基于弓弦理論應(yīng)用浮針聯(lián)合易罐治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的臨床觀察

夏 瓊,呂智楨,潘教亦,洪雙威,余百權(quán),呂立江

(1浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院·浙江 杭州 310053;2慈溪市中醫(yī)醫(yī)院推拿科·浙江 慈溪 315302)

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)是發(fā)病年齡在10～18周歲的以矢狀面、冠狀面彎曲和身體縱軸的旋轉(zhuǎn)為特點(diǎn)的脊柱三維畸形[1],同時(shí)伴有骨盆傾斜、脊柱兩側(cè)肌肉發(fā)育不平衡、步行功能障礙等病理現(xiàn)象。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì),該病在人群中的發(fā)病率為2%～3%[2],具有病因復(fù)雜、早期發(fā)病隱匿的特點(diǎn),對青少年的生長發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響。人體弓弦力學(xué)理論闡述了力學(xué)成分在人體骨關(guān)節(jié)與軟組織之間的具體表現(xiàn)形式[3],在脊柱弓弦力學(xué)理論中,頸椎、胸椎、腰椎作為弓,脊柱周圍的骨骼肌、韌帶、筋膜等作為弦,共同維持脊柱正常的生理曲度,而脊柱弓弦力學(xué)結(jié)構(gòu)的變化是引起青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的主要原因。在前期治療過程中,筆者發(fā)現(xiàn)浮針聯(lián)合易罐治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎有較好的臨床療效,可以有效延緩脊柱側(cè)彎進(jìn)展并緩解疼痛,現(xiàn)收集60例病例對臨床療效進(jìn)行系統(tǒng)觀察,報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇慈溪市中醫(yī)醫(yī)院推拿科2020年8月—2021年8月收治的60例10～18歲的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者作為研究對象,取站立位脊柱全長X線片,顯示存在脊柱側(cè)彎,測量脊柱側(cè)彎角度Cobb角大于10°且小于25°,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組(浮針聯(lián)合易罐治療組)和對照組(浮針治療組),每組各30例。本研究已獲得慈溪市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)整脊常見病診療指南》[4]中的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的診斷標(biāo)準(zhǔn):①站立位脊柱全長X線片顯示脊柱側(cè)彎,Cobb角≥10 °;②脊柱旁兩側(cè)肌肉緊張度不對稱;③兩側(cè)肩峰、兩側(cè)肩胛下角、兩側(cè)髂嵴高度不一致;④ Adam前屈試驗(yàn)陽性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡為10～18歲的青少年;2)站立位脊柱全長X線檢查顯示脊柱側(cè)彎,Cobb 角為10～25°;3)未接受過手術(shù)治療;4)患者及其家長同意并自愿簽訂知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)脊柱器質(zhì)性病變;2)存在先天性脊柱側(cè)彎、椎體畸形;3)合并心血管、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病;4)治療部位皮膚有外傷、感染;5)治療過程中產(chǎn)生不良反應(yīng),或有精神類疾病不能配合實(shí)驗(yàn)。

2 方法

2.1 治療方法 對照組:單用浮針治療。根據(jù)背部疼痛位置確定肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)(MTrP)[5],MTrP為條索狀結(jié)節(jié),按壓有酸痛感,肌張力與對側(cè)相比較高。在距離患者腰背部壓痛點(diǎn) 6～10 cm常規(guī)消毒,將一次性使用浮針的針尖對準(zhǔn)壓痛點(diǎn)方向,平刺進(jìn)入皮下淺筋膜,再放倒針身,右手持針沿皮下向前推進(jìn),針尖離壓痛點(diǎn)1～2 cm時(shí)停止進(jìn)針,推進(jìn)針芯,患者沒有酸麻脹痛等得氣感覺為佳,然后進(jìn)行掃散[6];同時(shí)配合肌肉拉伸,囑患者保持上半身不動(dòng),雙腿離開床面作背伸運(yùn)動(dòng),持續(xù)5 s,連續(xù)操作3 組;待疼痛緩解后抽出針芯,用膠布固定,將軟套管留皮下3～5 h后自行拔出。每周治療3 次,治療2 周為1 療程,共治療8 周。觀察組:在對照組的基礎(chǔ)上配合易罐治療?；颊呷「┡P位并充分暴露腰部,使用硅膠易罐,捏住易罐排出空氣后,將易罐吸附于在患者的脊柱側(cè)彎的凸側(cè),配合上下牽拉對角牽拉及抖動(dòng)等手法[7],直至施術(shù)局部皮膚發(fā)紅。每周治療3 次,治療2 周為1 療程,共治療8周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)整脊常見病診療指南》[4]制訂的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈:脊柱基本無側(cè)凸畸形,功能明顯改善,Cobb角下降超過40%或以上;有效:脊柱穩(wěn)定,癥狀減輕,功能有所改善,Cobb角下降超過39.9%～20.0%;無效:癥狀無減輕,Cobb角下降低于20.0%。總治療有效率= (治愈例數(shù)+有效例數(shù)) /總例數(shù)×100%。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 Cobb角 分別于治療前及治療8 周后拍攝站立位脊柱全長X線片,根據(jù)X線攝片測量脊柱側(cè)彎段的 Cobb 角。Cobb 角是脊柱上端與椎骨下端兩條垂直線所形成的夾角[8]。

2.3.2 疼痛評估 采用視覺模擬疼痛評分(VAS)[9]比較治療前及治療8 周后對照組與觀察組的差異。視覺模擬疼痛評分是用0～10 分表示疼痛強(qiáng)度,其中0 分無痛,1～3 分輕度疼痛,4～6 分中度疼痛,7～9 分重度疼痛,10 分劇痛。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者的臨床療效比較 見表2。

表2 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者治療前后脊柱側(cè)彎角度Cobb角比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后脊柱側(cè)彎角度Cobb角比較

3.3 兩組患者視覺模擬疼痛評分(VAS)比較 見表4。

表4 兩組患者治療前后VAS評分比較分)

4 討論

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎是危害青少年健康的常見骨科疾病之一,多與坐姿不端正、長期低頭玩手機(jī)等因素有關(guān)[10]。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎早期無明顯癥狀,家長重視程度不高,若不能及時(shí)干預(yù),不僅會(huì)影響患者體態(tài),出現(xiàn)高低肩、長短腿、骨盆傾斜等軀干不平衡癥狀[11],還會(huì)造成心肺功能異常,影響青少年身心健康。因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)對于青少年生長發(fā)育具有重要意義。若及時(shí)就醫(yī),70%的患者可以通過糾正錯(cuò)誤姿勢進(jìn)行干預(yù)矯正[12],避免脊柱側(cè)彎發(fā)生進(jìn)展性改變,減少后期手術(shù)治療不可避免的創(chuàng)傷。

根據(jù)人體弓弦力學(xué)理論,脊柱的穩(wěn)定性主要由弓(頸椎、胸椎、腰椎)及弦(脊柱周圍韌帶、筋膜、骨骼肌等)共同維持,弓和弦協(xié)調(diào)配合形成了弓弦力學(xué)結(jié)構(gòu)?！端貑枴ゐ粽摗酚涊d: “宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)也。”經(jīng)筋附著、連屬于骨骼, 結(jié)聚于關(guān)節(jié), 通過對骨骼的約束,整個(gè)軀體得以維持平衡[13]。張?zhí)烀竦萚14]提出斜拉橋結(jié)構(gòu),認(rèn)為脊柱是人體的中軸線,脊柱骨性結(jié)構(gòu)相當(dāng)于橋塔;周圍肌肉、韌帶等軟組織相當(dāng)于拉索。當(dāng)左右拉索也就是周圍肌肉、韌帶力量大致相等時(shí),脊柱位于正常的生理解剖位置,處于力學(xué)平衡狀態(tài)。在長期處于不正姿勢等誘因下,異常力學(xué)狀態(tài)影響脊柱弓弦力學(xué)結(jié)構(gòu)。當(dāng)一側(cè)的力量大于另一側(cè)時(shí),脊柱弓弦力學(xué)失去平衡,人體通過軟組織的痙攣或松弛等對抗性的調(diào)節(jié)進(jìn)行代償修復(fù),造成兩側(cè)脊柱旁肌肉肌力不對稱、肋椎關(guān)節(jié)韌帶發(fā)育不良等病理狀態(tài),從中醫(yī)筋骨理論認(rèn)為是“脊柱筋骨失衡”[15]。由此可見,脊柱弓弦力學(xué)結(jié)構(gòu)的變化是青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的主要原因。

本研究發(fā)現(xiàn),觀察組給予浮針聯(lián)合易罐治療后,脊柱側(cè)彎角度Cobb角顯著低于對照組(P<0.05),且兩組視覺模擬疼痛評分(VAS)較治療前降低,觀察組優(yōu)于對照組 (P<0.05),可見該療法可以有效松解皮下肌肉粘連,促進(jìn)局部血液循環(huán),延緩病程進(jìn)展,調(diào)整脊柱弓弦力學(xué)的整體力學(xué)結(jié)構(gòu),使脊柱重新恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。浮針療法作用于皮下疏松結(jié)締組織,也就是中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)的皮部、經(jīng)筋層面[16]。通過在疼痛部位周圍的皮下肌筋膜進(jìn)行掃散,疼痛部位肌肉完全放松,從而糾正早期脊柱側(cè)彎患者兩側(cè)肌張力的不平衡。同時(shí)配合肌肉拉伸運(yùn)動(dòng),使過度繃緊及拉長的肌肉放松,緩解疼痛。易罐是一種新型的拔罐療法,由硅膠材料做成,相較于傳統(tǒng)火罐,能夠吸附在身體及四肢關(guān)節(jié)部位,具有操作簡便、安全耐用、吸附力強(qiáng)等特點(diǎn)。研究表明,易罐對筋膜產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)是其發(fā)揮療效的基礎(chǔ)[17]。通過易罐松解皮下肌筋膜,減弱脊柱凸側(cè)肌肉的緊張度,增加脊柱關(guān)節(jié)韌帶的柔韌性[18],從而提高脊柱的平衡狀態(tài),延緩脊柱側(cè)彎進(jìn)展,達(dá)到弓弦結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的目的。與李偉贛等[19]的研究大致相符, 其研究顯示易罐拉伸結(jié)合正骨手法治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎能降低患者脊柱側(cè)彎角度Cobb角, 提高臨床治療有效率。

綜上所述,浮針聯(lián)合易罐療法可以松解皮下肌筋膜,改善脊柱側(cè)彎角度Cobb角以及疼痛程度,延緩脊柱側(cè)彎病程進(jìn)展,但浮針聯(lián)合易罐療法效果更佳。但對于具體的疼痛緩解時(shí)間、治療頻率、不同年齡療效比較還需進(jìn)一步研究。