橋本甲狀腺炎伴良惡性質結節(jié)的腺體超聲圖像特征

張明 遼寧省朝陽市中心醫(yī)院超聲科 （遼寧 朝陽 122000）

內容提要： 目的：探討橋本甲狀腺炎（HT）伴良惡性質結節(jié)的腺體超聲圖像特征。方法：回顧性分析2019年2月～2021年2月朝陽市中心醫(yī)院收治的160例HT伴結節(jié)行手術患者的臨床資料，根據結節(jié)的良惡性分為良性結節(jié)組（80例）與惡性結節(jié)組（80例），比較兩組的甲狀腺大小與腺體回聲。結果：良性結節(jié)組的甲狀腺雙側葉左右徑、前后徑及峽部厚度均高于惡性結節(jié)組，差異有統計學意義（P＜0.05）。良性結節(jié)組的腺體斑片狀回聲減低型例數高于惡性結節(jié)組，差異有統計學意義（P＜0.05）。惡性結節(jié)組的腺體網格樣回聲改變型例數高于良性結節(jié)組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：甲狀腺內徑小、腺體回聲呈網格樣改變更易伴發(fā)惡性結節(jié)。

橋本甲狀腺炎（Hashimoto's thyroiditis，HT）是一種自身免疫性疾病，又稱為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，主要是由于淋巴細胞破壞甲狀腺濾泡細胞而導致的慢性炎癥[1]。HT的發(fā)病率為6%～10%，且有逐年增加的趨勢。甲狀腺癌作為一種常見的內分泌腫瘤，在女性患者中發(fā)病率較高，其中甲狀腺癌占位比例最高的為甲狀腺乳頭狀癌，約占90%[2]。HT背景下甲狀腺乳頭狀癌發(fā)生率明顯高于正常人，尤其是伴發(fā)微小乳頭狀癌的概率明顯增加。但由于HT的病程長、聲像圖特征復雜等特點使得HT背景下鑒別腺體內結節(jié)的良惡性成為當前研究的焦點[3]。超聲彈性成像技術、超聲造影已用于鑒別HT背景下結節(jié)的性質并已取得了一定的進展，但HT伴良惡性質結節(jié)的腺體本身超聲圖像特征少有報道[4]。至此，本研究回顧性分析2019年2月～2021年2月朝陽市中心醫(yī)院收治的160例HT伴結節(jié)行手術治療患者的臨床資料，探討HT伴良惡性質結節(jié)的超聲圖像特征。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2019年2月～2021年2月朝陽市中心醫(yī)院收治的160例HT伴結節(jié)行手術患者的臨床資料，根據結節(jié)的良惡性分為良性結節(jié)組（80例）與惡性結節(jié)組（80例）。良性結節(jié)組中男34例，女46例，年齡23～64歲，平均（51.35±3.27）歲，甲狀腺功能正?；颊?8例，甲狀腺功能異常患者22例，單發(fā)結節(jié)38例，多發(fā)結節(jié)42例，高血壓患者28例，高血糖患者30例。惡性結節(jié)組中男38例，女42例，年齡23～67歲，平均（52.76±3.96）歲，甲狀腺功能正?；颊?5例，甲狀腺功能異?；颊?5例，單發(fā)結節(jié)34例，多發(fā)結節(jié)46例，兩組患者一般資料比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①經手術證實為HT并伴有結節(jié)；②超聲資料及臨床病例資料完整；③甲狀腺內結節(jié)全部為實性成分或大部分為實性成分；④既往未接受過甲狀腺手術、消融、藥物等治療。排除標準：①甲狀腺內結節(jié)成分完全為囊性；②既往接受過甲狀腺手術、消融、藥物等治療；③病理診斷缺失；④因其他疾病而接受過頭頸部放療。本研究中所有患者及其家屬對本研究均知情同意，且經過本院倫理委員會批準。

1.2 方法

應用日立交響A70超聲診斷儀，探頭頻率為7～12MHz，對甲狀腺行二維超聲檢查?；颊呷⊙雠P位頭后仰暴露頸前區(qū)，分別測量甲狀腺雙側葉的前后徑、左右徑及峽部厚度。對甲狀腺雙側葉內徑分別測量三次并取其平均值。

以頸前帶狀肌為參考標準對甲狀腺腺體的回聲進行分類，將腺體的回聲分為5類：①無改變型：腺體的回聲高于頸前帶狀肌，回聲均勻；②彌漫性回聲減低型：腺體回聲低于頸前帶狀肌，回聲尚均勻；③斑片狀回聲減低型：腺體回聲等于或低于頸前帶狀肌，腺體內可見斑片狀低回聲區(qū)；④網格樣回聲改變型：腺體的回聲可低于、等于或高于頸前帶狀肌，腺體內見短線樣、條索樣高回聲，回聲增粗，呈地圖樣或網格樣改變；⑤結節(jié)樣回聲改變型：腺體內呈低回聲、等回聲、高回聲結節(jié)樣改變。對甲狀腺腺體回聲的分類由兩位高年資醫(yī)生共同完成，如意見不統一則請第三位高年資醫(yī)生商議，得到最后結果。

1.3 統計學分析

本研究所有資料采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料用±s表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 良性結節(jié)組與惡性結節(jié)組甲狀腺大小比較

良性結節(jié)組的甲狀腺雙側葉左右徑、前后徑及峽部厚度均高于惡性結節(jié)組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1. 良性結節(jié)組與惡性結節(jié)組甲狀腺大小比較（n=80,±s,mm）

組別右葉左右徑右葉前后徑左葉左右徑左葉前后徑峽部厚度良性結節(jié)組19.72±2.77 17.75±1.61 19.45±2.53 18.09±1.86 3.88±0.20惡性結節(jié)組17.57±1.56 15.32±0.97 17.06±1.21 15.81±1.05 2.91±0.20 t 4.27 8.14 4.98 7.94 21.35 P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 良性結節(jié)組與惡性結節(jié)組腺體回聲比較

良性結節(jié)組的腺體斑片狀回聲減低型例數高于惡性結節(jié)組，差異有統計學意義（P＜0.05）。惡性結節(jié)組的腺體網格樣回聲改變型例數高于良性結節(jié)組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2. 良性結節(jié)組與惡性結節(jié)組腺體回聲比較（n=80,n/%）

3.討論

近年來隨著人們對自身健康的關注度的提高以及彩色多普勒超聲儀器的不斷發(fā)展，甲狀腺相關疾病的診斷率明顯提高。HT作為常見的一種自身免疫性疾病，已經成為引起甲狀腺惡變的重要危險因素[5]。HT的超聲圖像表現復雜，當合并結節(jié)時會影響檢查者判斷其邊界與邊緣的特征，增加鑒別結節(jié)性質的難度。對HT背景下不同性質的結節(jié)進行高效、準確、有利的干預措施能降低結節(jié)惡化的風險[6]。研究發(fā)現在HT背景下結節(jié)的回聲、形態(tài)、邊界、鈣化點等征象對于判斷良、惡性結節(jié)均具有明顯的價值，可根據結節(jié)的相關圖像特征對其性質進行初步判斷，但對于良惡性結節(jié)更易出現在何種HT背景下目前尚無定論[7]。

HT的初期甲狀腺腺體的內徑增加，其中主要以腺體的前后徑和峽部增加為主，隨著疾病的不斷發(fā)展，炎癥細胞的不斷浸潤，甲狀腺濾泡細胞會逐漸萎縮，進而會逐漸發(fā)生纖維化導致現腺體縮小，本研究發(fā)現良性結節(jié)組的甲狀腺雙側葉左右徑、前后徑及峽部厚度均高于惡性結節(jié)組，差異有統計學意義（P＜0.05），可見在HT背景下甲狀腺內伴發(fā)惡性結節(jié)時其腺體本身會萎縮，這說明惡性結節(jié)更易出現在甲狀腺腺體偏小的患者中。究其原因，可能為HT患者隨著疾病的不斷發(fā)展，甲狀腺濾泡細胞的分泌功能降低導致T3、T4的分泌減少，這就可能在患者的病程后期出現甲狀腺功能減低的風險增加，從而伴發(fā)甲狀腺乳頭狀癌的風險性更高[8]。此外，Kim ES等[9]通過研究發(fā)現甲狀腺球蛋白是甲狀腺乳頭狀癌的危險因素之一，能促使甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生，甲狀腺球蛋白是診斷HT的主要實驗室檢查之一，HT患者的甲狀腺球蛋白水平明顯高于正常，長期的暴露危險因素中也會增加甲狀腺乳頭狀癌發(fā)生的概率。這也從病理學層面與本文的研究相一致。Radetti G等[10]研究發(fā)現，HT患者的甲狀腺腺體回聲與新發(fā)結節(jié)的數量具有相關性，即腺體回聲越低越能促進結節(jié)的生長，從而增加新發(fā)結節(jié)的概率。而Resende de Paiva C等[11]研究發(fā)現，診斷的HT的另一實驗室檢查抗甲狀腺過氧化物酶抗體（Antithyroid Peroxidase Autoantibody，TPOAb）與HT背景下甲狀腺腺體的回聲類型及結節(jié)的形成具有明顯的相關性，即HT背景下腺體越不均質、回聲越低、結節(jié)越多，則TPOAb越高，腺體內的炎癥就越明顯。這說明HT的腺體回聲程度可能與所伴發(fā)的結節(jié)良惡性有關。此外本研究比較了良性結節(jié)組與惡性結節(jié)組腺體回聲，發(fā)現良性結節(jié)組的腺體斑片狀回聲減低型例數高于惡性結節(jié)組，差異有統計學意義（P＜0.05）。惡性結節(jié)組的腺體網格樣回聲改變型例數高于良性結節(jié)組，差異有統計學意義（P＜0.05），可見良惡性結節(jié)發(fā)生的概率具有傾向性，即良性結節(jié)易出現在斑片狀回聲減低型的腺體中，而惡性結節(jié)易出現在網格樣回聲改變型的腺體中。Willms等[12]研究發(fā)現HT患者甲狀腺內的斑片狀回聲減低區(qū)實為淋巴細胞對甲狀腺腺體的浸潤，隨診病程的延長其低回聲區(qū)的范圍會逐漸增加且回聲程逐漸減低，而甲狀腺內在斑片狀低回聲之間散在的條索狀高回聲則是腺體萎縮纖維化所致。本研究惡性結節(jié)組中網格樣回聲改變型較多，這也說明病程較長的HT患者易出現惡性結節(jié)。侯怡卿等[13]研究也發(fā)現HT背景下的良性結節(jié)易出現在斑片狀減低型和結節(jié)樣改變型的腺體中，而惡性結節(jié)則易出現在網格樣改變型的腺體中，這與本文得出的觀點相一致。

綜上所述，甲狀腺腺體的超聲圖像特征有助于判斷HT背景下結節(jié)的性質，甲狀腺內徑小、腺體回聲呈網格樣改變的背景下更易伴發(fā)惡性結節(jié)。因此在判斷HT伴發(fā)結節(jié)時除關注結節(jié)本身的聲像圖特征外，還應評估腺體的聲像圖特征來幫助鑒別診斷。本研究也存在著一定的局限性，本研究屬于回顧性研究，與前瞻性研究相比說服力略差，此外在判斷腺體回聲類型時也存在著一定程度上的主觀性，因此在今后的臨床工作中仍需要不斷的積累病例與經驗進行更深一步的研究。