立極針法聯(lián)合中藥口服治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的療效觀察及其對(duì)血液流變學(xué)的影響

葉 雙,郜麗曉,王春回,陳鳳翔,左海紅

(永康市婦幼保健院·浙江 永康 321300)

原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng),是指無生殖器器質(zhì)性病變的痛經(jīng),是女性常見病,表現(xiàn)為月經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性下腹疼痛,或痛引腰骶,甚至劇痛暈厥。全球約80%的女性有不同程度的痛經(jīng),青春期女性原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病率在69%～84%[1]。發(fā)病原因復(fù)雜,工作和生活壓力過大、貪食冷飲、睡眠不足等是導(dǎo)致痛經(jīng)的重要因素[2]。發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,與經(jīng)期子宮內(nèi)膜釋放大量前列腺素,引起子宮平滑肌收縮,子宮內(nèi)血管攣縮,使子宮平滑肌處于缺血、缺氧狀態(tài),最終引起痛經(jīng)的一系列癥狀[3]。目前西醫(yī)治療主要給予非麻醉性鎮(zhèn)痛治療、非甾體抗炎藥、口服避孕藥等[4],雖然減輕疼痛效果明顯,但痛經(jīng)易復(fù)發(fā),且因藥物的副作用,患者接受度不高。中醫(yī)治療辨證施治、標(biāo)本兼治,受到廣泛的關(guān)注。針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)具有方法簡(jiǎn)便,毒副作用小的優(yōu)勢(shì),其中立極針法為氣化針法,相較于傳統(tǒng)針法具有取穴少、無痛、臨床治療效果優(yōu)良的特點(diǎn)[5]。寒凝血瘀是原發(fā)性痛經(jīng)患者最常見證候[6]。筆者選取寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者采用立極針法聯(lián)合中藥治療,觀察治療效果和對(duì)血液流變學(xué)的影響,報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本90 例2020年6月—2021年12月本院收治的寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者,隨機(jī)數(shù)字表法分組;對(duì)照組45 例,年齡14～30歲,平均年齡(23.51±4.49)歲;病程最短4 個(gè)月,最長(zhǎng)2 年,平均(15.27±3.82)月;痛經(jīng)程度(VAS)評(píng)分4～8 分,平均(6.88±1.75)分。觀察組45 例,年齡15～28歲,平均年齡(22.83±4.52)歲;病程最短5 個(gè)月,最長(zhǎng)2.5 年,平均(14.68±3.75)月;痛經(jīng)程度(VAS)評(píng)分4～8 分,平均(6.82±1.72)分。兩組患者一般資料差異不明顯(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合原發(fā)性痛經(jīng)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]和中醫(yī)“痛經(jīng)”寒凝血瘀型辨證標(biāo)準(zhǔn)[8];2)年齡14～30 歲,月經(jīng)周期規(guī)律,痛經(jīng)病程3 個(gè)月以上;3)患者本人知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)繼發(fā)性痛經(jīng)患者;2)就診前服用過止痛藥、鎮(zhèn)靜藥或前1個(gè)月經(jīng)周期接受過針刺、艾灸等中醫(yī)治療者;3)合并實(shí)質(zhì)臟器和造血、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;4)哺乳期婦女;5)精神疾病患者;6)懼怕針刺和對(duì)使用藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組患者接受立極針法治療[9]?；颊呷⊙雠P位或坐位,常規(guī)消毒后,選用規(guī)格為漢醫(yī)牌0.20 mm×25 mm一次性針灸針,依右火連、左火串、左火連、右火串順序進(jìn)行針刺,火連穴進(jìn)針15～25 mm,火串穴進(jìn)針10～15 mm,有酸麻脹痛感即可,留針30 min,先出雙火串,后出雙火連;出火連時(shí),邊捻轉(zhuǎn)邊令患者緩慢深長(zhǎng)的呼吸5 次,最后出針;于每次月經(jīng)來潮前5 天接受治療,每天1次,連續(xù)7 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。觀察組患者在立極針法治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥口服治療,藥方組成:吳茱萸15 g、小茴香15 g、紫石英10 g、肉桂5 g、當(dāng)歸15 g、川芎15 g、白芍12 g、延胡索15 g、益母草12 g、香附10 g、丹參10 g、甘草6 g;失眠者加酸棗仁、茯神、大棗;煩躁易怒者加柴胡、烏藥;腰酸者加狗脊、桑寄生;月經(jīng)量少加熟地黃、雞血藤;經(jīng)行不暢有血塊加紅花、澤蘭;便溏者加白術(shù)、蓮子;日1 劑,水煎取汁適量分2 份,早晚2 次口服,于經(jīng)行前5 天開始用藥,用藥7 d;連續(xù)用藥3個(gè)月經(jīng)周期。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 按“中醫(yī)婦科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”[8]之“痛經(jīng)”療效標(biāo)準(zhǔn)判定。

2.3 觀察指標(biāo)及測(cè)定

2.3.1 痛經(jīng)評(píng)分 1)采用視覺模擬評(píng)分量表(VAS)[10]評(píng)價(jià)兩組患者治療前后痛經(jīng)程度,0分示無痛,10 分示劇痛。2)采用COX 痛經(jīng)癥狀評(píng)分量表(CMSS)[11]對(duì)兩組患者治療前后18 個(gè)痛經(jīng)常見伴隨癥狀(腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等)嚴(yán)重程度(無、輕、中、重、非常嚴(yán)重)和持續(xù)時(shí)間(0、<3 h、3～7 h、7～24 h、>24 h)按5 個(gè)等級(jí)分別計(jì)0～4 分。

2.3.2 血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè) 采用全自動(dòng)血液黏度動(dòng)態(tài)分析儀(South90JS3,濟(jì)南博坤科學(xué)儀器有限公司)檢測(cè)兩組患者治療前后全血黏度低切、中切、高切和血漿黏度。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較(例)

3.2 治療前后兩組患者痛經(jīng)程度及痛經(jīng)伴隨癥狀評(píng)分比較 見表2。

表2 治療前后兩組患者痛經(jīng)程度和伴隨癥狀評(píng)分比較分)

3.3 治療前后兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較 見表3。

表3 治療前后兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

4 討論

原發(fā)性痛經(jīng)是婦科常見病、多發(fā)病;有調(diào)查研究顯示,在我國(guó)有33.19%女性有痛經(jīng)經(jīng)歷,其中75 %為原發(fā)性痛經(jīng)[12]。初潮時(shí)發(fā)生率低,之后逐漸升高。16～18 歲達(dá)頂峰,30～35歲時(shí)開始下降[13]。其發(fā)病有增高趨勢(shì),嚴(yán)重影響年輕女性身心健康和工作、生活。西藥對(duì)癥治療因副作用明顯使用受限,中醫(yī)藥療法越來越受到重視和青睞[14]。原發(fā)性痛經(jīng)中醫(yī)稱之為“經(jīng)行腹痛”,病位在子宮、沖任,中醫(yī)辨證以實(shí)證居多,濕滯、寒凝、血瘀為常見證素[15];寒凝血瘀最為常見,占痛經(jīng)中醫(yī)辨證的36.8%,無論發(fā)作時(shí)間還是病程長(zhǎng)短其發(fā)生率均居首位,疼痛評(píng)分明顯偏高,北方高于南方[16]。寒凝血瘀型患者多因經(jīng)期產(chǎn)后感受寒邪,或經(jīng)期貪涼飲冷,導(dǎo)致寒客沖任,與血相博, 致沖任、胞宮氣血失暢,逢經(jīng)期氣血下注,子宮氣血愈加壅滯,不通則痛,而發(fā)痛經(jīng)。治當(dāng)溫經(jīng)化瘀、散寒止痛。 立極針法,取穴少,操作簡(jiǎn)便,通三焦陽氣,補(bǔ)命門之相火,破除陰寒,調(diào)動(dòng)氣機(jī),起到平衡陰陽、除寒化濕的作用,治療寒凝血瘀型痛經(jīng)不但有良好的止痛作用,而且可改善陽虛體質(zhì),溫暖子宮[17]。中藥方中吳茱萸溫暖脾腎、散寒止痛;小茴香溫腎暖肝、散寒止痛;紫石英溫腎助陽、暖胞宮、調(diào)沖任;肉桂辛散溫通,行氣血、運(yùn)經(jīng)脈,散寒止痛,作用溫和持久,治命門火衰所致宮冷;當(dāng)歸活血補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)止痛,善治血虛血瘀寒凝之腹痛;川芎為婦科之要藥,活血行氣止痛,下調(diào)經(jīng)水,中開郁結(jié);白芍緩急止痛;延胡索活血行氣止痛,味辛性溫,配小茴香、吳茱萸治療寒凝血瘀之痛經(jīng);益母草活血調(diào)經(jīng)、祛瘀通經(jīng),治血滯經(jīng)閉、痛經(jīng);香附調(diào)經(jīng)止痛;丹參活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛;甘草緩急止痛、調(diào)和藥性。眾藥相合,共奏溫經(jīng)散寒、活血祛瘀、調(diào)經(jīng)止痛之效用。本文觀察結(jié)果可知:立極針法聯(lián)合中藥口服治療寒凝血瘀型痛經(jīng)可明顯緩解痛經(jīng)的小腹疼痛,改善痛經(jīng)伴隨癥狀,縮短癥狀持續(xù)時(shí)間,提高臨床總有效率。

原發(fā)性痛經(jīng)患者因子宮平滑肌痙攣性收縮,子宮多呈缺血缺氧狀態(tài),有研究證實(shí)痛經(jīng)患者血液呈濃、黏、凝、聚狀態(tài);尤其是寒凝證,申松希等[18]通過實(shí)驗(yàn)證實(shí)寒凝證類痛經(jīng)大鼠存在血液流變學(xué)異常,全血黏度、全血還原黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)和剛性指數(shù)、紅細(xì)胞電泳均有不同程度增加。本文觀察哈結(jié)果可見立極針法聯(lián)合中藥口服可明顯降低寒凝血瘀型痛經(jīng)患者低、中、高切全血黏度和血漿黏度,改善血液流變學(xué)。

綜上所述,立極針法聯(lián)合中藥口服可有效治療寒凝血瘀型痛經(jīng)患者,緩解疼痛,通過調(diào)節(jié)血液流變狀態(tài)改善子宮肌缺血缺氧是其作用途徑之一;其他作用機(jī)制尚待進(jìn)一步探討。