基于肺和大腸相表里探討通腑清金膏穴位離子導(dǎo)入治療ICU重癥肺炎的療效觀察及對血清DAO、D-lac水平的影響

潘 珍,徐 芬,鄭 建

(浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室·浙江 溫州 325000)

重癥肺炎是呼吸系統(tǒng)危重癥,在感染性疾病中居死亡率之首。通常是由各種病原微生物感染引起,可表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、咯痰及呼吸困難等多種臨床癥狀,嚴(yán)重者可能會出現(xiàn)神志異常、感染性休克,甚至多器官功能障礙綜合征[1]。目前針對重癥肺炎的治療主要包括抗感染、機(jī)械通氣、化痰、氣道管理、免疫及營養(yǎng)調(diào)理等,隨著抗生素和疫苗的使用,其生存率大大提高[2]。肺炎患者因炎癥介質(zhì)的大量釋放及廣譜抗生素的使用等,易導(dǎo)致腸道屏障功能受損及腸道菌群失調(diào),使得大部分重癥肺炎患者存在不同程度的胃腸功能障礙[3],胃腸功能障礙會誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)和多器官功能障礙綜合征。中醫(yī)認(rèn)為肺與大腸相表里,肺失宣發(fā)肅降,則大腸氣機(jī)壅滯;若大腸傳導(dǎo)不利,則影響肺之宣降?；谏鲜隼碚?筆者臨床將本院自制通腑清金膏組行穴位離子導(dǎo)入應(yīng)用于ICU重癥肺炎患者的治療,觀察對患者臨床癥狀、血氣分析指標(biāo)、炎癥指標(biāo)、血二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸(D-Lac)水平及病情程度的影響。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采用前瞻性研究法,納入患者均為2020年1月—2021年12月本院接受治療的ICU重癥肺炎患者,總計110例,按照患者就診順序采用奇偶數(shù)法分為觀察組和對照組,各55例。觀察組中男、女患者各33、22例;年齡為37～79 歲,平均(46.10±5.39)歲;病程為3～11 d,平均(5.09±1.51)d。對照組中男、女患者各35、20例;年齡為35～79 歲,平均(45.49±4.69)歲;病程2～11 d,平均(5.01±1.42)d。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[4]重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);2)年齡18～80 歲;3)患者家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)其他肺部疾病如肺結(jié)核、肺癌、急性肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、哮喘等患者;2)心腦血管、肝腎功能不全患者;3)凝血功能異常、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病患者;4)精神障礙患者;5)入組前存在胃腸功能障礙患者;6)妊娠及哺乳期女性。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均接受西醫(yī)常規(guī)治療,包括抗感染、機(jī)械通氣、化痰、免疫及營養(yǎng)支持等,同時加強(qiáng)氣道管理、基礎(chǔ)護(hù)理。兩組均行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療,呼吸頻率每分鐘12～18次,吸氧濃度35%～100%,潮氣量6～8 mL/kg,吸呼之比為1∶(1.5～2.5),通氣壓設(shè)置為10～25 cm H2O,流量觸發(fā)靈敏度為2～4 L/min,壓力觸發(fā)靈敏度為-1.5～0.5 cm H2O,呼氣末正壓水平為5～15 cm H2O,呼氣末停頓為吸氣時間的5%～10%,嘆氣功能為每小時10～15次。具體呼吸機(jī)模式及參數(shù)可根據(jù)患者的病變化進(jìn)行適度調(diào)節(jié)。觀察組加用通腑清金膏穴位離子導(dǎo)入治療。①取穴:肺俞、天樞、大腸俞、足三里、中脘、上巨虛;②將通腑清金膏(厚樸、枳實、炒萊菔子、生大黃、番瀉葉、黃芩、桑白皮按4∶4∶3∶1∶1∶2∶2研細(xì)末,蜂蜜調(diào)勻呈膏狀)涂抹在選取腧穴上,超聲脈沖電導(dǎo)治療儀(SLC-005;河南中信醫(yī)用設(shè)備有限公司;YZB/豫0017-2007)電極片置腧穴上,固定,2～6 Hz,電流強(qiáng)度3～5 mA,時間30 min,治療完成后,藥膏貼敷于穴位處2 h后揭去;每天2次,療程均為7 d。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 主要癥狀評分 治療前和治療7 d對主要癥狀(發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶、喘促)按無(0 分)、輕度(2 分)、中度(4 分)、重度(6 分)進(jìn)行嚴(yán)重程度評估,記錄評分值。

2.2.2 血氣指標(biāo)分析 治療前和治療7 d采用i-STAT 300G 型血氣分析儀(美國雅培公司) 檢測動脈血PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2。

2.2.3 炎癥反應(yīng)相關(guān)指標(biāo) 治療前和治療7 d采用Sysmex K-4500血細(xì)胞分析儀(日本東亞)進(jìn)行WBC計數(shù);7600-020 型全自動生化分析儀(日本日立)檢測血清CRP、PCT水平。

2.2.4 血清二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸(D-Lac) 檢測治療前和治療7 d采用全自動生化分析儀檢測DAO、D-Lac水平。

2.2.5 病情危重程度評分 ①采用APACHE II評分(急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分)[5]進(jìn)行評分,分?jǐn)?shù)越高表示病情越重;②CPIS評分(肺部感染評分)[6]:CPIS 評分包括體溫、WBC 計數(shù)、氣道分泌物、氧合指數(shù)、胸部影像學(xué)浸潤影、細(xì)菌培養(yǎng)6 項,每項計0～2 分,總分12 分。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療前、治療7 d主要癥狀評分比較 見表1。

表1 兩組患者治療前及治療7 d主要癥狀評分比較分)

3.2 兩組患者治療前、治療7 d血氣分析結(jié)果比較 見表2。

表2 兩組患者治療前及治療7 d血氣分析結(jié)果比較

3.3 兩組患者治療前、治療7 d WBC計數(shù)及血清CRP、PCT 水平比較 見表3。

表3 兩組患者治療前及治療7 d WBC計數(shù)及血清CRP、PCT水平比較

3.4 兩組患者治療前、治療7 d血清DAO、D-Lac水平比較 見表4。

表4 兩組患者治療前及治療7 d血清DAO、D-Lac水平比較

3.5 兩組患者治療前、治療7 d APACHE II、CPIS評分比較 見表5。

表5 兩組患者治療前及治療7 d APACHE II、CPIS評分比較分)

4 討論

重癥肺炎的死亡率居高不下,近年來耐藥菌不斷產(chǎn)生,中醫(yī)藥的治療作用越來越受到重視。既往較多研究也顯示,中藥輔助治療在抑制炎癥反應(yīng)、提高患者免疫力、改善血氧、減輕臨床癥狀等多個方面顯示出積極的作用[7-8]。中醫(yī)理論認(rèn)為肺與大腸相表里,《靈樞·本輸》篇有云“肺合大腸,大腸者,傳導(dǎo)之府”,肺與大腸是陰陽表里絡(luò)屬關(guān)系。肺司呼吸,主氣,肺之宣發(fā)肅降正常,則大腸傳導(dǎo)正常,糟粕下行;大腸傳導(dǎo)正常,則肺氣得以肅降。肺通調(diào)水道,肺功能正常,則水道通調(diào),水液下輸濡潤大腸,以利其傳導(dǎo);大腸傳化糟粕,助肺氣肅降,調(diào)暢氣機(jī)。肺受外邪侵襲,肺氣壅遏,失宣發(fā)肅降,不能通調(diào)水道,水聚成痰,痰郁化熱,痰熱壅肺則見咳嗽、咳痰、胸悶。喘促、發(fā)熱諸癥;肺移熱于大腸,則可見胃腸功能障礙,胃腸功能障礙則可加重肺氣壅遏。因此,臨床基于肺與大腸相表里理論,常肺病治腸、腸病治肺、肺腸同治;對重癥肺炎患者給予通腑攻下之法,既泄腸中糟粕,又清肺中熱毒。因此選用通腑清金膏方輔治之,

方中生大黃味苦,性寒,歸胃、大腸、脾、肝經(jīng),瀉熱通便、涼血解毒;番瀉葉味甘、苦,性寒,歸大腸經(jīng),可瀉熱行滯,通便利水;枳實味苦、辛、酸,性微寒,歸胃、脾經(jīng),可破氣消積,與大黃、厚樸合用可泄熱通腑;厚樸味苦、辛,性溫,歸胃、脾、大腸、肺經(jīng),可消積導(dǎo)滯、下氣除滿,與大黃、枳實同用可峻下熱結(jié);炒萊菔子味辛、甘,性平,歸脾、胃、肺經(jīng),可降氣化痰、消食除脹;黃芩請瀉肺熱,涼血解毒;桑白皮清瀉肺火兼瀉降肺氣,通調(diào)水道。全方共奏清肺瀉熱、通腑消積之功效,肺腸同治。選穴肺俞是治療肺臟疾病的要穴,具有清熱補(bǔ)虛作用;天樞穴、大腸俞為經(jīng)典配穴法之一,天樞屬于足陽明胃經(jīng)穴,手陽明大腸經(jīng)募穴,是清濁升降的樞紐,主要用于治療胃腸道疾病;大腸俞歸足太陽膀胱經(jīng),為大腸背俞穴,主要用于腹脹、腹瀉和便秘;兩穴合用,屬俞募配穴法,可調(diào)大腸氣,腑氣通則大腸傳導(dǎo)功能正常;足三里為足陽明經(jīng)穴,生發(fā)胃氣,與天樞穴相配調(diào)理脾胃;中脘為胃之募穴,和胃健脾、降逆利水;上巨虛為足陽明胃經(jīng)穴,具有調(diào)和胃腸、理氣通腑的功效。離子導(dǎo)入法通過電流改變皮膚的滲透性,促進(jìn)藥物滲透入,能夠提高藥物利用度。本文觀察結(jié)果可見:通腑清金膏于上述腧穴離子導(dǎo)入聯(lián)合常規(guī)西藥治療重癥肺炎患者,有助于改善患者的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀,提高 PaO2和PaO2/FiO2,降低 PaCO2,降低WBC計數(shù)和血清炎癥指標(biāo)CRP、PCT 水平,降低APACHE II、CPIS評分。

DAO、D-Lac是評估胃腸道黏膜屏障功能指標(biāo),DAO與腸黏膜損傷及通透性改變密切相關(guān),腸黏膜細(xì)胞受損,DAO 被釋放入血,外周血濃度升高[9]。D-Lac是胃腸道固有細(xì)菌的代謝終產(chǎn)物,腸黏膜受損時D-Lac進(jìn)入血液,外周血濃度升高[10]。 本文結(jié)果可見治療后兩組患者血清 DAO、D-Lac均下降,觀察組DAO、D-Lac水平低于對照組(P<0.05)。

綜上,通腑清金膏穴位離子導(dǎo)入聯(lián)合常規(guī)西藥治療重癥肺炎患者,可減輕臨床癥狀,改善通氣功能,抑制炎癥反應(yīng),保護(hù)胃腸黏膜屏障,減輕病情。表明基于肺與大腸相表里理論的肺腸同治療法可作為ICU重癥肺炎患者西藥常規(guī)治療的輔助療法。