龍氏治脊療法結(jié)合放血療法治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

官陳迎,袁小敏,文舒寧

(珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,廣東 珠海 519000)

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病的常見類型,主要是因頸椎間盤退行性改變,椎間關(guān)節(jié)異常增生或松動,進而刺激脊神經(jīng)根,引起頸痛、上肢麻木等表現(xiàn)的綜合征。本病屬于進展緩慢的頸椎退行性疾病,既往多發(fā)于中老年人,但隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展,手機、平板電腦不斷普及,使得更多年輕人成為低頭族,容易患上此病,導(dǎo)致神經(jīng)根型頸椎病患病人數(shù)不斷增加,發(fā)病年齡日趨年輕化。目前臨床治療神經(jīng)根型頸椎病以非手術(shù)療法為主,常用的方法有頸椎牽引法、頸椎制動法、物理療法及藥物療法,而藥物療法主要使用非甾體類抗炎藥、營養(yǎng)神經(jīng)類藥物、肌松藥等,雖能快速緩解急性期癥狀,但長期使用應(yīng)注意成癮性以及中樞抑制、便秘、消化道損傷等不良反應(yīng)[1-2]。龍氏治脊療法是根據(jù)現(xiàn)代脊柱生理解剖學(xué)與生物力學(xué)特點,將中醫(yī)正骨、推拿方法相結(jié)合所形成的一套治療脊椎關(guān)節(jié)錯位、脊椎軟組織損傷、椎間盤突出等脊柱類疾病的手法[3]。放血療法是中醫(yī)特色療法之一,其通過對特定腧穴、病理反應(yīng)點等部位進行針刺放血,用于治療椎動脈型頸椎病和氣滯血瘀型神經(jīng)根型頸椎病均有較好療效[4-5]。龍氏治脊療法是通過調(diào)理局部經(jīng)絡(luò)達到疏通局部氣血運行的治療效果,而放血療法則是通過調(diào)理遠端經(jīng)絡(luò)氣血運行達到治療項痹病的效果,基于此,本研究提出龍氏治脊療法結(jié)合放血療法能夠更有效地治療神經(jīng)根型頸椎病的假設(shè),并采用前瞻性隨機對照試驗進行了驗證。

1 資料與方法

1.1診斷標準 ①西醫(yī)診斷標準:依據(jù)《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識》[6]中的規(guī)定,即存在定位性神經(jīng)根性壓迫表現(xiàn)和典型根性癥狀體征,且范圍與頸脊神經(jīng)根支配區(qū)域相一致; 臂叢牽拉試驗或壓頸試驗陽性;影像學(xué)檢查顯示神經(jīng)根周圍有骨贅或骨質(zhì)增生;排除肩周炎、網(wǎng)球肘、胸廓出口綜合征等引起上肢疼痛為主的疾患。②中醫(yī)診斷標準:參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7],即有慢性勞損或外傷史,或者有頸椎退行性病變或頸椎先天性畸形;長期低頭工作人群,病情呈慢性發(fā)展;頭暈、頭痛或頸肩背疼痛,頸部板硬,上肢麻木;頸部活動受限,病變頸椎棘突,患側(cè)肩胛骨能觸及條索狀硬結(jié),臂叢牽拉試驗陽性,椎間孔擠壓試驗陽性;影像學(xué)檢查輔助確診。

1.2納入標準 符合上述西醫(yī)和中醫(yī)神經(jīng)根型頸椎病的診斷標準;年齡25～65歲;既往行保守治療者停止原治療10 d以上;患者對研究知情且積極配合治療,自愿簽署知情同意書。

1.3排除標準 合并嚴重的肺、心、腦、腎疾病等不能耐受本研究應(yīng)用治療方案者;妊娠及哺乳期婦女;伴脊柱結(jié)核、骨髓炎、神經(jīng)根自發(fā)性炎癥、嚴重的骨質(zhì)疏松者;影像學(xué)檢查異常但無頸椎病臨床癥狀者;有出血傾向等血液系統(tǒng)疾病者;施治部位皮膚損傷者;有手術(shù)治療適應(yīng)證者。

1.4一般資料 以2022年3月—2023年1月珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院診治的神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對象,考慮對照組有效率估計值取75%,觀察組有效率取95%,設(shè)α=0.05,β=0.10,組別k=2,多樣本率估計公式:n=1 641.6×λ[sin-1(Pmax0.5)- sin-1(Pmin0.5)]2,其中λ查λ值表,λα,β,K-1 =λ0.05,0.10,3-1=12.65,得出n=47,考慮10%的脫落率,每組另加10%脫落病例 5 例,共需病例數(shù)104例。按照隨機數(shù)字表法將入組患者分成2組:觀察組52例,男32例,女20例;年齡30～63(50.8±4.9)歲;病程(1.8±0.6)年(5個月～4年)。對照組52例,男30例,女22例;年齡30～65(51.5±4.5)歲;病程(1.6±0.5)年(6個月～3年)。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。本研究經(jīng)珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理委員會審核通過(20200512002)。

1.5治療方法

1.5.1對照組 給予常規(guī)西藥塞來昔布(輝瑞制藥有限公司,國藥準字J20140072)口服,0.2 g/次,2次/d;鹽酸乙哌立松片[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司,國藥準字H20133175]口服,50 mg/次,3次/d;同時給予牽引治療[選用四頭帶牽引架(智能溫?zé)釥恳到y(tǒng)YK-6000)]4周,患者取端坐位,全身放松,頸部與軀干保持縱軸前傾15°,四頭牽引帶的前帶托住下頜,后帶兜住枕骨粗隆,以3～8 kg重量拉緊牽引帶,持續(xù)牽引20 min,每天1次。

1.5.2觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予龍氏治脊療法結(jié)合放血療法治療4周。①龍氏治脊療法:四步十法操作,包括放松手法:揉、按、拿、滾;正骨手法:根據(jù)頸椎不同節(jié)段和不同錯位方式選擇對應(yīng)的治療手法,如低頭搖正法、側(cè)頭搖正法、側(cè)向搬正法、仰頭搖正法、俯臥搖肩法、挎角搬按法、側(cè)臥推正法、俯臥沖壓法、反向運動法、牽引下正骨法;強壯手法:分筋法、理筋法、彈(撥)法、推(擦)法、拿(捏)法、點(穴)法;痛區(qū)手法:揉(捏)法、搓(擦)法、撫(摩)法、叩(打)法、點(穴)法、運動法、震(顫)法。每日1次,每次治療20 min。②放血療法:患經(jīng)循行選取相應(yīng)的十宣穴 2～3 個,適度揉捏充血后常規(guī)消毒,使用一次性采血針快速刺破皮膚,擠壓出血3～5滴,消毒干棉球按壓針孔止血,每天1次。

1.6觀察指標 ①治療前后頸痛、上肢放射痛程度:采用視覺模擬VAS疼痛評分評估,即使用一條長度為10 cm的標尺,讓患者在直尺上面標記出能夠代表疼痛程度的位置,分數(shù)越高,則疼痛越重。②治療前后麻木程度:采用視覺模擬麻木評分評定,即使用一條長度為10 cm的標尺,標尺兩端分別代表無麻木(0分)和劇烈麻木(10分),患者根據(jù)自身感覺在其中以劃線表示,分數(shù)越高,則麻木癥狀越重。③治療前后田中靖久頸椎病癥狀量表20分法(CSR20)評分:該量表包含神經(jīng)根型頸椎病臨床癥狀,如頸肩部疼痛、手指麻木/麻木、上肢疼痛/麻木;臨床體征,如肌力、腱反射、感覺、椎間孔擠壓試驗,手功能,工作生活能力。分數(shù)越高,則相關(guān)功能越優(yōu)。④治療前后頸椎功能障礙指數(shù)評分(NDI):量表有10個問題,每項問題下有6個選項,每項0～5分,量表總分越高,則頸椎功能障礙越重。⑤治療前后生活質(zhì)量:使用SF-36生活質(zhì)量量表評估,量表有8個方面的內(nèi)容,各維度分值0～100分,分數(shù)越高,則生活質(zhì)量越好。⑥治療前后頸椎活動度:測量患者頸椎后伸、頸椎前屈、頸椎向一側(cè)屈和頸椎向一側(cè)旋轉(zhuǎn)的活動度。⑦治療4周后臨床療效:參照文獻[8]制定評估標準,臨床治愈:各部位疼痛及上肢麻木不適均消失,臂叢神經(jīng)牽拉試驗陰性,可正常勞作;顯效:各部位疼痛及上肢麻木不適顯著減輕,無明顯壓痛點,臂叢神經(jīng)牽拉試驗陰性,正常勞作基本不受影響;好轉(zhuǎn):各部位疼痛及上肢麻木不適有所改善,臂叢神經(jīng)牽拉試驗可疑陽性,可進行部分勞作;無效:各部位疼痛及頸項活動功能均無改善,臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性,不能正常勞作。臨床治愈+顯效+好轉(zhuǎn)為總有效。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料進行正態(tài)性分析,符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用表示,方差齊性者組間比較采用t檢驗,組內(nèi)比較采用配對t檢驗;數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗。計數(shù)資料采用2檢驗。所有檢驗結(jié)果以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者試驗期間均無脫落或剔除者。

2.12組疼痛和麻木程度評分比較 治療4周后,2組VAS疼痛評分和麻木評分均較治療前明顯降低(P均<0.05);治療后組間比較,觀察組VAS疼痛評分和麻木評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后VAS疼痛評分和麻木評分比較分)

2.22組CSR20評分和NDI評分比較 治療4周后,2組CSR20評分均明顯升高(P均<0.05),且觀察組明顯高于對照組(P<0.05);2組NDI評分均明顯降低(P均<0.05),且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后CSR20評分、NDI評分比較分)

2.32組SF-36生活質(zhì)量評分比較 治療4周后,2組SF-36量表中各維度評分均明顯升高(P均<0.05);觀察組治療后SF-36量表中各維度評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后生活質(zhì)量SF-36評分比較分)

2.42組頸椎活動度比較 治療4周后,2組頸椎后伸、頸椎前屈、頸椎向一側(cè)屈及頸椎向一側(cè)旋轉(zhuǎn)角度均較治療前明顯增大(P均<0.05);治療后組間比較,觀察組頸椎向各方向活動角度均明顯大于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后頸椎活動度比較

2.52組治療后臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組神經(jīng)根型頸椎病患者治療4周后臨床療效比較 例(%)

3 討 論

頸椎病在臨床上的分型主要有神經(jīng)根型、椎動脈型、脊髓型及交感神經(jīng)型,神經(jīng)根型頸椎病是其中發(fā)病率最高的一類,發(fā)病機制主要是多種因素作用于頸椎骨質(zhì)和周圍附屬組織,引發(fā)退行性改變,椎體旁生理解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病理變化,椎間孔內(nèi)外空間被阻塞,壓迫到相鄰脊神經(jīng)根,從而引起一側(cè)或兩側(cè)上肢根性疼痛、麻木等癥狀。根性痛是神經(jīng)根型頸椎病患者最突出的表現(xiàn),疼痛范圍一般與神經(jīng)根受累部分相符,并逐漸向前臂、手指放射,除此之外,部分患者還會出現(xiàn)耳鳴、頭痛、上肢無力等,嚴重降低患者生活質(zhì)量[9]。神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病機制較為復(fù)雜,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為機械壓迫、炎癥刺激和免疫反應(yīng)均能導(dǎo)致本病根性痛及各種相關(guān)癥狀產(chǎn)生[10-11]。機械性壓迫導(dǎo)致局部血管通透性增加,引起神經(jīng)內(nèi)水腫和壓力升高,刺激炎性介質(zhì)釋放,產(chǎn)生神經(jīng)根癥狀;同時神經(jīng)根內(nèi)部炎癥細胞和纖維細胞不斷浸潤,形成纖維瘢痕,進一步加重神經(jīng)根壓迫癥狀[12]。神經(jīng)、內(nèi)分泌與免疫系統(tǒng)密切關(guān)聯(lián),炎性介質(zhì)和相關(guān)信號可激活免疫系統(tǒng),釋放出大量神經(jīng)肽物質(zhì),不斷加重局部炎癥反應(yīng),產(chǎn)生神經(jīng)根癥狀。

西醫(yī)針對神經(jīng)根型頸椎病無特效治療方法,本研究西醫(yī)治療采用塞來昔布抗炎鎮(zhèn)痛、鹽酸乙哌立松片緩解肌肉或神經(jīng)損傷后肌肉痛性痙攣,配合頸椎牽引糾正頸椎曲度及姿勢異常[13],但塞來昔布存在胃腸道潰瘍等潛在不良反應(yīng)[14]。

傳統(tǒng)中醫(yī)古典中未見頸椎病的描述,總屬“痹證”“痿證”“痙證”“眩暈”等范疇,而神經(jīng)根型頸椎病與“痹證”更為相似。中醫(yī)認為神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)生主要是因外邪客于經(jīng)脈,導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻;或因扭挫損傷導(dǎo)致氣血瘀滯;或因肝腎不足,導(dǎo)致筋脈失養(yǎng);或因久坐低頭,導(dǎo)致肌肉勞損。龍氏治脊療法將中醫(yī)正骨手法與現(xiàn)代解剖有效結(jié)合到一起,既往研究證實該療法治療神經(jīng)根型頸椎病能夠促使局部失衡的生物力狀態(tài)趨向平衡,并能起到穩(wěn)定頸椎的作用,有助于恢復(fù)頸椎生理曲度,調(diào)整神經(jīng)根和其相鄰組織間解剖關(guān)系,糾正錯位,擴大椎間隙與椎間孔,減輕局部肌肉痙攣,松解軟組織粘連,降低椎間盤壓力,促進突出的纖維組織回縮和消腫,緩解鉤椎關(guān)節(jié)骨刺刺激,從而緩解神經(jīng)根壓迫[15-16]。另外,龍氏治脊療法之正骨推拿四部手法中有三部手法是治療干預(yù)軟組織病變的,第一步中的放松手法既能夠調(diào)理治療軟組織病變,又能保證第二步之正骨手法安全且方便實施;第三步之強壯手法是在正骨干預(yù)后對頸部實施分筋和理筋,有助于減輕或解除頸部痙攣,并能刺激局部血液循環(huán),促使炎性物質(zhì)吸收和消散,緩解病變軟組織對神經(jīng)根產(chǎn)生化學(xué)、機械和免疫等方面刺激,促進頸椎生物力學(xué)恢復(fù)平衡;第四部之痛區(qū)手法,通過推拿按摩患肢局部,快速緩解或消除患肢疼痛、麻木等不適癥狀。刺絡(luò)放血療法同樣是中醫(yī)治療疾病的特色方法,可祛除瘀血以及其他阻滯經(jīng)絡(luò)的病理產(chǎn)物,以達到調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)的目的?，F(xiàn)代人長期低頭或久坐導(dǎo)致頸項部負荷過重或引發(fā)勞損,其是產(chǎn)生頸項強痛的重要原因,長期伏案導(dǎo)致頸部脈絡(luò)不通,血液瘀滯,故頸椎病重要病機之一即是氣血瘀滯,經(jīng)脈不通,不通則痛,而刺絡(luò)放血療法恰好能夠活血通絡(luò),從而有效治療痹證[17-18]。另外,從神經(jīng)根型頸椎病的病理學(xué)說中可以看出機械壓迫并不是其唯一致病因素,故在治療本病時不需要一定直接接觸壓迫,而是可以通過其他途徑如緩解炎癥、消除水腫、改善血液循環(huán)等產(chǎn)生治療作用。

本研究中觀察組治療后VAS評分、視覺模擬麻木評分、NDI評分均較對照組低,CSR20評分、SF-36量表中各維度評分、頸椎活動度均較對照組高。提示龍氏治脊療法結(jié)合放血療法能夠顯著緩解神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛、麻木等不適癥狀,改善頸椎功能,提高生活質(zhì)量,療效確切。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。