中醫(yī)護理干預(yù)對老年慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者生活質(zhì)量及心肺功能的影響分析

劉紅芳 熊飛琴

（江西省南昌市新建區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護理部 南昌 330100）

慢性肺源性心臟?。ㄒ韵潞喎Q“慢性肺心病”）的發(fā)生與慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統(tǒng)疾病及肺血管疾病等因素密切相關(guān)，心力衰竭是該疾病發(fā)展到肺、心功能失代償期后引發(fā)的一種嚴重并發(fā)癥[1]。中醫(yī)認為肺、脾、腎虛弱導(dǎo)致正氣不足，再加上外邪入侵滋生痰濕，會引起氣機升降失調(diào)，并損傷心氣，從而引發(fā)慢性肺心病。慢性肺心病往往需要接受長期治療，而疾病經(jīng)久難愈各種臨床癥狀反復(fù)發(fā)作，會使患者產(chǎn)生明顯的不適感，并且隨著時間的延長會嚴重損害患者身心健康，同時還容易滋生各種負面情緒，而身心不適感又會降低其治療配合度[2]。因此，慢性肺心病患者在確診后不僅要積極開展治療，還應(yīng)從患者的角度出發(fā)針對其護理需求及時進行相應(yīng)的護理干預(yù)，從而為臨床治療的順利開展提供支持，減少患者不良預(yù)后的發(fā)生[3]。中醫(yī)護理與常規(guī)西醫(yī)護理在護理理念、方法等方面存在一定的差異，近年來隨著中醫(yī)護理的廣泛應(yīng)用，其作用與價值也得到了臨床上的肯定與重視[4]。本研究探討中醫(yī)護理干預(yù)對老年慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者生活質(zhì)量及心肺功能的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用隨機數(shù)字表法將醫(yī)院2022 年1 月至2023 年3 月收治80 例老年慢性肺心病合并心力衰竭患者分為兩組，各40 例。所有患者經(jīng)檢查確診，排除合并先天性心臟病者、合并聽力、語言功能障礙者、存在意識障礙者。研究組男22例，女18 例；年齡60～79 歲，平均（69.10±5.17）歲；文化程度：初中及以上19 例，小學(xué)及以下21 例；居住環(huán)境：農(nóng)村23 例，城鎮(zhèn)17 例；體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均（23.91±1.17）kg/m2；病程1～13 年，平均（7.68±1.05）年。對照組男20 例，女20 例；年齡60～79 歲，平均（68.85±5.02）歲；文化程度：初中及以上16 例，小學(xué)及以下24 例；居住環(huán)境：農(nóng)村25例，城鎮(zhèn)15 例；體質(zhì)量指數(shù)20～28 kg/m2，平均（24.06±1.27）kg/m2；病程1～12 年，平均（7.20±1.19）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準審核（批號：2022012）。

1.2 干預(yù)方法 （1）對照組行常規(guī)護理。對患者存在的錯誤觀念和認知及時加以糾正，避免其對自身病情及預(yù)后情況產(chǎn)生誤判。充分了解患者病情與個人情況，評估其心理狀態(tài)，并通過交談了解患者需求，安慰并鼓勵患者配合治療，對于患者合理的要求應(yīng)盡可能予以滿足。幫助患者進行肢體被動鍛煉，并指導(dǎo)其進行腹式呼吸訓(xùn)練，待患者病情穩(wěn)定后幫助其下床活動，合理飲食，禁止食用辛辣生冷食物。（2）研究組行常規(guī)護理聯(lián)合中醫(yī)護理。情志護理：中醫(yī)理論中有“喜傷心”的觀點，認為劇烈的情緒波動會導(dǎo)致心氣弛緩、精神渙散，使機體血液循環(huán)缺乏足夠的推動力，同時肺氣貫心脈能夠促進心臟血行，若肺氣壅塞不暢則會對心臟血脈運行產(chǎn)生不良影響。肺心病患者并發(fā)心力衰竭病情嚴重，容易使患者產(chǎn)生巨大的心理壓力，并因此滋生各種負面情緒，從而對其病情的發(fā)展產(chǎn)生不良影響。因此，要做好患者治療期間的情志調(diào)節(jié)。護理人員可通過面對面談話的方式與患者進行交流，引導(dǎo)其充分傾訴內(nèi)心的想法和感受，使其內(nèi)心壓力得到充分宣泄，在患者傾訴過程中禁止隨意打斷患者談話，護理人員要耐心、認真傾聽，并通過點頭、眼神交流等肢體語言對患者表示認同，使其感到被充分理解和尊重，從而緩解其負面情緒。同時，可給予患者五行音樂干預(yù)，心、肺所對應(yīng)的五行是火、金，而火、金所對應(yīng)的五音是徵、商，其中徵音音樂有《紫竹調(diào)》《喜相逢》等，商音音樂有《陽春白雪》《陽關(guān)三疊》等。運動護理：在中醫(yī)理論中氣存在于血液中能夠發(fā)揮行血的作用，因此可通過適當(dāng)運動的方法促進機體血氣運行，緩解因氣血瘀滯不通而引起的各種臨床癥狀。由于該疾病患者病情嚴重且年齡較大，因此可通過慢走、打太極拳等低強度的有氧運動方式進行鍛煉，特別是打太極拳對機體血液循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)功能具有一定的調(diào)節(jié)作用，并且還能夠改善腸胃功能促進消化，長期堅持鍛煉可發(fā)揮舒筋健骨、活血通絡(luò)等諸多功效。膳食護理：此類患者可適當(dāng)多食用一些具有補氣利尿等功效的食物，如大棗、冬瓜、赤小豆等。若患者存在明顯脾虛癥狀，可食用具有健脾益氣作用的桂圓蓮子大棗湯，同時可加用一些具有相似作用的中藥，如丹參、黃芪、阿膠、黨參等；心氣虛弱者可適當(dāng)食用人參；體質(zhì)虛弱者可在日常飲食中適當(dāng)多吃一些瘦肉、動物內(nèi)臟。穴位針刺與按摩：穴位針刺方面，存在四肢乏力、出冷汗癥狀者，可選取關(guān)元、合谷及人中等穴位進行針刺；存在惡心嘔吐、食欲不振等癥狀者，可選取足三里穴進行針刺。穴位按摩方面，存在脘腹脹滿、胸悶氣喘者，可選取太淵、定喘、肺俞、脾俞等穴位進行按摩；存在心慌心悸等癥狀者，可選擇內(nèi)關(guān)、豐隆、肺俞、脾俞等穴位進行按摩。

1.3 觀察指標 （1）心理狀態(tài)：選擇心境狀態(tài)量表（POMS）中緊張（24 分）、疲勞（20 分）、抑郁（24 分）、慌亂（20 分）進行評估，心態(tài)良好度與各維度得分為負相關(guān)。（2）心肺功能指標：使用Sonix01 型彩色多普勒超聲診斷儀測定左室射血分數(shù)（LVEF）、左室后壁厚度（LVPWD）。使用RSFJ600 型肺功能檢測儀測定一秒率（FEV1/FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）。（3）舒適狀況：采用舒適狀況量表（GCO）評估，總分為112 分。舒適程度與得分為正相關(guān)。（4）健康狀況：使用簡明健康調(diào)查量表（SF-36）評估，總分為100 分。健康水平與各維度評分為正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，行t檢驗，組內(nèi)組間采用重復(fù)測量的方差分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀評分比較 干預(yù)后，研究組POMS各項評分均較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀評分比較（分，）

表1 兩組心理狀評分比較（分，）

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2.2 兩組心肺功能指標比較 干預(yù)后，研究組LVEF、FEV1/FVC、FEV1均較對照組更高，LVPWD較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心肺功能指標比較（）

表2 兩組心肺功能指標比較（）

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2.3 兩組舒適度評分比較 干預(yù)后，研究組GCO各項評分均較對照組更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組舒適度評分比較（分，）

表3 兩組舒適度評分比較（分，）

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2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)后，研究組SF-36 各項評分均較對照組更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

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3 討論

慢性肺部疾病可導(dǎo)致慢性缺氧，出現(xiàn)肺淤血、肺動脈高壓等改變，并且長期的缺氧可使肺血管發(fā)生重構(gòu)，血管阻力升高，心臟負荷長期處于高壓狀態(tài)，最終導(dǎo)致右心功能不全引發(fā)慢性肺心病，其病因主要分成兩大類：慢性支氣管炎、支氣管哮喘等支氣管肺組織疾病[5～6]，脊柱后側(cè)凸起等有胸廓運動障礙性疾病，這種情況在臨床上較為少見。心力衰竭分急性心力衰竭和慢性心力衰竭兩種。心力衰竭是指各種因素引起的心臟功能衰退，病因可能是心臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問題、心率跳動不同、心律失?；蛐呐K本身的心肌病變，或因為心臟功能本身出現(xiàn)病變，導(dǎo)致心臟功能出現(xiàn)異常，大面積心肌梗死之后也可導(dǎo)致心力衰竭。還有心律失常、心房顫動患者，長期心律失常可能會導(dǎo)致心力衰竭，為擴張型心肌病本身心肌病變所導(dǎo)致。風(fēng)濕性心臟病、瓣膜病變，瓣膜結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問題，導(dǎo)致心力衰竭。早期會出現(xiàn)乏力、呼吸困難，特別在勞累之后出現(xiàn)呼吸困難，限制運動量，另外突然出現(xiàn)雙下肢水腫，也要考慮心力衰竭問題。

中醫(yī)護理是一種傳統(tǒng)的護理方式，該護理模式非常重視整體觀念，主張立足于患者實際情況并依據(jù)患者需求開展個性化護理。護士在中醫(yī)護理中所扮演的角色和擔(dān)負的責(zé)任，不僅是執(zhí)行醫(yī)囑，也要參與到整個治療過程中，通過全面評估患者身心狀態(tài)，合理制定護理計劃，并將相應(yīng)的護理措施貫徹落實到護理工作中。中醫(yī)護理的具體職責(zé)和任務(wù)包括對患者身體狀況的監(jiān)測、給藥、調(diào)節(jié)情緒等方面，同時中醫(yī)護理需要掌握的專業(yè)知識和技能包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、診斷技巧、中醫(yī)臨床操作等。護士需要熟悉人體的生理、病理機制，掌握各種疾病的中醫(yī)護理方法，了解各種中藥的性味歸經(jīng)、功效和應(yīng)用范圍等。慢性肺心病合并心力衰竭在中醫(yī)理論中屬于本虛標實證的“喘證、痰飲”等范疇[7]。中醫(yī)診治該疾病的歷史悠久、經(jīng)驗豐富，可通過情志護理、穴位針刺、膳食護理等方式對該疾病進行干預(yù)，與現(xiàn)代臨床治療與護理工作相配合能夠加快患者病情緩解，對改善患者預(yù)后具有積極意義[8]。慢性肺心病的長病程容易使患者滋生緊張、抑郁等負面情緒，并引起強烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，刺激患者交感神經(jīng)興奮，合成和分泌兒茶酚胺，加重患者病情[9～10]。中醫(yī)認為情志過激會使心血過度消耗，出現(xiàn)血脈瘀阻現(xiàn)象，會引起各種病證。因此，在患者治療過程中使其保持積極樂觀的心態(tài)是臨床護理工作的重點[11～12]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組POMS 各項評分均較對照組更低，這提示應(yīng)用中醫(yī)護理對患者心態(tài)改善作用更為明顯，能夠使負面情緒進一步減輕。分析原因主要為，通過情志護理能夠?qū)颊邫C體經(jīng)絡(luò)及臟腑陰陽平衡進行有效調(diào)節(jié)，發(fā)揮“喜勝憂”的作用，同時具有中醫(yī)特色的“五行音樂療法”，根據(jù)心、肺所對應(yīng)的徵音、商音為患者播放相應(yīng)的樂曲，不僅能夠緩解其過度悲傷導(dǎo)致的心氣不足、心神渙散、肺氣虛弱、肺失宣降等癥狀，還能夠分散患者的注意力，從而進一步緩解患者的負面情緒，并改善其心肺功能[13～14]。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后研究組LVEF、FEV1/FVC、FEV1均較對照組更高，LVPWD較對照組更低。分析原因主要為，一方面通過情志護理可減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)患者機體氣血運行，促進患者心肺功能恢復(fù)；另一方面通過打太極拳等運動護理能夠進一步改善機體血氣運行，并且運動過程中需要用到深、長、勻等不同的呼吸方式，而通過不同呼吸方式之間的變換，能夠?qū)π姆喂δ苓M行有效鍛煉，同時穴位針刺與按摩、膳食護理均能夠緩解患者臨床癥狀，對患者心肺功能恢復(fù)也有一定的促進作用[15～16]。疾病引起的各種臨床癥狀及負面情緒會導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的不適感，而隨著時間的延長生理與心理上的不適感也會逐漸加重，最終導(dǎo)致患者生活質(zhì)量大幅下降[17～18]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組GCQ 評分、SF-36 評分均較對照組更高。分析原因可能為，經(jīng)中醫(yī)護理干預(yù)后患者負面情緒明顯減輕，有利于提高患者心理舒適度，同時患者臨床癥狀的緩解與心肺功能的恢復(fù)也在很大程度上減輕了患者的生理不適感有關(guān)[19～20]。

綜上所述，中醫(yī)護理可使患者負面情緒有效緩解，對其心肺功能具有明顯改善作用，效果更佳。