改善腫瘤患者睡眠障礙的音樂想象及放松訓(xùn)練

■張笑妍（湖南工商大學(xué)）

經(jīng)臨床和循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證，音樂治療手段能夠?qū)θ梭w產(chǎn)生影響，干預(yù)人的心理情緒與生理感受，從而對(duì)患者病情及生活質(zhì)量產(chǎn)生正向影響。本文結(jié)合上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院臨床研究，通過實(shí)施音樂想象與放松訓(xùn)練的治療手段，能實(shí)質(zhì)性改善患者的睡眠障礙臨床表現(xiàn)。

音樂治療在醫(yī)療臨床領(lǐng)域發(fā)展現(xiàn)狀

音樂治療在我國醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用

音樂治療是借助音樂，有目的、有計(jì)劃地逐步幫助患者實(shí)現(xiàn)個(gè)性化需求的過程。在我國已有諸多針對(duì)各類患者的音樂治療干預(yù)場(chǎng)景,常見的有術(shù)中、術(shù)后、重癥監(jiān)護(hù)室及住院部等，干預(yù)對(duì)象主要為存在不同程度焦慮、抑郁及睡眠障礙問題的患者。目前，國內(nèi)音樂治療在對(duì)慢性病、睡眠障礙等干預(yù)領(lǐng)域有較多研究，不少研究已經(jīng)證明，音樂治療有益于患者的身心放松，減少術(shù)中疼痛程度。且與現(xiàn)有傳統(tǒng)的治療方法相比，音樂治療作為一種非身體侵入的干預(yù)方式，適用范圍及可推廣性更強(qiáng)。

對(duì)腫瘤患者的音樂治療干預(yù)

與他類疾病患者相比，腫瘤患者疾病嚴(yán)重程度及放化療等治療手段的特殊性，使患者要面對(duì)更普遍的心理問題，長期治療使他們失去了很多作為“人”這個(gè)個(gè)體應(yīng)該體驗(yàn)到的情感（洪雷等，2017）。因此，音樂治療對(duì)于腫瘤患者是除了醫(yī)學(xué)干預(yù)外的一種強(qiáng)有力的補(bǔ)充物，該干預(yù)形式刺激性更低，形式更豐富，也更切合患者情緒情感豐富的特質(zhì)，從而有效地幫助患者穩(wěn)定情緒。但目前，主要干預(yù)領(lǐng)域及臨床試驗(yàn)以焦慮、抑郁、疼痛為主，針對(duì)睡眠障礙的較少。人體的睡眠、覺醒與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的大腦邊緣系統(tǒng)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)有關(guān)，且不少研究表示睡眠與情緒存在強(qiáng)關(guān)聯(lián)。在住院期間，由于腫瘤患者幾乎封閉式與病友及醫(yī)護(hù)人員相處，易受到周圍環(huán)境影響，且自我情緒調(diào)節(jié)能力較差，存在情緒易激動(dòng)、不穩(wěn)定等特點(diǎn)，該過程中常出現(xiàn)睡眠障礙現(xiàn)象。因此，對(duì)患者采取音樂想象和放松訓(xùn)練的干預(yù)方法能一定程度緩解睡眠障礙。

音樂治療對(duì)腫瘤患者睡眠障礙的作用

根據(jù)患者自述，下面對(duì)患者的睡眠障礙誘因進(jìn)行分析：

疼痛：病理性疼痛帶來的失眠是最普遍存在問題。部分患者由于疼痛刺激導(dǎo)致難以入眠，且長期無法進(jìn)入深度睡眠。同時(shí)，失眠帶來的心理問題加劇生理疼痛表現(xiàn)，如因緊張或焦慮導(dǎo)致疼痛加劇等。

恐懼：恐懼是患者面臨的普遍性情緒。對(duì)疾病的恐懼是一種長期情緒，其峰值一般出現(xiàn)在剛確診、病情剛惡化及進(jìn)行手術(shù)化療前后階段。此外，患者對(duì)未來生活的恐懼及心理壓力導(dǎo)致在睡前思維過度活躍，神經(jīng)處于緊繃狀態(tài)，從而無法入眠。

焦慮：除術(shù)前術(shù)后應(yīng)激性焦慮之外，患者通常有長期性焦慮。該癥狀成因與恐懼相似，主要來源于心理壓力。

藥物：部分睡眠障礙者在接受音樂治療前已服用安眠藥。但僅部分患者表示藥物有緩解效果，且常隨著用量增大對(duì)藥物有依賴性存在。

環(huán)境：部分患者住院期間，受同病房病友晚睡、翻身等情況影響睡眠，如入睡困難、室友起夜造成易醒、睡眠淺等。

干預(yù)過程

治療場(chǎng)地：情志治療室。

治療設(shè)備：鋼琴、躺椅、沙發(fā)、音響等。

治療過程：治療師在了解患者睡眠狀況后，向患者說明活動(dòng)要求及注意事項(xiàng)。如：手機(jī)保持關(guān)機(jī)或靜音，以防止活動(dòng)過程中不必要的干擾；告知活動(dòng)過程中會(huì)進(jìn)行錄音，用于后期小組討論及過程監(jiān)督；及確保治療視頻將嚴(yán)格保密，不會(huì)外傳。隨后請(qǐng)來訪者躺在沙發(fā)上，治療師引導(dǎo)來訪者采用最舒適的臥姿或坐姿進(jìn)入音樂活動(dòng)。

治療活動(dòng)：全程約40 分鐘，其中音樂想象約10分鐘，放松訓(xùn)練12～15 分鐘，音樂催眠至音樂結(jié)束大約10 分鐘，前后引導(dǎo)結(jié)束語約為5 分鐘。治療師減弱燈光以營造幽暗環(huán)境，隨后開始引導(dǎo)患者進(jìn)入音樂想象，音樂以和聲簡單、曲調(diào)和諧的輕柔音樂作品效果較明顯。音樂想象的內(nèi)容由治療師選擇，在本次小組中，4 次活動(dòng)共選擇4 個(gè)場(chǎng)景，選擇的是小溪、高山、大海、森林4 個(gè)大自然場(chǎng)景，每次選一個(gè)不同場(chǎng)景進(jìn)行音樂引導(dǎo)性想象，盡可能讓患者在每一種場(chǎng)景下都能自然地進(jìn)入放松狀態(tài)。音樂想象后進(jìn)入音樂放松訓(xùn)練，由治療師播放音樂并念誦指導(dǎo)語，引導(dǎo)來訪者進(jìn)行全身放松。

在此過程中，治療師會(huì)重復(fù)使用一套放松指導(dǎo)語，目的是讓來訪者加深印象，以便在治療干預(yù)之后自己進(jìn)行放松訓(xùn)練。在完成雙腳依次至頭部的全身放松之后進(jìn)入音樂催眠環(huán)節(jié)，催眠音樂結(jié)束后將繼續(xù)播放約5 分鐘音樂，輔助來訪者更深入地體驗(yàn)睡眠感覺。最后，由治療師誦讀導(dǎo)出語幫助來訪者逐步回到現(xiàn)實(shí)，活動(dòng)結(jié)束。

干預(yù)效果

經(jīng)過音樂治療之后，大部分被干預(yù)的患者睡眠質(zhì)量得到明顯改善。從主觀感受看，80%患者表示，每次治療后都有顯著放松感。75%患者表示，在一個(gè)干預(yù)周期結(jié)束后能感受到身體越來越輕松；60%患者自述，睡眠時(shí)間有所增加，睡眠質(zhì)量也有所提升。

反思

音樂治療方式溫和，暫無不良后果，可以在臨床輔助治療領(lǐng)域探索更廣泛的應(yīng)用，服務(wù)更多的人群，在全民健康領(lǐng)域發(fā)揮更重要的作用。