獲得糖尿病護(hù)理

□文/策劃/本刊編輯部

采寫(xiě)/趙玉遂

受訪專家：華燕吟 主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院

袁紅娣 主任護(hù)師 浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院

糖尿病是21 世紀(jì)的常見(jiàn)病，是繼心腦血管病、癌癥之后的第三大疾病，嚴(yán)重影響人們的身心健康和生活質(zhì)量。目前，國(guó)內(nèi)外糖尿病患病的形勢(shì)非常嚴(yán)峻。一是糖尿病患者越來(lái)越多，特別是2 型糖尿病患者；二是糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率越來(lái)越高。糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生除了與血糖控制好壞有關(guān)外，還與病程長(zhǎng)短有關(guān)，病程越長(zhǎng)，并發(fā)癥就越多。2023 年5 月19 日，《2023 世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告》中指出，僅2019年，全球就有200 萬(wàn)人因糖尿病死亡。2015~2017 年的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)18 歲及以上人群糖尿病患病率為11.2%，糖尿病預(yù)防與治療的任務(wù)任重道遠(yuǎn)。

每年11 月14 日為世界糖尿病日，2021～2023 年，世界糖尿病日活動(dòng)的主題是“獲得糖尿病護(hù)理”。如何更好地獲得糖尿病護(hù)理對(duì)控制糖尿病及其帶來(lái)的并發(fā)癥顯得尤為重要。為此，我們采訪了浙江省人民醫(yī)院浙江省糖尿病防治中心副主任華燕吟主任醫(yī)師和浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院袁紅娣主任護(hù)師。

“對(duì)待糖尿病既不要不重視、無(wú)所謂、聽(tīng)之任之，也不必過(guò)于在意，整日憂心忡忡，血糖稍有波動(dòng)就緊張得寢食難安。雖然糖尿病目前尚無(wú)根治方法，但它絕不是不治之癥，而是一種可防可治的疾病。因此，當(dāng)您得知自己或家人患有糖尿病時(shí)，不要過(guò)分緊張和恐慌，要積極學(xué)習(xí)糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)，了解和掌握各種治療方法和自我護(hù)理的技巧，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生制訂的綜合治療方案。如此，就能使病情得到良好的控制。您照樣可以過(guò)正常人的生活，享有健康人的壽命?！比A主任特別強(qiáng)調(diào)。

然而，世界各地仍有數(shù)百萬(wàn)糖尿病患者無(wú)法獲得正確的護(hù)理。當(dāng)前，超過(guò)90%的糖尿病患者的護(hù)理其實(shí)都是自我護(hù)理，糖尿病患者只有獲得充足的糖尿病知識(shí)才能提高對(duì)糖尿病的自我管理能力，更好地控制血糖。

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及控制目標(biāo)

●糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

空腹血糖≥7.0 毫摩爾/升，或葡萄糖耐量試驗(yàn)2 小時(shí)血糖值≥11.1 毫摩爾/升，或有多飲、多尿、多食、體重減輕、皮膚瘙癢或視物模糊等典型癥狀，加隨機(jī)（任意時(shí)間）血漿葡萄糖≥11.1 毫摩爾/升，即可診斷為糖尿病。

糖尿病前期診斷結(jié)果包括3個(gè)狀態(tài)：空腹受損是指餐前血糖在6.1～7.0 毫摩爾/升之間，餐后血糖正常。糖耐量減低是指空腹血糖<7.0 毫摩爾/ 升，餐后血糖在7.8～11.1 毫摩爾/升之間。糖尿病前期是逆轉(zhuǎn)糖尿病的最佳時(shí)間窗口。

●血糖控制目標(biāo)

《中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》中指出，控制目標(biāo)需遵循個(gè)性化原則，根據(jù)患者的年齡、病程、健康狀況、藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)等因素實(shí)施分層管理。

對(duì)于年紀(jì)較輕、患病時(shí)間較短的成年糖尿病患者，可以把目標(biāo)設(shè)定得相對(duì)嚴(yán)格。建議的血糖控制目標(biāo)為：空腹血糖小于6.1 毫摩爾/升，餐后2 小時(shí)血糖小于7.8 毫摩爾/升，糖化血紅蛋白小于6.5%。

對(duì)于年齡≥60 歲且無(wú)并發(fā)癥的老年糖尿病患者，控制目標(biāo)為：空腹血糖小于7.0 毫摩爾/升，餐后2小時(shí)血糖小于10.0 毫摩爾/升，睡前血糖小于8.0 毫摩爾/升；糖化血紅蛋白小于7.5%。血糖控制的原則是適當(dāng)控制高血糖，嚴(yán)防低血糖。

對(duì)于伴有并發(fā)癥的老年糖尿病患者，血糖控制目標(biāo)為：餐前血糖小于8.0 毫摩爾/升，睡前血糖小于10.0 毫摩爾/升，糖化血紅蛋白小于8.0%。血糖控制原則是如果有低血糖風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)放寬血糖控制目標(biāo)。

糖尿病的分型、臨床表現(xiàn)及危害

糖尿病分為4 種類型，即1 型糖尿病、2 型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病。其中，2 型糖尿病是最常見(jiàn)的類型，占糖尿病患者的90%左右。

2 型糖尿病通常起病隱匿，不易早期發(fā)現(xiàn)。部分患者有典型的“三多一少”癥狀，即多飲、多食、多尿和體重減輕，還有一些不典型的癥狀如皮膚瘙癢、視物模糊、疲倦、焦慮等，但大部分患者無(wú)任何癥狀。

雖然糖尿病患者無(wú)癥狀或癥狀不明顯，但糖尿病的各種并發(fā)癥仍不可小覷。急性并發(fā)癥有糖尿病酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)等，慢性并發(fā)癥有糖尿病心腦血管病變、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等。

糖尿病患者如何護(hù)理

●飲食護(hù)理

對(duì)于糖尿病患者，無(wú)論是1 型還是2 型，飲食治療永遠(yuǎn)都是治療的基礎(chǔ)?？珊?jiǎn)單概括為一句話：“總量控制、營(yíng)養(yǎng)平衡?！弊龅矫咳诊嬍场耙欢奈濉保好刻煲淮Ｄ蹋幻刻?00～250 克碳水化合物；每天3 個(gè)單位優(yōu)質(zhì)蛋白（1 單位優(yōu)質(zhì)蛋白= 豬肉50 克= 魚(yú)100 克= 雞蛋1 個(gè)）；4 句話：有粗有細(xì)，不甜不咸，少吃多餐，七八分飽；每天500克蔬菜。

每日的三餐之間應(yīng)相距4～5小時(shí)，暴飲暴食，或者有上頓沒(méi)下頓對(duì)控制血糖是很不利的。

糖尿病患者可以吃水果，但應(yīng)掌握好吃水果的時(shí)機(jī)、時(shí)間、種類和數(shù)量。一般餐后2 小時(shí)血糖在10毫摩爾/升以下時(shí)可進(jìn)食水果；可以選擇西瓜、草莓、櫻桃、蘋(píng)果、梨、橘子、柚子、桃子、李子、杏、獼猴桃等含糖量較低的水果。最好選在兩餐之間，通常可選在上午10 點(diǎn)、下午3 點(diǎn)左右，或者睡前。每日進(jìn)食水果的量可控制在自己的拳頭大小，并且最好分2～3 次吃完。

煙有刺激升糖激素釋放的作用，還可導(dǎo)致微循環(huán)障礙，使組織缺氧，增加心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。所以，糖尿病患者一定要戒煙。酒精會(huì)直接損害制造胰島素的胰島細(xì)胞，導(dǎo)致脂肪肝，而且可能誘發(fā)低血糖，所以不推薦糖尿病患者飲酒。

●運(yùn)動(dòng)護(hù)理

運(yùn)動(dòng)療法在糖尿病治療中占有重要地位，有些病情較輕的患者在堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)治療的同時(shí)，配合飲食治療即可取得滿意的療效。

糖尿病患者可選擇強(qiáng)度小、節(jié)奏慢、運(yùn)動(dòng)后心跳不過(guò)快、呼吸平穩(wěn)的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車、跳繩、游泳等?？觳阶咦顬楹?jiǎn)便、安全，且易于堅(jiān)持，可以作為首選的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。

糖尿病患者需在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下選擇合適的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。餐后30分鐘至1 小時(shí)運(yùn)動(dòng)，不能空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后要補(bǔ)足水分，最好每天運(yùn)動(dòng)，至少每周3 天或隔天一次，每次運(yùn)動(dòng)以30～60 分鐘為宜，并應(yīng)達(dá)到所需的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要遵循個(gè)體化和循序漸進(jìn)的原則，比較適宜的運(yùn)動(dòng)時(shí)心率=170 -年齡。每次運(yùn)動(dòng)開(kāi)始前，要注意選擇低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行熱身，不要突然停止運(yùn)動(dòng)，提前5~10 分鐘降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度直到停止。運(yùn)動(dòng)量大或激烈活動(dòng)時(shí)，應(yīng)該向醫(yī)護(hù)人員咨詢適當(dāng)調(diào)整飲食和藥物，以免發(fā)生低血糖。運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖果，以便出現(xiàn)低血糖時(shí)能夠及時(shí)糾正。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中注意心率變化及感覺(jué)，若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗，以及腿痛等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，原地休息。若休息后仍不能緩解，應(yīng)及時(shí)到附近醫(yī)院就診。

專家提醒，以下糖尿病人不宜運(yùn)動(dòng)：合并各種急性感染；伴有心功能不全、心律失常，且活動(dòng)后加重；嚴(yán)重糖尿病腎病；嚴(yán)重糖尿病足；嚴(yán)重眼底病變；新近發(fā)生的血栓；有明顯酮癥或酮癥酸中毒；血糖控制不佳，波動(dòng)明顯。

●藥物護(hù)理

口服降糖藥物護(hù)理

口服降糖藥均為處方藥，糖尿病患者具體選用時(shí)一定要向醫(yī)生詳細(xì)咨詢，并在醫(yī)生處方指導(dǎo)下服用藥物。

應(yīng)特別注意的是，口服降糖藥物的患者一定要按時(shí)、按劑量服藥，不可隨意增量或減量?？诜请孱愃幬锏幕颊咭獣r(shí)刻關(guān)注自己有沒(méi)有出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

胰島素治療護(hù)理

胰島素是正常人體必需的激素，通過(guò)外源性的胰島素注射治療糖尿病，是一種安全有效的治療方法，不會(huì)有任何毒性，也不會(huì)成癮。盡早進(jìn)行胰島素治療，不僅能有效地控制血糖，而且還有利于胰島細(xì)胞功能的恢復(fù)，使病情得到良好的控制。許多原先血糖很高的2 型糖尿病患者，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的胰島素治療，待病情穩(wěn)定后，胰島素可以逐漸減量直到完全停用，改用口服降糖藥治療。

沒(méi)開(kāi)封的胰島素應(yīng)放在冰箱冷藏室（2℃～8℃）內(nèi)，絕不能放在冷凍室中，否則會(huì)使胰島素凍結(jié)失效，解凍后也不能再使用；正在使用中的胰島素有效期為4 周，如果室溫低于0℃或高于25℃時(shí)，應(yīng)放在冰箱的冷藏室中（2℃～8℃），使用時(shí)，應(yīng)提早約半小時(shí)從冰箱中取出復(fù)溫，如果室溫在0℃～25℃時(shí)，應(yīng)放在陰涼干燥處，避免受熱或陽(yáng)光照射；外出吃飯或旅游時(shí)，可把胰島素放在專門(mén)的低溫包內(nèi)，隨身攜帶，不要放在飛機(jī)行李艙中托運(yùn)。此外，強(qiáng)烈震動(dòng)顛簸、強(qiáng)光照射均可能使胰島素變性失效。

短效胰島素優(yōu)先考慮注射腹部，中長(zhǎng)效胰島素優(yōu)先考慮注射臀部或大腿。洗熱水澡或按摩可以使胰島素在注射后很快起效，所以注射胰島素后、進(jìn)餐前不要洗澡，以防低血糖的發(fā)生而出現(xiàn)意外。

長(zhǎng)期在同一部位反復(fù)注射可能會(huì)導(dǎo)致皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)不良，產(chǎn)生硬結(jié)或增生，所以應(yīng)有規(guī)律地輪換注射部位。每次注射前應(yīng)檢查注射部位，避開(kāi)出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、硬結(jié)、出血、瘀斑、紅腫、疤痕、脂肪增生的地方。必要時(shí)請(qǐng)咨詢醫(yī)務(wù)人員。

特別需要注意的是，針頭應(yīng)該一次一換，不能重復(fù)使用。

●日常護(hù)理

由于糖尿病病人體內(nèi)代謝紊亂、體質(zhì)弱、抵抗力差，極易合并各種急性和慢性感染，而且一旦感染，不僅難以治愈，還會(huì)致使糖尿病病情隨之惡化。因此，糖尿病病人的自我管理，特別是日常護(hù)理十分重要。

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。生活有規(guī)律，飲食有節(jié)制，勞逸適度；戒煙、限酒，控制脂肪攝入量；適當(dāng)鍛煉。

情緒穩(wěn)定。遇事不急不躁，保持情緒穩(wěn)定。

定期復(fù)查。每月至少?gòu)?fù)診一次。特殊情況下，如發(fā)燒、腹瀉或全身不適，及時(shí)就診。

堅(jiān)持適合自己的科學(xué)的治療方法。不道聽(tīng)途說(shuō)，不人云亦云。

●足部護(hù)理

糖尿病患者一旦發(fā)生糖尿病足，不但會(huì)給自身帶來(lái)巨大的痛苦，還會(huì)給家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且會(huì)因創(chuàng)口的難以愈合而不得不面臨截肢的危險(xiǎn)。其實(shí)糖尿病足是可以預(yù)防的。

定期到醫(yī)院做足部檢查。如果已經(jīng)有足部并發(fā)癥則更需要至少每3 個(gè)月檢查一次；發(fā)現(xiàn)有潰瘍等明確損害，應(yīng)立即到醫(yī)院接受治療。

禁忌煙酒，注意足部衛(wèi)生。這是預(yù)防的根本措施。

選擇合適的鞋襪。鞋子應(yīng)選擇鞋底厚軟的，不要穿尖頭皮鞋和透氣性差的塑料鞋。每天檢查鞋子，清除異物，保持里襯平整。襪子應(yīng)選擇質(zhì)地柔軟、顏色淺的棉襪或毛線襪，忌穿尼龍襪。此外，鞋幫要軟，襪子要松緊適宜，以免擦傷皮膚，勤換鞋襪，外出不可穿拖鞋，以免踢傷。

每天用溫水（低于40℃，最合適的是37℃～38℃）和無(wú)刺激性肥皂洗腳，不要浸泡過(guò)長(zhǎng)時(shí)間，洗腳前用手試水溫，若對(duì)溫度不敏感，可以請(qǐng)家人代試。洗凈后用毛巾輕輕擦干腳趾縫，如果雙腳皮膚干燥，可適量涂抹潤(rùn)膚膏（但不能涂在腳趾間）。

每次運(yùn)動(dòng)及洗腳后，要及時(shí)檢查雙腳指甲、趾間、足底部皮膚有無(wú)胼胝、雞眼、甲溝炎、甲癬，觀察有無(wú)水皰、紅腫、青紫、局部發(fā)熱等。即便是微小的破損，也要引起高度重視，不要用化學(xué)藥物消除雞眼或胼胝，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。

可選擇在洗腳或洗澡后修剪趾甲，圍繞趾甲平剪，勿傷及皮肉，再用銼刀磨平，視力不好的病友可請(qǐng)家人代勞。

天氣寒冷時(shí)，慎用熱水袋和取暖器。糖尿病人因?yàn)樽悴亢拖轮珳囟雀杏X(jué)消退，容易發(fā)生燙傷。使用熱水袋時(shí)切記用毛巾包裹，勿直接接觸足部皮膚。

●預(yù)防和應(yīng)對(duì)低血糖

低血糖是糖尿病治療過(guò)程中可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，如果您頻繁發(fā)生低血糖，一定要給予足夠的重視。一次嚴(yán)重的低血糖即可對(duì)心腦腎等器官造成嚴(yán)重的影響，甚至抵消您長(zhǎng)期控制血糖所獲得的益處。

測(cè)量血糖，若低于3.9 毫摩爾/升則為低血糖。飲半杯（約125～150 毫升）果汁或甜飲料，或15 克葡萄糖制劑，如三四顆方糖。15 分鐘后再測(cè)血糖，若血糖仍低于3.9毫摩爾/升，再飲半杯果汁。如果低血糖發(fā)生在非吃飯時(shí)間，可馬上吃一點(diǎn)點(diǎn)心，如三四塊餅干、半杯牛奶等，如果剛好在吃飯時(shí)間，則同平時(shí)一樣吃飯。

如果經(jīng)上述處理低血糖仍不能緩解的話，應(yīng)立即就醫(yī)，并請(qǐng)?zhí)悄虿？漆t(yī)生調(diào)整降血糖的藥物。

袁紅娣主任最后強(qiáng)調(diào)，面對(duì)越來(lái)越多的糖尿病患者，僅靠家屬、醫(yī)生和護(hù)士做好患者的糖尿病護(hù)理及日常監(jiān)督是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，也是不現(xiàn)實(shí)的。更多地是患者本人需要掌握糖尿病自我護(hù)理技巧，積極控制血糖，防止糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)，使自己的生活更加有質(zhì)量。