家屬參與護(hù)理聯(lián)合圖文溝通在支氣管哮喘患兒中的應(yīng)用

劉思妍,賈寶瑞,張 溫,王玉紅

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 河南鄭州450000)

支氣管哮喘是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病,其特點(diǎn)是呼吸道高反應(yīng)性,過(guò)度敏感,容易引發(fā)氣道炎癥反應(yīng),導(dǎo)致氣道狹窄和氣流受限,進(jìn)而引起咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀[1]。支氣管哮喘的發(fā)病原因比較復(fù)雜,包括遺傳因素、環(huán)境因素、免疫因素等多個(gè)方面的影響。在支氣管哮喘患兒臨床治療過(guò)程中,除藥物治療外,健康護(hù)理管理干預(yù)同樣占重要地位[2-3]。但傳統(tǒng)護(hù)理管理內(nèi)容相對(duì)單一,無(wú)法提供個(gè)性化的治療方案,不能滿足所有患兒的不同需求。近年來(lái),家屬參與護(hù)理聯(lián)合圖文溝通在多種慢性疾病治療中發(fā)揮重要作用。在家屬參與護(hù)理中,家長(zhǎng)能夠更好地了解患兒病情和治療方案,更加主動(dòng)地參與孩子的治療和康復(fù)工作,有效提高了家長(zhǎng)的護(hù)理能力。但單獨(dú)應(yīng)用家屬參與護(hù)理時(shí),由于家庭成員的專業(yè)背景、能力不足,可能對(duì)患兒的疾病認(rèn)識(shí)和管理產(chǎn)生誤解,從而影響護(hù)理執(zhí)行的準(zhǔn)確性[4]。圖文溝通可以通過(guò)手機(jī)等移動(dòng)設(shè)備及時(shí)傳遞孩子的健康信息和醫(yī)囑,保證醫(yī)護(hù)人員和家長(zhǎng)之間的溝通順暢,提高了護(hù)理執(zhí)行的準(zhǔn)確性[5]。將圖文溝通與家屬參與護(hù)理聯(lián)合可能全面提升家長(zhǎng)護(hù)理積極性與準(zhǔn)確性?；诖?本研究旨在探討家屬參與護(hù)理聯(lián)合圖文溝通在支氣管哮喘患兒中的護(hù)理效果,為今后醫(yī)療工作提供一定參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 前瞻性選取2020年2月1日～2022年2月28日我院收治的支氣管哮喘患兒82例為研究對(duì)象。①符合《支氣管哮喘防治指南》[6]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),處于病情穩(wěn)定期者;②年齡6～14歲者;③家長(zhǎng)均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①重要臟器功能不全者;②其他原發(fā)性呼吸道疾病者;③合并急慢性感染者;④免疫系統(tǒng)性疾病者;⑤家長(zhǎng)患精神疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)排秩法將患兒分為對(duì)照組和研究組各41例。對(duì)照組患兒男21例、女20例,年齡(9.78±1.43)歲;病程(4.42±1.23)d。家長(zhǎng)男18名、女23名,年齡(34.44±5.26)歲;受教育程度:小學(xué)及以上20名,中學(xué)、高中16名,大專及以上5名。研究組患兒男22例、女19例,年齡(9.97±1.27)歲;病程(4.32±1.24)d。家長(zhǎng)男20名、女21名,年齡(33.32±5.01)歲;受教育程度:小學(xué)及以上19名,中學(xué)、高中15名,大專及以上7名。兩組患兒、家長(zhǎng)一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究方案已取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予家屬參與護(hù)理,干預(yù)至出院。入組后每3 d由護(hù)理人員召開(kāi)家屬健康講座1次,告知患兒疾病發(fā)生、發(fā)展情況,治療流程,康復(fù)階段飲食,運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案,藥物使用方案如霧化等,患兒日常護(hù)理方案等,待患兒出院時(shí)護(hù)理人員對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行考核,內(nèi)容包括理論與操作。家長(zhǎng)具體護(hù)理操作如下:①監(jiān)測(cè)患兒病情變化。家長(zhǎng)需要密切監(jiān)測(cè)患兒病情變化,包括呼吸急促、咳嗽、呼吸困難等癥狀,此外,還要注意觀察患兒的精神狀態(tài)、食欲、睡眠情況等。②控制飲食。家長(zhǎng)需要控制患兒的飲食,避免過(guò)敏原和刺激性食物。③藥物治療。根據(jù)醫(yī)生的建議按時(shí)給患兒服用抗炎、抗過(guò)敏和支氣管擴(kuò)張等藥物,并注意劑量和次數(shù)的控制,學(xué)習(xí)會(huì)正確的吸入藥物和使用霧化器等工具的方法。④定期隨訪復(fù)診。家長(zhǎng)需要配合醫(yī)生進(jìn)行的定期隨訪和復(fù)診,及時(shí)了解患兒病情變化,并調(diào)整治療方案。⑤提供合適環(huán)境。家長(zhǎng)為患兒提供良好的治療環(huán)境,保持室內(nèi)空氣清新、溫度適宜和濕度適當(dāng),并避免煙霧、異味等對(duì)患兒的刺激。⑥學(xué)習(xí)護(hù)理技巧。家長(zhǎng)需要學(xué)習(xí)哮喘患兒的護(hù)理技巧,包括正確的吸入藥物方法、緊急情況下的急救措施、氣道疏通技巧等。

1.2.2 研究組 實(shí)施在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合圖文溝通,干預(yù)至出院。圖文溝通:①準(zhǔn)備工作。醫(yī)護(hù)人員需要提前準(zhǔn)備好相關(guān)的設(shè)備和工具,如手機(jī)或平板電腦、微信或其他通信軟件等。②建立聯(lián)系。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)通信軟件與患兒、家長(zhǎng)建立聯(lián)系。首先進(jìn)行問(wèn)候和寒暄,緩解緊張的氣氛,并獲得患兒的信任和配合。③了解病情。醫(yī)護(hù)人員需要詢問(wèn)患兒及家長(zhǎng)關(guān)于病情的詳細(xì)信息,包括病程、藥物使用情況、癥狀變化等;同時(shí),還需要觀察患兒的表情、呼吸狀態(tài)等,并根據(jù)病情分析制訂治療和護(hù)理方案。④提供指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)圖文溝通的方式向患兒及家長(zhǎng)提供相應(yīng)的指導(dǎo)和建議,如藥物使用方法、呼吸訓(xùn)練、飲食調(diào)理、居家環(huán)境改善等,并及時(shí)解答家長(zhǎng)關(guān)于護(hù)理方面的疑問(wèn)和問(wèn)題。⑤溝通記錄。醫(yī)護(hù)人員需要記錄溝通的內(nèi)容和建議,以便隨時(shí)查看和跟蹤患兒的病情變化;同時(shí),還要定期電話或網(wǎng)絡(luò)回訪,了解患兒的治療進(jìn)展和護(hù)理效果。⑥定期復(fù)診。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患兒的病情和治療需要制訂定期復(fù)診的計(jì)劃,并通過(guò)圖文溝通的方式提前告知患兒及家長(zhǎng),確保復(fù)診工作的順利進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) ①哮喘控制效果:采用兒童支氣管哮喘控制測(cè)試(C-CAT)進(jìn)行評(píng)估,共7個(gè)條目,總分為0～27分,≥25分為完全控制、20～24分為部分控制、≤19分為完全未控制,控制有效率=完全控制率+部分控制率。②健康知曉度:干預(yù)前后采用科室自制調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估,信效度系數(shù)為0.856,量表總分100分,評(píng)分<50分為差、50～69分為可、70～89分為良、90～100分為優(yōu)。③患兒及家長(zhǎng)負(fù)性情緒:于干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)估,患兒負(fù)性情緒包括外化行為、內(nèi)化行為、失調(diào)、能力4個(gè)領(lǐng)域,共146個(gè)條目,用3級(jí)評(píng)分法,外化行為、內(nèi)化行為、失調(diào)>37分為陽(yáng)性,能力<37分為陽(yáng)性;家長(zhǎng)負(fù)性情緒采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)估,2個(gè)量表均為20道題目,采用4級(jí)評(píng)分法,分?jǐn)?shù)越高表示負(fù)性情緒越嚴(yán)重。④治療依從性:干預(yù)前后采用支氣管哮喘用藥依從性量表(MARS-A)進(jìn)行評(píng)估,量表包括10個(gè)條目,每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分法,評(píng)分越高表示治療依從性越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒哮喘控制效果比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒哮喘控制效果比較

2.2 兩組家長(zhǎng)干預(yù)前后健康知曉度比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組家長(zhǎng)干預(yù)前后健康知曉度比較[名(%)]

2.3 兩組患兒及家長(zhǎng)干預(yù)前后負(fù)性情緒比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒及家長(zhǎng)干預(yù)前后負(fù)性情緒比較

2.4 兩組患兒干預(yù)前后MARS-A評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒干預(yù)前后MARS-A評(píng)分 比較(分,

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì),全球兒童支氣管哮喘發(fā)病率呈逐年上升,目前已經(jīng)超過(guò)10%,其中,城市兒童的哮喘發(fā)病率明顯高于農(nóng)村兒童[7]。支氣管哮喘患兒氣道由于存在炎性反應(yīng)、黏液分泌等因素可能會(huì)出現(xiàn)狹窄,從而導(dǎo)致呼吸困難,給患兒的日常生活帶來(lái)不便[8]。同時(shí),由于支氣管哮喘導(dǎo)致呼吸功能受限,患兒往往會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、體力下降、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等問(wèn)題。臨床治療支氣管哮喘多采用氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等,但由于支氣管哮喘癥狀特殊性,除常規(guī)藥物治療外,患兒還需接受較為健全的護(hù)理管理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理管理缺乏一定延續(xù)性,患兒出院后缺乏長(zhǎng)期專業(yè)、有效干預(yù),因此對(duì)病癥緩解效果有限。

家屬參與護(hù)理管理指的是將患兒的治療和護(hù)理工作與家庭和社區(qū)融合起來(lái),通過(guò)家庭成員的參與和協(xié)助,提高患兒的自我管理、治療依從性和生活質(zhì)量[9]。但從過(guò)往研究來(lái)看,單獨(dú)應(yīng)用家屬參與的護(hù)理管理可能由于家長(zhǎng)專業(yè)能力存在差異導(dǎo)致護(hù)理精準(zhǔn)度存在偏差或出現(xiàn)過(guò)度保護(hù)現(xiàn)象[10]。由此可知,要想保障家長(zhǎng)參與護(hù)理管理效果,還需醫(yī)護(hù)人員對(duì)家庭成員進(jìn)行有效的教育和指導(dǎo),加強(qiáng)溝通和協(xié)調(diào),建立科學(xué)合理的管理制度,確?；純旱玫礁尤婧陀行У闹委煼?wù)。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組患兒控制有效率高于對(duì)照組(P<0.05),家長(zhǎng)健康知曉度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明家屬參與護(hù)理聯(lián)合圖文溝通可改善患兒癥狀,提升家長(zhǎng)對(duì)患兒病情的了解程度。原因可能為家屬參與護(hù)理聯(lián)合圖文溝通可以讓家長(zhǎng)更深入了解患兒狀況,包括哪些因素會(huì)觸發(fā)哮喘發(fā)作、如何應(yīng)對(duì)不同的情境等,從而更好地協(xié)助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理,同時(shí)圖文溝通通過(guò)在線視頻、圖文、音頻等多媒體技術(shù),開(kāi)展豐富多彩的健康教育活動(dòng),幫助患兒和家庭成員掌握康復(fù)知識(shí)和自我管理技巧,從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒病情的改善[11]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組患兒負(fù)性情緒優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),家長(zhǎng)SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01),MARS-A評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明家屬參與護(hù)理聯(lián)合圖文溝通可改善患兒治療依從性與負(fù)性情緒。原因可能為在哮喘患兒的治療過(guò)程中,家長(zhǎng)常常會(huì)感到擔(dān)憂和焦慮,但在家屬參與護(hù)理聯(lián)合圖文溝通護(hù)理中,家長(zhǎng)可主動(dòng)參與,能更加深入地了解患兒的情況和治療進(jìn)展;同時(shí)通過(guò)與護(hù)理人員開(kāi)展圖文溝通也能夠更及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題,使家長(zhǎng)的焦慮感在某種程度上會(huì)得到緩解,而患兒在家長(zhǎng)的精心護(hù)理下,負(fù)性情緒也會(huì)減輕。此外,患兒在護(hù)理干預(yù)下精神狀態(tài)和身體舒適度,減輕疼痛和不適感,其治療依從性也會(huì)隨之提高[12]。