真武湯加味聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療慢性心衰的臨床效果評價

孫 靜,梁 璐,陳啟蘭

(杭州市中醫(yī)院·浙江 杭州 310000)

慢性心力衰竭(Chronic heart failure, CHF)是心臟疾病發(fā)展的終末階段,此時患者心臟舒張以及收縮功能持續(xù)性降低,誘發(fā)心肌結(jié)構(gòu)以及功能發(fā)生改變,心室泵血不足而誘發(fā)體力水平降低以及呼吸困難,對患者生命安全造成嚴重威脅[1]。目前,左西孟旦是治療CHF的常用西藥,能夠起到一定的抗心衰的效果,然而長期使用該藥物極易引起頭暈以及心悸等不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)藥在慢性心衰治療上具有一定的優(yōu)勢,臨床上常采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法對CHF加以治療。本研究著重觀察了常規(guī)西醫(yī)療法聯(lián)合真武湯加味治療慢性心衰(陽虛水泛型)的臨床效果及其對患者生存質(zhì)量、心功能的改善作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2021 年1 月—2021 年12 月杭州市中醫(yī)院心內(nèi)科收治的80 例CHF患者作為研究對象,通過隨機數(shù)字表應(yīng)用組間基本特征匹配法將其分為對照組與觀察組,每組40 例。對照組:男、女性患者數(shù)分別為23 例、17 例;年齡56～75 歲,平均(68.20±7.22) 歲;病程1.5～10 年,平均(4.09±1.28)年;NYHA(美國紐約心臟病學(xué)會)心功能分級II、III 級分別為15 例、25 例。觀察組:男、女性患者數(shù)分別為22 例、18 例;年齡55～75 歲,平均(67.11±8.35)歲;病程1.5～10 年,平均(4.10±1.29)年;心功能分級II、III 級分別為17 例、23 例。兩組患者基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制訂的《中國心力衰竭診斷和治療指南 2014》[3]中關(guān)于CHF的診斷標準,NYHA心功能分級Ⅱ、III 級,且均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中關(guān)于CHF的中醫(yī)診斷及“陽虛水泛”型辨證;2)患者均無精神疾病和認知障礙,能正常交流;3)年齡45～75 歲;4)患者知情同意。

1.3 排除標準 1)無法配合臨床治療者;2)心功能IV 級的重度心衰患者;3)急性心力衰竭、急性冠狀動脈綜合征、縮窄性心包炎患者;4)伴嚴重感染、嚴重心律失常、心源性休克者;5)肝、腎功能損傷者;6)合并其他系統(tǒng)嚴重疾病及惡性腫瘤晚期者;7)既往有心臟手術(shù)史者;8)對使用藥物過敏者;9)嚴重低血壓患者;10)低鉀血癥、QTc間期延長者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均給予強心劑、利尿劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)藥物治療。對照組在此基礎(chǔ)上給予左西孟旦注射液(齊魯制藥有限公司生產(chǎn),國藥準字J20200028號)靜滴治療,初始劑量為8 μg/kg的負荷劑量靜滴,時間在10 min以上,然后負荷劑量為0.1μg/(kg·min)靜滴24 h。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合真武湯加味治療,具體組方包括:茯苓、白術(shù)、白芍、葶藶子、丹參各15 g,桂枝、生姜各12 g,制附子、葶藶子、地龍、炙甘草各9 g。上述中藥均由本院中藥房采用自動煎藥機進行煎煮,每日1劑,每劑分裝2袋,150 mL/袋,2次/日,1袋/次口服。兩組患者治療時間均為15 d。

2.2 療效標準 參照“中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則”[4]判定。

2.3 觀察指標 1)比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化:主癥(心悸氣短、面浮肢腫、咳吐泡沫痰、畏寒肢冷癥狀)均按無(0 分)、輕(2 分)、中(4 分)、重(6 分)4 級計分,次癥(煩躁出汗、顏面灰白、口唇青紫、尿少腹脹)均按無(0 分)、輕(1 分)、中(2 分)、重(3 分)4 級積分,然后計算總積分即陽虛水泛證候積分。2)比較兩組患者治療前后生存質(zhì)量:患者生存質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)進行評價[5]。根據(jù)相關(guān)計分標準公式,將各個維度的評分換算成為百分制,生存質(zhì)量越好得分越高。3)比較兩組患者治療前后血清NT-proBNP(末端B型利鈉肽原)變化:分別于入院時與治療15 d后抽取患者靜脈血,采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法測量血清NT-proBNPN水平。4)比較兩組患者治療前后LVEF(左室射血分數(shù))變化:分別于入院時與15 d后采用超聲心動圖對LVEF值進行測定分析。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS22.0軟件,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 真武湯加味治療陽虛水泛型CHF的臨床療效 觀察組40 例,顯效18例(45.0%)、有效19例(47.5%)、無效3例(7.5%);對照組40 例,顯效12例(30.0%)、有效16例(40.0%)、無效12例(30.0%);觀察組總有效37例(92.5%)明顯優(yōu)于對照組28例(70.0%),經(jīng)χ2檢驗差異顯著(P<0.05)。

3.2 真武湯加味對陽虛水泛型CHF患者中醫(yī)證候積分的影響 見表1。

表1 兩組患者治療前后證候積分比較分)

3.3 真武湯加味對陽虛水泛型CHF患者生存質(zhì)量評分的影響 見表2。

表2 兩組患者治療前后生存質(zhì)量評分比較分)

3.4 真武湯加味對陽虛水泛型CHF患者血清NT-proBNP及LVEF水平的影響 見表3。

表3 兩組患者治療前后血清NT-proBNP及LVEF水平比較分)

4 討論

CHF作為心血管疾病終末期癥狀,后期如果未采取及時有效的臨床治療,則會進一步誘發(fā)心臟衰竭,甚至出現(xiàn)死亡的情況。所以,應(yīng)該采取積極有效的措施對患者予以治療,改善患者預(yù)后狀況,提高生存質(zhì)量,延緩以及預(yù)防心肌重構(gòu),降低死亡率以及住院率。

祖國醫(yī)學(xué)認為,CHF歸屬于“水腫”“心悸”“支飲”“喘證”等范疇,病位在心,與肺、脾、腎三臟關(guān)系密切,該病屬于本虛標實、虛實夾雜之證;虛主要為心氣虛、心陽虛,實主要為血瘀、水飲、痰濁。

臨床上常分為心肺氣虛、氣陰兩虛、心腎陽虛、氣虛血瘀、陽虛水泛、痰飲阻肺、陰竭陽脫等證型,筆者文中重點探討的為陽虛水泛型。心氣運行推動有賴于陽氣的溫煦和激發(fā),心陽充足,心氣得以溫煦,則血行通暢;患者因年老體衰、勞心勞力過度、飲食不節(jié)等原因?qū)д龤馓澨?心氣不足,進一步發(fā)展出現(xiàn)心陽受損,心陽虛,鼓動血脈運行無力,血運不暢,易導(dǎo)致血脈瘀滯;心肺同居上焦,心病及肺,肺主氣、司呼吸、通調(diào)水道,水液代謝失常,可加重心血瘀阻;脾主運化水谷,乃全身氣血生化之源,津液運行輸布之樞紐,脾陽虛水液代謝失常,助長心水形成;水飲、瘀血停于臟腑損傷心脾肺,最后及腎,導(dǎo)致腎陽虛,蒸騰氣化失司,水濕內(nèi)停,泛溢肌膚,上逆為喘。針對陽虛水泛型慢性心衰治療當(dāng)以溫陽利水平喘、祛瘀通脈為主要治法,以溫陽利水經(jīng)典方真武湯加味治療該類患者。真武湯出自《傷寒論》82 條、316 條,病機均為陽虛水泛,具有溫陽利水之功效。臨床研究顯示:心衰患者服用真武湯可不同程度的增加左室射血分數(shù)[6];真武湯具有利水活血、增強心肌能力以及改善心衰癥狀等功效[7-11]。真武湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療均能夠有效改善CHF患者的臨床癥狀與體征、提高患者生活質(zhì)量[12-13]。有研究顯示,真武湯對心衰的作用主要是通過上調(diào)降鈣素基因相關(guān)肽水平和降低血液內(nèi)皮素,從而抑制過度激活的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)[14]。筆者在此方基礎(chǔ)上加桂枝、葶藶子、地龍、丹參、炙甘草。方中制附子大辛大熱,回陽救逆,溫腎暖土,補火助陽,助心陽以通血脈;加桂枝溫通經(jīng)脈、助陽化氣;生姜辛溫既可以助附子溫陽又可助茯苓以溫散水氣,還可散寒解表,降逆止嘔,化痰止咳;茯苓甘淡滲利,健脾滲濕以利水氣,還可寧心安神;白術(shù)健脾燥濕,以扶脾助運化;白芍酸斂陰柔,可緩急止痛,又可利小便;加葶藶子瀉肺平喘、行水消腫;葶藶子含有強心苷成分,具有提高心肌收縮力及泵血功能作用[15];心脾腎陽虛水泛,水液代謝失常,津血同源,血不利則為水,故加丹參活血祛瘀,加地龍通絡(luò)、平喘、利尿;加炙甘草補中益氣復(fù)脈、調(diào)和諸藥。

本臨床臨床研究顯示,觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),且治療后觀察組患者陽虛水泛中醫(yī)證候總積分及主次癥積分均比治療前明顯減低(均P<0.05),并顯著低于對照組(均P<0.05);治療后觀察組患者WHOQOL-BREF量表評分4 個領(lǐng)域評分都明顯提升(均P<0.05),均明顯高于對照組治療后(均P<0.05);治療后,觀察組患者血清NT-proBNP水平較治療前顯著降低,LVEF水平較治療前顯著升高,且改善幅度均大于對照組(均P<0.05)。

綜上所述,常規(guī)西醫(yī)療法聯(lián)合真武湯加味治療陽虛水泛型慢性心衰的臨床效果顯著,可明顯改善患者中醫(yī)證候、提升生存質(zhì)量,更有效地改善心功能。