穴位注射結(jié)合推拿手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效分析

張 鵬

(赤壁市人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科,湖北 赤壁 437300)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于比較常見的關(guān)節(jié)疾病之一,主要表現(xiàn)為患者關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙等,傳統(tǒng)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用生物制劑[1]、穴位注射[2]、推拿手法[3]、物理治療[4]、針灸治療[5]等。但此類治療后疾病復(fù)發(fā)及后遺癥較多,筆者臨床觀察發(fā)現(xiàn),穴位注射結(jié)合推拿手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能有效避免單純關(guān)節(jié)腔注射治療所遺留的膝關(guān)節(jié)僵硬、功能障礙等后遺癥,并且能有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā),具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及納入排除標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷:參照《實(shí)用骨科學(xué)》(第四版)[6]。①近一個(gè)月內(nèi)大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛;②活動(dòng)時(shí)有摩擦音;③膝關(guān)節(jié)晨僵≤30min;④膝關(guān)節(jié)X線檢查顯示:膝關(guān)節(jié)間隙變窄、骨贅形成、軟骨下骨硬化、囊性變等;⑤關(guān)節(jié)液穿刺至少2次可見關(guān)節(jié)液清亮、黏稠;⑥好發(fā)人群:年齡≥45歲,多為中老年患者。

中醫(yī)診斷:參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中“骨痹”診斷標(biāo)準(zhǔn)。①膝關(guān)節(jié)疼痛,屈伸不利。不能下蹲或行走時(shí)疼痛加重或行走困難;②經(jīng)相關(guān)檢查排除其他感染或腫瘤類疾病;③證候診斷:兼見手足心熱、頭暈耳鳴、腰膝酸軟,咽干少津、舌紅、少苔、脈細(xì)數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②患者年齡40～75歲;③膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎自評(píng)量(WOMAC)評(píng)分≥60;④一個(gè)月內(nèi)未接受其他治療。

排除標(biāo)準(zhǔn):①不能排除結(jié)核、感染、腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等引起疾病的患者;②妊娠或哺乳期婦女;③不接受推拿治療患者或符合推拿治療禁忌證患者。

1.2 一般資料

選取2022年于我科門診及住院就診的80例患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組各40例。兩組患者在年齡、病程、病情輕重等情況方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.3 方法

1.3.1 觀察組

(1)穴位注射。取穴:梁丘、血海、足三里、陰陵泉、犢鼻、內(nèi)膝眼。急性期,關(guān)節(jié)腫脹患者在梁丘或內(nèi)膝眼處先將患者膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)液排出,具體操作可用10mL注射器針頭插入穴位抽吸液體。然后注入止痛消炎液(康寧克通20mg,利多卡因2mL),注射后,對(duì)該部位進(jìn)行消毒,用創(chuàng)可貼覆蓋。無(wú)腫脹患者直接注射上述止痛消炎液。緩解期分別在上述穴位用球后注射器注射丹參注射液,每穴0.5mL。療程:止痛消炎液1次/周,丹參注射液1次/d,1周為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

(2)推拿手法?；颊咛幱谘雠P姿勢(shì),在患者大腿前側(cè)股四頭肌、縫匠肌;小腿外側(cè)腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌等處進(jìn)行滾、拿捏、彈撥等,最大程度保證患者的膝關(guān)節(jié)上部及下部肌肉得到放松;患者俯臥,在患側(cè)臀部肌肉臀大肌、臀小肌、梨狀肌等處進(jìn)行肘壓點(diǎn)穴、彈撥等手法,最大程度保證患者的下肢后部相關(guān)肌肉得到放松。在患者大腿后側(cè)及內(nèi)側(cè)長(zhǎng)收肌、大收肌、短收肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌;小腿后側(cè)腓腸肌、比目魚肌等處行滾、拿捏、彈撥等手法,最大程度地保證患者的膝關(guān)節(jié)后部相關(guān)肌肉得到放松;患者仰臥屈膝,以搖、抻法活動(dòng)膝關(guān)節(jié),糾正患者膝關(guān)節(jié)“肌出槽、骨錯(cuò)縫”等病理狀態(tài),然后結(jié)束推拿。療程:1次/d,每周休息1d,3周為1個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組

不采用推拿手法治療,余選穴、操作及療程與觀察組相同。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)視覺模擬VAS評(píng)分比較:患者在0～10分之間選擇一個(gè)數(shù)字,以表示自己的疼痛程度。分值越高,代表患者的疼痛程度越高。

(2)兩組患者治療前后WOMAC總分變化:WOMAC由4個(gè)部分組成,僵硬項(xiàng)得分、功能障礙項(xiàng)得分、疼痛項(xiàng)得分以及總分。得分越高,病情越重。

(3)療效標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床試驗(yàn)指導(dǎo)原則—骨關(guān)節(jié)炎中藥新藥臨床試驗(yàn)》(2002年版)。痊愈:患者膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的所有病癥消失,膝關(guān)節(jié)的功能回歸正常,療效標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到95%以上。有效:患者膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的主要病癥消失,膝關(guān)節(jié)的功能基本回歸,不影響患者的正常生活。顯效:患者膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病癥得到緩解,部分功能得到回歸或者產(chǎn)生比較明顯的改善效果,患者的生活質(zhì)量得到提高。無(wú)效:患者骨關(guān)節(jié)炎在治療前后病癥以及體征并沒有發(fā)生明顯的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 視覺模擬VAS評(píng)分比較

統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表2所示。在進(jìn)行臨床治療前,兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比比較相近,在統(tǒng)計(jì)學(xué)上不具備顯著性差異,而在治療后,兩組患者評(píng)分皆有所下降,觀察組低于對(duì)照組,且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此,可以看出穴位注射結(jié)合推拿治療能夠使得患者的膝關(guān)節(jié)疼痛得到有效改善。

表2 兩組視覺模擬VAS評(píng)分比較分)

2.2 WOMAC評(píng)分對(duì)比

統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表3所示,經(jīng)過為期3周的治療后,兩組患者WOMAC評(píng)分皆有所下降,且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),說明兩種治療方法都能夠有效緩解患者的僵硬、疼痛,并改善膝關(guān)節(jié)的功能;對(duì)組間數(shù)據(jù)比較分析可知,觀察組患者的WOMAC評(píng)分要比對(duì)照組低,且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),說明穴位注射結(jié)合推拿療法對(duì)于患者僵硬、疼痛病癥的改善更為明顯。

表3 兩組WOMAC評(píng)分對(duì)比分)

2.3 臨床總療效比較

兩組治臨床總療效比較結(jié)果見表4。觀察組臨床總有效率為92.50%,高于對(duì)照組,且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 臨床總療效比較[n(%)]

3 討 論

穴位注射結(jié)合推拿手法治療膝關(guān)節(jié)病屬于中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的范例,其中穴位注射能夠滿足患者膝關(guān)節(jié)疼痛急性期止痛的迫切需求,而推拿手法能夠解決患者膝關(guān)節(jié)病緩解期關(guān)節(jié)僵硬和功能障礙,并且大多數(shù)患者膝關(guān)節(jié)病后期仍遺留有輕微的關(guān)節(jié)疼痛,表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)仍有不同程度的疼痛和活動(dòng)障礙,推拿治療的特色和新穎之處就在于能夠有針對(duì)性的處理不同患者膝關(guān)節(jié)疾患的問題,膝關(guān)節(jié)疼痛涉及的部位有很多種,他與下肢多個(gè)肌群的起止點(diǎn)粘連和痙攣有關(guān),普通的治療不能有針對(duì)性從整體上解決問題,而推拿治療以他的特色優(yōu)勢(shì)在治療這類疾病過程中發(fā)揮出良好的療效。

推拿具有鎮(zhèn)痛、改善血液循環(huán),修復(fù)肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)軟骨、神經(jīng)等組織損傷的作用。手法鎮(zhèn)痛的機(jī)制在于對(duì)內(nèi)源性阿片肽的影響和對(duì)單胺類物質(zhì)的影響,例如采用按、摩、捏、推、拿、點(diǎn)、扳等手法對(duì)膝關(guān)節(jié)病患者進(jìn)行治療,可顯著降低血中去甲腎上腺素和多巴胺的含量,并使之接近正常人水平;通過一指禪推、滾、揉、摩、捏、按、點(diǎn)、彈撥、理筋、扳、旋轉(zhuǎn)及牽引等手法在膝關(guān)節(jié)局部治療后,微循環(huán)總積分值顯著升高,后效應(yīng)持續(xù)3～7d;手法治療膝關(guān)節(jié)病研究顯示被檢測(cè)的各肌肉出現(xiàn)明顯的肥大性改變,經(jīng)組織學(xué)證實(shí)確為肌纖維肥大,而非結(jié)締組織增生;手法治療對(duì)膝關(guān)節(jié)肌腱損傷后組織結(jié)構(gòu)的恢復(fù)和生物力學(xué)性能的改善均有明顯的促進(jìn)作用;手法治療一方面可以促進(jìn)炎性滲出物的吸收,另一方面,還能夠刺激成纖維細(xì)胞向軟骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化,有利于軟骨組織的再生和修復(fù),從而體現(xiàn)出手法在軟骨組織損傷中的獨(dú)特治療作用;推拿不僅可改善失神經(jīng)支配肌肉的結(jié)構(gòu)和代謝,而且還有促進(jìn)神經(jīng)再生和修復(fù)的作用,手法治療過程中,神經(jīng)纖維的發(fā)育程度比較均衡,再次發(fā)生退變的纖維量少,可以明顯加快神經(jīng)損傷的修復(fù)和再生[8]。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇,中醫(yī)認(rèn)為其總的病機(jī)為“筋出槽,骨錯(cuò)縫”,筆者所采用的推拿手法治療本病,是從膝關(guān)節(jié)整體出發(fā),不是僅著眼于單個(gè)關(guān)節(jié)本身,而是考慮到患者整個(gè)下肢肌群對(duì)膝關(guān)節(jié)所造成的影響,通過推拿手法的鎮(zhèn)痛,改善血液循環(huán),修復(fù)肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)軟骨、神經(jīng)等組織損傷的作用能最大程度改善僅靠單純關(guān)節(jié)腔注射、針灸、理療等治療后患者遺留的關(guān)節(jié)僵硬和功能障礙,由于從整體上解決了“筋出槽,骨錯(cuò)縫”的根本問題,所以能有效的治療本病和防止復(fù)發(fā)。