COPD急性加重診治共識(shí)[7]予常規(guī)治療措施。(1)氧療:采取鼻吸管吸氧,每分鐘1～2 L,每日3次,必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣;(2)抗感染:注射用頭孢西丁鈉(?？谑兄扑帍S有限公司,國藥準(zhǔn)字H20067908)2.0 g溶于50 mL0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注,每日3次;對皮試(+)者換成左氧氟沙星氯化鈉注射液(浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠,國藥準(zhǔn)字H20213510,規(guī)格:左氧氟沙星0.5 g+氯化鈉0.9 g/100 mL)100 mL靜脈滴注,每日1次,治療期間依據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整抗生素;(3)祛痰:鹽酸氨溴索注射液(山東華魯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20203697)30 mg溶于100 mL0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注,每日2次;(4)擴(kuò)張支氣管:二羥丙茶堿注射液[上?，F(xiàn)代哈森(商丘)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20044921,0.25 g/2 mL]500 mg以5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注,每日1次。對照組予穴位埋線:(1)選穴包括雙側(cè)豐隆、定喘、曲池、肺俞、腎俞、足三里穴;(2)取羊腸線[石家莊市華燁腸衣有限公司,國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2006第3650439號(hào)] ,剪成0.5～2.0 cm長度線段備用;(3)操作:病人取適當(dāng)體位,暴露穴位局部,酒精消毒后,進(jìn)行埋線,每周埋線1次,共2次。觀察組:在對照組基礎(chǔ)上予瀉肺化痰止咳方治療,方藥組成:金銀花15 g、魚腥草15 g、蒲公英15 g、桑白皮12 g、地骨皮10 g、瓜蔞15 g、浙貝母12 g、法半夏10 g、桔梗10 g、麥門冬15 g、知母12 g、苦杏仁5 g、黃芩10 g、薄荷6 g、炮姜5 g、生甘草6 g組成,每日1劑,水煎取汁300 mL,早晚溫服。2 組均治療2周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》“慢性支氣管炎”的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[8]判定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)癥狀體征(發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難)消失時(shí)間;2)2組患者均于治療前后采用肺功能檢查儀測定肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、FEV1/FVC。3)2組患者均于治療前后采用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行血?dú)夥治鲋笜?biāo)(PaO2、PaCO2)檢測。4)2 組患者均于治療前后血細(xì)胞分析儀檢測WBC計(jì)數(shù),生化分析儀檢測血清CRP。5)2 組患者均于治療前后收取清晨自然排出的新鮮糞便0.5 g,30 min 內(nèi)送檢,檢測腸道菌群,10倍稀釋法稀釋至10-8,取10μL分別接種于乳酸桿菌、雙歧桿菌、腸桿菌、腸球菌的培養(yǎng)基中,37 ℃培養(yǎng)48 h,鑒定計(jì)數(shù)菌落,計(jì)算菌落平均數(shù)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量與計(jì)數(shù)資料差異性比較分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 瀉肺化痰止咳方藥聯(lián)合穴位埋線治療AECOPD的療效 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 瀉肺化痰止咳方藥聯(lián)合穴位埋線治療對AECOPD患者癥狀體征消失時(shí)間的影響 見表2。

表2 2 組患者發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難消失時(shí)間比較

3.3 瀉肺化痰止咳方藥聯(lián)合穴位埋線治療對AECOPD患者肺功能的影響 見表3。

表3 2 組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

3.4 瀉肺化痰止咳方藥聯(lián)合穴位埋線治療對AECOPD患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響 見表4。

表4 2 組患者治療前后PaO2、PaCO2比較

3.5 瀉肺化痰止咳方藥聯(lián)合穴位埋線治療對AECOPD患者WBC、CRP水平的影響 見表5。

表5 2 組患者治療前后WBC、CRP比較

3.6 瀉肺化痰止咳方藥聯(lián)合穴位埋線治療對AECOPD患者腸道菌群的影響 見表6。

表6 2 組患者治療前后腸道菌群比較

4 討論

COPD已成為世界第3大死因和第2大生活質(zhì)量問題[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多予以抗感染、吸氧、擴(kuò)張支氣管及鎮(zhèn)咳化痰等治療,能一定程度地改善病情,但難以防止肺功能下降[10-11]。COPD屬中醫(yī)學(xué)“肺脹”病范疇,病變在肺,久則累及脾、腎,形成肺宣降失利,腎攝納無權(quán),脾運(yùn)化失司,三臟交互為病,病情不斷加重。正虛積損,患者易遭受外邪侵襲,每感外邪則入里化熱,與伏痰相合,成急性加重期之痰熱壅肺之證。故對COPD急性加重期患者治療宜遵循急則治標(biāo)的原則,以清熱解毒、瀉肺化痰、止咳平喘為主。本文所擬瀉肺化痰止咳方以金銀花、蒲公英、魚腥草清熱解毒,疏散肺經(jīng)熱邪,用于肺熱咳嗽;桑白皮專入肺經(jīng),瀉肺熱、平喘咳;苦杏仁止咳平喘,下氣潤腸通便;黃芩清熱瀉肺,燥濕化痰;瓜蔞甘寒而潤,善清肺熱,潤肺燥,化熱痰燥痰,適于治療痰熱阻肺,咳嗽痰黃,質(zhì)稠難咯,胸膈痞滿之證;浙貝母清熱化痰散結(jié),常用于治療痰熱郁肺之咳喘;法半夏燥濕化痰降逆;地骨皮清肺降火;知母、麥門冬清熱養(yǎng)陰、顧護(hù)陰液;桔梗宣暢肺氣,祛痰排膿,引諸藥入肺;薄荷升散郁火,散肺經(jīng)郁熱;炮姜溫中散寒,顧護(hù)脾胃,以防苦寒傷中;生甘草祛痰止咳,解毒清熱,調(diào)和諸藥。全方共奏清熱瀉肺解毒,化痰止咳平喘之功。穴位埋線選取豐隆、定喘、曲池、肺俞、腎俞、足三里穴,其中豐隆為足陽明胃經(jīng)穴位,可健脾益胃、滌痰濁,使氣行津布,中土得運(yùn),痰濕自化,為祛痰要穴;定喘可止咳平喘;曲池為手陽明大腸經(jīng)之合穴,能通腸腑,清胃腸積熱,疏風(fēng)解表祛邪;肺俞有利氣止咳、宣通肺氣之功;足三里為足陽明胃經(jīng)合穴,是胃氣之大會(huì),可理脾胃、補(bǔ)益氣血;腎俞為腎氣輸注之處,有補(bǔ)腎陽、益腎氣之功,諸穴合用,發(fā)揮調(diào)理肺氣、培土化元、補(bǔ)腎納氣、化痰止咳平喘之功效。穴位埋線法乃中醫(yī)針灸與現(xiàn)代物理醫(yī)學(xué)的融合,通過針刺和羊腸線刺激經(jīng)絡(luò)以疏通患者氣血,調(diào)理臟腑功能,恢復(fù)機(jī)體平衡[12]。中藥內(nèi)服與穴位埋線聯(lián)合治療有利于攻克慢性病“邪深痼疾”。本組觀察結(jié)果顯示,觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05);癥狀體征消失時(shí)間明顯短于對照組(P<0.05);治療后肺功能、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、炎性因子等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)較對照組明顯改善(P<0.05)。表明在西醫(yī)常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上,聯(lián)合中醫(yī)方藥和穴位埋線治療COPD急性加重期療效更佳。

中醫(yī)認(rèn)為“肺與大腸相表里”,肺臟與大腸在功能上相關(guān),有研究證實(shí),肺部疾病可引起腸道菌群發(fā)生紊亂,即“肺病及腸”;腸道菌群微環(huán)境紊亂也會(huì)引起肺感染反復(fù)發(fā)生,加速病情進(jìn)展,對肺部疾病的臨床轉(zhuǎn)歸起著重要作用,也為“肺腸同治”提供了科學(xué)依據(jù)[2,13]。本文結(jié)果顯示,治療后2 組患者雙歧桿菌、乳酸桿菌顯著增加,腸桿菌、腸球菌明顯減少,且觀察組腸道菌群改善均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明瀉肺化痰止咳方與穴位埋線聯(lián)合治療能有效改善COPD患者的腸道菌群,也是該治療方案的作用途徑之一。

綜上所述,瀉肺化痰止咳方聯(lián)合穴位埋線治療COPD急性加重期能快速緩解患者癥狀,有效改善肺功能和血?dú)庵笜?biāo),消除炎癥,調(diào)節(jié)腸道菌群,療效顯著,值得在臨床推廣應(yīng)用。