阿利沙坦酯治療老年輕中度原發(fā)性高血壓的效果和安全性

余謐

作者單位：430100 武漢市蔡甸區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

高血壓是血液在血管中流動時對血管壁造成的壓力持續(xù)偏高的疾病,屬于臨床常見慢性疾病,也是導致心腦血管疾病的重要危險因素之一[1]。在高血壓患者中,以老年人群占比較高[2]。高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓,臨床治療原發(fā)性高血壓的主要方法是使用降壓藥物。血管緊張素受體拮抗劑具有良好的降壓作用,在臨床中應用范圍較廣[3]。本文觀察阿利沙坦酯治療老年輕中度原發(fā)性高血壓患者的效果和安全性,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年10月—2022年2月武漢市蔡甸區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的老年輕中度原發(fā)性高血壓患者120例,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組60例。觀察組男34例,女26例;年齡62～77(68.23±5.00)歲;體質(zhì)指數(shù)(BMI)19.69～28.97(24.69±3.20)kg/m2。對照組男33例,女27例;年齡63～79(68.25±5.05)歲;BMI 19.37～ 28.62(24.67±3.22)kg/m2。2組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準,患者及家屬對研究內(nèi)容知情且簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 納入標準:(1)患者臨床確診為輕中度原發(fā)性高血壓;(2)年齡≥60歲;(3)治療依從性良好。排除標準:(1)對研究用藥存在禁忌證者;(2)繼發(fā)性高血壓患者;(3)發(fā)生靶器官損害者;(4)肝腎功能不全者;(5)精神疾病或意識障礙者。

1.3 治療方法 觀察組采用阿利沙坦酯片(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))240 mg早8點空腹服用,每天1次。對照組采用纈沙坦膠囊[天大藥業(yè)(珠海)有限公司生產(chǎn)]80 mg早8點空腹服用,每天1次,連續(xù)治療4周后血壓若未達標,可將劑量加倍。2組均治療12周。

1.4 觀察指標與方法 2組患者均于治療前后進行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測。監(jiān)測時將便攜式24 h血壓監(jiān)測儀佩戴在患者的右側(cè)上肢。比較2組患者24 h收縮壓(SBP)、24 h舒張壓(DBP)、白天SBP、夜間SBP、白天DBP、夜間DBP,計算SBP負荷和DBP負荷。血壓負荷=超過正常值次數(shù)/總測量次數(shù)×100%。在不使用降壓藥物的情況下,健康人的血壓負荷為0。計算SBP夜間下降率和DBP夜間下降率。血壓夜間下降率=(白天血壓-夜間血壓)/白天血壓×100%。夜間血壓下降率正常值為10%～20%。服藥后第2～8小時,記錄最大降低血壓值,并將臨近該值2 h內(nèi)的平均降壓值作為峰值,取下次服藥前2 h清醒安靜狀態(tài)下的平均降壓值作為谷值,計算SBP和DBP藥物谷峰比值(T/P),T/P正常值>50%。計算SBP和DBP的平滑指數(shù)(SI),SI為血壓變異系數(shù)的倒數(shù),血壓變異系數(shù)為每小時血壓下降值標準差/24 h平均降壓值,SI越高表示降壓作用越平穩(wěn)。

2 結(jié) 果

2.1 24 h動態(tài)血壓監(jiān)測的SBP比較 治療前,2組患者的24 hSBP、白天SBP、夜間SBP、SBP負荷、SBP夜間下降率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療12周后,2組患者的24 hSBP、白天SBP、夜間SBP、SBP負荷、SBP夜間下降率均低于治療前,且觀察組24 hSBP、白天SBP低于對照組(P<0.01);治療12周后,2組患者夜間SBP、SBP負荷、SBP夜間下降率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1 對照組與觀察組患者治療前后24 h動態(tài)血壓監(jiān)測的SBP比較

2.2 24 h動態(tài)血壓監(jiān)測的DBP比較 治療前,2組患者的24 hDBP、白天DBP、夜間DBP、DBP負荷、DBP夜間下降率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療12周后,2組患者的24 hDBP、白天DBP、夜間DBP、DBP負荷、DBP夜間下降率均低于治療前,且觀察組24 hDBP、夜間DBP、DBP負荷均低于對照組(P<0.01);治療12周后,2組患者的白天DBP、DBP夜間下降率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

表2 對照組與觀察組患者治療前后24 h動態(tài)血壓監(jiān)測的DBP比較

2.3 SBP及DBP的T/P和SI比較 2組患者SBP及DBP的T/P和SI比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表3。

表3 對照組與觀察組患者SBP及DBP的T/P和SI比較

2.4 不良反應比較 觀察組患者的不良反應總發(fā)生率為10.00%,低于對照組的30.00%(χ2=7.500,P=0.006),見表4。

表4 對照組與觀察組患者的不良反應比較 [例(%)]

3 討 論

血管緊張素Ⅱ是血管緊張素Ⅰ經(jīng)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶催化而成的腎素—血管緊張素系統(tǒng)關(guān)鍵性產(chǎn)物,在高血壓發(fā)生發(fā)展中起重要作用[4]。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑是治療原發(fā)性高血壓常用藥物,包括纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦酯、依普沙坦、依貝沙坦、替米沙坦等[5-6]。阿利沙坦酯也是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,經(jīng)酯酶代謝后的產(chǎn)物與血管緊張素Ⅱ的1型受體選擇性結(jié)合,阻斷血管緊張素Ⅱ的生理作用[7]。

本研究旨在觀察阿利沙坦酯治療老年輕中度高血壓的效果,結(jié)果顯示,治療后2組患者的24 hSBP、白天SBP、24 hDBP、夜間DBP、DBP負荷均降低,且觀察組低于對照組。說明與纈沙坦相比,阿利沙坦酯的降壓效果更好。血壓負荷是進行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測時常用評價指標,對初發(fā)高血壓的診斷和用藥選擇具有重要意義[8]。若血壓負荷值≥33.3%,則需用藥治療,若<33.3%,可繼續(xù)觀察,通過用藥或其他方式調(diào)節(jié)血壓[9]。本研究中,2組患者的SBP負荷和DBP負荷均較治療前降低,且觀察組治療后的DBP負荷低于對照組。說明阿利沙坦酯和纈沙坦治療老年輕中度原發(fā)性高血壓均可獲得良好的療效,且阿利沙坦酯療效更好。血壓的夜間下降率是反映血壓晝夜節(jié)律的指標。健康人血壓的夜間血壓下降率10%～20%,為杓型血壓[10]。大部分原發(fā)性高血壓患者的血壓晝夜節(jié)律與健康人一樣為杓型,杓型原發(fā)性高血壓患者不易發(fā)生腎損害等并發(fā)癥[11]。本研究中,雖治療后2組患者的SBP和DBP夜間下降率均較治療前降低,但治療后的SBP和DBP夜間下降率均處于正常范圍內(nèi)。T/P通常用于評價降壓藥物的效果,T/P>50%的藥物能避免峰效應過強而產(chǎn)生的不良影響[12]。本研究結(jié)果顯示,治療后,2組的T/P均在70%～80%,可見阿利沙坦酯和纈沙坦均為長效的良好藥物,不僅能控制好服藥當天的血壓,還能較好控制第2天晨起的血壓高峰。SI是反映降壓藥物是否能平穩(wěn)降壓的重要指標,SI越高表示藥物的降壓作用越平穩(wěn)[13]。本研究結(jié)果顯示,2組患者的SI均在1.2～1.6,證實阿利沙坦酯和纈沙坦均可減少血壓的變異性,使血壓趨于平穩(wěn),對靶器官起到良好的保護作用。本研究結(jié)果還顯示,觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組,分析原因為,阿利沙坦酯的代謝途徑簡單,不影響其他激素受體或心血管中重要的離子通道功能,不會產(chǎn)生過多的與降壓療效無關(guān)的代謝產(chǎn)物,因此患者用藥后的不良反應一般較輕微且短暫,通?？勺孕芯徑饣?qū)ΠY處理后快速緩解[14-15]。

綜上所述,阿利沙坦酯治療老年輕中度原發(fā)性高血壓的效果和安全性均較高。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。